婦產(chǎn)科護(hù)理查房盆腔炎護(hù)理查房

盆腔炎護(hù)理查房目錄病史回顧護(hù)理問(wèn)題與措施相關(guān)知識(shí)介紹健康教育病史回顧床號(hào)：9床姓名：周下英性別：女性年齡：47歲入院時(shí)間：2020-05-13診斷：急性盆腔炎

病史回顧患者周下英，女，47歲，因下腹部疼痛不適2天于2020年05月13日11時(shí)24分入院。，入院時(shí)測(cè)生命T：36.2℃P：103次/分R：20次/分BP：112/76mmHg，于2天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下腹部疼痛不適，持續(xù)性，可忍受，偶有肛門(mén)下墜感，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)腹瀉，無(wú)發(fā)熱，遂至我院門(mén)診就診。彩超：行B超檢查提示：子宮內(nèi)膜厚約8mm，婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通常，乳白色分泌物，宮頸舉痛（+）。為求進(jìn)一步治療，擬“急性盆腔炎”收入住院。病期，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。病史回顧

既往史：既往體健，有結(jié)扎手術(shù)史否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染性疾病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病史，否認(rèn)外傷輸血史，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。

婚育史：初潮15歲7天/30天，經(jīng)量中等，暗紅色，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊，末次月經(jīng)2020年04月20日，適齡結(jié)婚，足月產(chǎn)2-早產(chǎn)0-流產(chǎn)0-現(xiàn)存2，丈夫體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。專(zhuān)科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，乳白色分泌物，量少，無(wú)異味，宮頸直徑3.0cm，光滑，舉痛（+），子宮增大，約9*8*6cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未觸及明顯異常。治療經(jīng)過(guò)0.9%氯化鈉100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.25g/每12小時(shí)一次。護(hù)理問(wèn)題與措施一、疼痛：與盆腔炎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間疼痛減輕護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通和交流。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。如患者外陰出現(xiàn)有濕疹、糜爛者，每日用護(hù)女神清洗外陰2次。3、護(hù)理操作動(dòng)作輕柔。評(píng)價(jià)：患者住院期間疼痛減輕。護(hù)理問(wèn)題與措施二、部分自理受限:與腹痛活動(dòng)不利有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：評(píng)估患者的自理能力，鼓勵(lì)最大限度地完成自理活動(dòng)。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視病房，做到送藥到床邊，協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，清潔外陰等。盡量滿(mǎn)足病人生活需要。2.保持床單元清潔，整齊，平整、干燥，如有污染及時(shí)更換，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.調(diào)整生活用品的擺放位置，使病人取用方便。評(píng)價(jià)：患者自理能力增強(qiáng)。護(hù)理問(wèn)題與措施三、焦慮：與缺乏盆腔炎相關(guān)知識(shí)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：讓患者了解盆腔炎的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、向患者解釋盆腔炎的發(fā)生因素。2、所有的護(hù)理活動(dòng)讓患者共同參與完成，讓患者了解治療的過(guò)程。評(píng)價(jià)：患者目前已知曉相關(guān)知識(shí)。護(hù)理問(wèn)題與措施四、有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與白帶白細(xì)胞升高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：1、嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行護(hù)理操作。2、囑患者保持會(huì)陰部的清潔，勤換會(huì)陰墊。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。少食多餐，多飲水。

評(píng)價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生感染。概述盆腔炎即盆腔炎性疾病，是指女性上生殖道器官及周?chē)M織（子宮、輸卵管、卵巢宮旁組織及盆腔腹膜）發(fā)生的炎癥，并常累及鄰近組織。主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。炎癥局限一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)。盆腔炎如果沒(méi)有得到及時(shí)、徹底的治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作，從而影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病情觀察1、觀察患者的腹痛，腹脹情況，下腹部有無(wú)壓痛，反跳痛及肌緊張。2、觀察患者的生命體征情況，發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀。3、觀察患者陰道分泌物的顏色及量。病因女性生殖道有著比較完善的自然防御功能，可增強(qiáng)對(duì)感染的防御能力，指健康女性陰道內(nèi)雖有某些病原體在，但并不引起炎癥。當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能降低、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，均可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。病因1.產(chǎn)后流產(chǎn)后或感染：孕婦若分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤(pán)胎膜殘留，或產(chǎn)后過(guò)早有性生活，病原體趁虛侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染，自然流產(chǎn)藥物流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織殘留宮腔，或人工流產(chǎn)手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后的感染。2.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，宮腔鏡檢查等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格，或患者術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，都可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。病因3.經(jīng)期衛(wèi)生不良：若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴，經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。4.感染性傳播疾?。喝粼缒晷越唬蚨鄠€(gè)性伴侶都可使病原體傳播發(fā)生交叉感染引發(fā)盆腔炎。5.臨近器官炎癥蔓延：女性發(fā)生闌尾炎，腹膜炎，炎癥可以通過(guò)直接蔓延至臨近的盆腔，引起盆腔的炎癥。病因病原體外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、其他的支原體等。內(nèi)源性病原體：指原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，以及混合感染多見(jiàn)。常見(jiàn)的有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、陰道加德納菌、脆弱類(lèi)桿菌。盆腔炎的分類(lèi)急性盆腔炎：癥狀明顯，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，頭痛，下腹疼痛，膿性白帶等。慢性盆腔炎：可出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，一般在月經(jīng)前或是勞累以及同房后癥狀會(huì)加重，也可出現(xiàn)白帶增多，月經(jīng)不調(diào)以及大便墜脹感。感染途徑沿生殖道黏膜上行蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延經(jīng)血液循環(huán)傳播直行蔓延癥狀典型癥狀1、下腹部疼痛是主要的癥狀，通常為持續(xù)性疼痛，常在性交、活動(dòng)后加重；2、陰道分泌物增多，并可能散發(fā)難聞的氣味；3、發(fā)熱4、異常陰道出血，包括性交期間、性交后或月經(jīng)周期之間的出血；5、病情嚴(yán)重時(shí)可有寒戰(zhàn)、高燒、頭痛，食欲下降等全身癥狀。癥狀伴隨癥狀1、月經(jīng)期間發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。2、若伴有泌尿系統(tǒng)感染，可有排尿困難、排尿頻繁、尿痛等癥狀。3、若伴有腹膜炎或盆腔膿腫形成，可有惡心嘔吐、腹脹腹瀉、大便急迫但不能解凈等消化系統(tǒng)癥狀。治療一般治療1、臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流質(zhì)食物3、補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。4、高熱時(shí)可采用物理降溫5、盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散。6、腹脹者應(yīng)行胃腸減壓。藥物治療1、以抗生素為主，一般選擇廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。外陰有濕疹、糜爛者，每日用潔爾陰洗液清洗外陰2次。2、臥床休息，取半坐臥位以利于膿液積聚于子宮直腸窩，使炎癥局限或便于引流。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。少食多餐，多飲水。4、注意觀察患者的生命體征，盆腔膿腫行陰道或腹腔引流者，應(yīng)注意膿液的量及性狀。如有發(fā)熱等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。5、按時(shí)給抗生素，以維持藥物在體內(nèi)的適當(dāng)濃度而保證療效。觀察藥物作用及副作用。6、手術(shù)治療者，按婦科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者做好經(jīng)期及產(chǎn)褥期保健，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生