神經(jīng)病學(xué)緒論常見(jiàn)癥狀1

第一章緒論一、神經(jīng)病學(xué)的概念二、神經(jīng)病學(xué)研究?jī)?nèi)容三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療終點(diǎn)目前一頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、神經(jīng)病學(xué)的概念1、概念：是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)門(mén)類(lèi)。2、與精神病學(xué)的區(qū)別：精神病學(xué)是主要研究大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂、導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等神經(jīng)活動(dòng)障礙。目前二頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、神經(jīng)病學(xué)研究?jī)?nèi)容1、內(nèi)容:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病骨骼肌疾病2、種類(lèi):感染、血管病變、腫瘤、外傷、自身免疫、遺傳、中毒、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝障礙。目前三頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀

1、缺損癥狀：神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱或缺失。如主側(cè)半球腦梗塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙和失語(yǔ)；面神經(jīng)炎時(shí)引起同側(cè)面肌癱瘓等；

2、刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過(guò)度興奮表現(xiàn)。．如大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激性病變引起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；腰椎間盤(pán)突出引起坐骨神經(jīng)痛等；

目前四頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)3、釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對(duì)低級(jí)中樞的控制功能減弱，而使低級(jí)中樞的功能表現(xiàn)出來(lái)。如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害而出現(xiàn)的錐體束征，表現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和Babinski征陽(yáng)性；

4、休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)功能短暫缺失。如較大量腦出血急性期，偏癱肢體呈現(xiàn)肌張力減低、腱反射消失和Babinski征陰性，即所謂的腦休克；；急性脊髓橫貫性病變時(shí)，受損平面以下同樣表現(xiàn)為如上的弛緩性癱瘓，即所謂的脊髓休克；休克期過(guò)后，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥狀及釋放癥狀。目前五頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷：

1、定位、定性診斷：定位診斷：確定疾病損害的部位。定性診斷：確定疾病的病因：感染、腫瘤變性等。2、充分利用好輔助檢查：3、詳盡的病史和細(xì)致準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)檢查.4、兼顧與其他疾病間的聯(lián)系：目前六頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療終點(diǎn)

1、可以完全或基本治愈的疾病

1)顱內(nèi)感染

2)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病

3)良性腫瘤

4)特發(fā)性面神經(jīng)麻癖

5)GBS6)部分腦出血、腦梗死

7)腦囊蟲(chóng)

8)脊髓亞急性聯(lián)合變性目前七頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療終點(diǎn)2、可控制或緩解癥狀疾病

1)癲癇

2)帕金森病、帕金森綜和征

3)三叉神經(jīng)痛

4)多發(fā)硬化

5)重癥肌無(wú)力

6)偏頭痛

7)周期性麻癖目前八頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療終點(diǎn)：

3、無(wú)有效治療方法的疾病

1)惡性腫瘤

2)神經(jīng)變性?。篈lzheimer病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病脊髓空洞征

3)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病：Friedreich共濟(jì)失調(diào)脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)腓骨肌萎縮征

4)朊蛋白病

5)AIDS/HIV所致神經(jīng)系統(tǒng)損害

目前九頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

第一節(jié)意識(shí)障礙第二節(jié)失語(yǔ)癥、失用癥及失認(rèn)癥第三節(jié)視覺(jué)障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙第四節(jié)眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙目前十頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)第一節(jié)意識(shí)障礙

disordersofconsciousness一、意識(shí)障礙二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)三、特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙四、意識(shí)障礙的鑒別診斷目前十一頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、意識(shí)障礙1、意識(shí)2、意識(shí)的內(nèi)容3、意識(shí)的結(jié)構(gòu)4、意識(shí)障礙目前十二頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)意識(shí)

consciousness

大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境作出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的感知和理解能力目前十三頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)意識(shí)的內(nèi)容覺(jué)醒：與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容：感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動(dòng)等心理過(guò)程

目前十四頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)意識(shí)的結(jié)構(gòu)1)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，丘腦非特異性神經(jīng)核，前腦基底核和丘腦下部2)中樞整合機(jī)構(gòu)：大腦皮質(zhì)目前十五頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu):在腦干中軸彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的網(wǎng)狀區(qū)域網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞信息-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)-丘腦-大腦皮質(zhì)目前十六頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容。目前十七頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境所做出應(yīng)答反應(yīng)的能力減退或消失就意味著不同程度的意識(shí)障礙。目前十八頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制

廣泛大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)或正?；顒?dòng)受到破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ARAS)損害目前十九頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙

8分以下提示昏迷預(yù)后不良目前二十頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)1、伴意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙1)嗜睡

2)昏睡

3)昏迷2、伴意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙1)意識(shí)模糊

2)譫妄狀態(tài)3、特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙1)去皮層綜和癥

2)無(wú)動(dòng)性緘默

3)腦死亡

目前二十一頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)4.伴意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙：1）朦朧狀態(tài)2）漫游性自動(dòng)癥：目前二十二頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)伴意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙

1)嗜睡：Somnolent意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)?；颊吣鼙唤行?，醒后基本正確地交談，尚能配合檢查，刺激停止后即入睡。精神萎靡，動(dòng)作減少。

2)昏睡狀態(tài)：Sopor處于較深睡眠狀態(tài)，較重的刺激可喚醒，醒后作簡(jiǎn)短、模糊且不完全回答，停止刺激，立即入睡。

3)昏迷：Coma意識(shí)喪失，對(duì)言語(yǔ)刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)伴意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙

1)意識(shí)模糊Confusion(1)意識(shí)輕度障礙

(2)意識(shí)范圍縮小，常有定向力障礙

(3)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)較少見(jiàn)

2)譫妄狀態(tài)

(1)意識(shí)障礙程度較意識(shí)模糊重

(2)意識(shí)范圍縮小

(3)有大量錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以錯(cuò)覺(jué)為主

(4)不能與外界有正常的接觸聯(lián)系

目前二十四頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)伴意識(shí)范圍改變的意識(shí)障礙

1)twilight朦朧狀態(tài)

(1)意識(shí)范圍縮小，意識(shí)清晰度降低，意識(shí)活動(dòng)集中于很窄范圍(2)可有片段的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和妄想(3)多突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分到數(shù)小時(shí)，少數(shù)數(shù)天（4）多見(jiàn)于癲癇或癔癥2)漫游性自動(dòng)癥(1)朦朧狀態(tài)的特殊形式，不具幻覺(jué)和妄想(2)表現(xiàn)為無(wú)目的、甚至無(wú)意義的動(dòng)作(3)時(shí)間較短，突發(fā)突止，時(shí)候不能回憶(4)睡眠過(guò)程中稱(chēng)夢(mèng)游癥，覺(jué)醒時(shí)稱(chēng)神游癥目前二十五頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙

1)去皮層綜合征decorticated或apallicsyndrome(1)病變：大腦皮質(zhì)受損重而處于抑制狀態(tài)：見(jiàn)于皮質(zhì)損害廣泛的缺氧性腦病、腦炎及外傷等。

(2)臨床表現(xiàn)：較多見(jiàn)①昏迷中，但患者能無(wú)意識(shí)的睜眼或閉眼，眼球可以活動(dòng)。②去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)：上肢屈曲，下肢伸直。③可有無(wú)意思咀嚼和吞咽動(dòng)作。

(3)檢查：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，光反射、角膜反射存在,四肢肌張力高，病理反射陽(yáng)性。目前二十六頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙2)無(wú)動(dòng)性緘默癥（akinetiemutism）：又稱(chēng)睜眼昏迷

(1)病變：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉—邊緣系統(tǒng)損害所致，而大腦半球及其傳出通路無(wú)改變。

(2)臨床表現(xiàn)：少見(jiàn)①可有無(wú)目的睜眼或閉眼球運(yùn)動(dòng)，能注意檢查者及周?chē)娜?，貌似覺(jué)醒，但緘默不語(yǔ)。②不能言語(yǔ)，不能活動(dòng)，大小便失禁。③伴有自主神經(jīng)癥狀。

(3)檢查：對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，肌肉松弛，無(wú)錐體束征。目前二十七頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙3）腦死亡(braindeath)(1)過(guò)深昏迷：(2)呼吸機(jī)輔助呼吸(3)腦干反射消失，瞳孔散大固定。(4)腦電圖呈一直線；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位引不出波型。(5)深、淺反射消失或存在。(6)除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。(7)腦干有動(dòng)能，不能診斷為腦死亡。目前二十八頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、意識(shí)障礙的鑒別診斷意志缺乏癥(abulia)閉鎖綜合癥(locked-insyndrome)目前二十九頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)意志缺乏癥(1)神志：患者處于清醒狀態(tài)(2)表現(xiàn)：能意識(shí)到自己的處境，對(duì)自身和環(huán)境的記憶仍存在，但卻不講話，無(wú)自主活動(dòng)。(3)檢查：雖然感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)通路仍完整，但對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)。(4)病變：多見(jiàn)于雙側(cè)額葉病變者。目前三十頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)閉鎖綜合癥(1)病因：多見(jiàn)于腦血管病引起腦橋基底部病變(2)臨床表現(xiàn)：①四肢和腦橋及其以下腦神經(jīng)均癱瘓，幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失。②患者意識(shí)清析，但不能言語(yǔ)，不能吞咽，不能活動(dòng)。僅能以睜眼、閉眼或眼球的上下運(yùn)動(dòng)與周?chē)⒙?lián)系。目前三十一頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)第二節(jié)失語(yǔ)癥、失用癥、失認(rèn)癥失語(yǔ)癥(aphasia)失用癥(apraxia)失認(rèn)癥(agnosia)目前三十二頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失語(yǔ)癥1、概念：是由于腦損傷所致的語(yǔ)言交流能力障礙即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損。2、條件意識(shí)清醒

1)無(wú)精神障礙及嚴(yán)重的智能障礙

2)無(wú)視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)缺損

3)無(wú)口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)障礙3、表現(xiàn)：1)說(shuō)不出要表達(dá)的意識(shí)

2)聽(tīng)不懂別人及自己的講話

3)不理解亦寫(xiě)不出病前會(huì)讀、會(huì)寫(xiě)的字句。目前三十三頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失語(yǔ)的鑒別—構(gòu)音障礙dysarthria1、概念：構(gòu)音障礙是一種純言語(yǔ)障礙，即口語(yǔ)的語(yǔ)言障礙，患者具有語(yǔ)言交流所必備的語(yǔ)言形成及接受能力，僅在言語(yǔ)形成階段不能形成清晰的言語(yǔ)，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，聲音、音調(diào)及語(yǔ)速異常。2、病因：由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變?cè)斐砂l(fā)音器官肌無(wú)力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。目前三十四頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失語(yǔ)的分類(lèi)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)失寫(xiě)癥失讀癥目前三十五頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）1、含義：口語(yǔ)理解相對(duì)好，但表達(dá)障礙為突出。2、表現(xiàn)：1)完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

2)不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3、病變：優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部）、相應(yīng)皮質(zhì)下白質(zhì)及腦室周?chē)踪|(zhì)甚至頂葉及島葉損害。

目前三十七頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）1、概念：患者雖有說(shuō)話能力，但口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙。2、表現(xiàn)：1)患者有說(shuō)話能力，但口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙。2)語(yǔ)量多，講話不費(fèi)力、喋喋不休大量錯(cuò)語(yǔ)、十分混亂。3)僅能理解個(gè)別詞或短語(yǔ)，既只能從整個(gè)句子中抓住一個(gè)詞。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）目前三十八頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)命名性失語(yǔ)（健忘性失語(yǔ)）1、概念：命名不能為主要特征2、臨床表現(xiàn)；

1)說(shuō)不出指定物體名稱(chēng)只能描述物體的功能代替說(shuō)不出的詞。

2)一經(jīng)別人提示，便恍然大悟。幾分鐘后很快忘記。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。目前三十九頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失寫(xiě)癥1、概念：書(shū)寫(xiě)不能2、臨床表現(xiàn)；患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書(shū)寫(xiě)的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)義和語(yǔ)法方面的錯(cuò)誤，抄寫(xiě)能力保留。3、病變：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額中回后部。目前四十頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失讀癥1、概念：閱讀能力喪失2、臨床表現(xiàn)；患者并無(wú)失明，但不能辨識(shí)書(shū)面文字，不能理解文字意義。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回。目前四十一頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)傳導(dǎo)性失語(yǔ)1、概念：復(fù)述不成比例受損2、臨床表現(xiàn)：1)口語(yǔ)清晰，能自發(fā)說(shuō)出正確句子，聽(tīng)理解正常，但不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞或句子，或以錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述。2)自發(fā)談話常因找詞困難、語(yǔ)言錯(cuò)誤出現(xiàn)猶豫、中斷。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)弓狀纖維。目前四十二頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)又稱(chēng)為分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征，病灶位于分水嶺區(qū)，共同特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)保留。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)目前四十三頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)完全性失語(yǔ)1、概念：語(yǔ)言功能均有明顯障礙（語(yǔ)言理解、表達(dá)均有障礙）2、臨床表現(xiàn)：1)刻板性語(yǔ)言，嗎、吧、噠。2)啞。3)逐漸通過(guò)非語(yǔ)言形式交流，表情、手勢(shì)、語(yǔ)調(diào)。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球較大范圍內(nèi)病變。目前四十四頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)完全性失語(yǔ)1、概念：語(yǔ)言功能均有明顯障礙（語(yǔ)言理解、表達(dá)均有障礙）2、臨床表現(xiàn)：1)刻板性語(yǔ)言，嗎、吧、噠。2)啞。3)逐漸通過(guò)非語(yǔ)言形式交流，表情、手勢(shì)、語(yǔ)調(diào)。3、病變：優(yōu)勢(shì)半球較大范圍內(nèi)病變。目前四十五頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)皮質(zhì)下失語(yǔ)1、機(jī)制：病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)如丘腦和基底節(jié)病變，認(rèn)為皮質(zhì)下病變影響皮質(zhì)語(yǔ)言中樞血供及代謝而產(chǎn)生失語(yǔ)。2、臨床表現(xiàn)：語(yǔ)音小、語(yǔ)調(diào)低，表情淡漠，不主動(dòng)講話，且找詞困難。目前四十六頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥（apraxia)1、概念2、臨床類(lèi)型

1)觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥

2)觀念性失用癥

3)肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥

4)結(jié)構(gòu)性失用癥

5)穿衣失用癥目前四十七頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥—概念1)失用：是指腦部疾病的患者在企圖做出有目的的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確地執(zhí)行其所了解的隨意性動(dòng)作或表現(xiàn)出的無(wú)能為力。2)條件：

(1)無(wú)運(yùn)動(dòng)麻痹和肌張力障礙。

(2)無(wú)感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)

(3)無(wú)意識(shí)及智能障礙目前四十八頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥—概念(3)臨床表現(xiàn)失用就是患者不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體的功能，去完成那些本來(lái)已經(jīng)形成習(xí)慣的動(dòng)作，如不能按照要求做伸舌、吞咽、冼臉、刷牙、開(kāi)鎖等動(dòng)作，但患者在不經(jīng)意的情況下可以做出這些動(dòng)作。(4)病變：左側(cè)緣上回產(chǎn)生雙側(cè)失用。目前四十九頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥臨床類(lèi)型—觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥(1)概念：是不能按照指令完成復(fù)雜的隨意動(dòng)作或模仿動(dòng)作。(2)病變：左側(cè)緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)及運(yùn)動(dòng)前區(qū)(3)機(jī)理：可能是動(dòng)作觀念的形成區(qū)（緣上回）和執(zhí)行動(dòng)作的中樞間的纖維通路聯(lián)系中斷。目前五十頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥臨床類(lèi)型—觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥(4)臨床表現(xiàn)①患者日常生活不受影響，在自然狀態(tài)下可以自動(dòng)地、反射地做有關(guān)運(yùn)動(dòng)。②患者知道如何做而且可以說(shuō)出如何做。③不能按照指令做伸舌、刷牙的動(dòng)作。目前五十一頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥臨床類(lèi)型—觀念性失用癥(1)概念：患者對(duì)復(fù)雜精巧的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念。(2)病變：左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體病損。一般都是雙側(cè)病變所致。(3)病因：多為腦部彌散性病變，如中毒、動(dòng)脈硬化性腦病、帕金森綜合癥，也可見(jiàn)于神經(jīng)官能癥。目前五十二頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥臨床類(lèi)型—觀念性失用癥(4)臨床表現(xiàn)：①在做復(fù)雜動(dòng)作時(shí)，其時(shí)間、次序及動(dòng)作的組合都發(fā)生錯(cuò)誤，使整個(gè)運(yùn)動(dòng)分裂和破壞，弄錯(cuò)動(dòng)作的各階段，把應(yīng)該最后做的動(dòng)作首先執(zhí)行等。②日常活動(dòng)顯得不正常。目前五十三頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥臨床類(lèi)型—肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥(1)概念：限于肢體通常為上肢遠(yuǎn)端失用。(2)病變：大部分患者為雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及該區(qū)發(fā)出的神經(jīng)纖維或胼胝體前方病變所致。(3)臨床表現(xiàn)：①簡(jiǎn)單動(dòng)作無(wú)困難。②患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的記憶發(fā)生障礙，引起動(dòng)作笨拙，失去精巧動(dòng)作的能力，但對(duì)動(dòng)作的觀念是完整的。患者被動(dòng)執(zhí)行口令、模仿及主動(dòng)自發(fā)動(dòng)作均受影響。目前五十四頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥臨床類(lèi)型—結(jié)構(gòu)性失用癥(1)概念：是一種主要涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙。(2)病變：多由于非優(yōu)勢(shì)半球枕葉與角回間聯(lián)合纖維中斷。(3)臨床表現(xiàn)：①患者對(duì)各個(gè)構(gòu)成部分有認(rèn)識(shí)，而且對(duì)相互位置關(guān)系也理解。②對(duì)構(gòu)成整體的空間分析和綜合能力障礙，還可能與視覺(jué)失認(rèn)有關(guān)。目前五十五頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失用癥臨床類(lèi)型—穿衣失用(1)概念：?jiǎn)适Я肆?xí)慣而熟悉的穿衣操作能力(2)病變：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉(3)臨床表現(xiàn)：患者穿衣時(shí)上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯(cuò)紐扣，將雙下肢穿入同一條褲腿等。目前五十六頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失認(rèn)癥（agnosia）1、概念2、臨床類(lèi)型

1)視覺(jué)失認(rèn)

2)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)

3)觸覺(jué)失認(rèn)

4)體象障礙

5)Gestmann綜合癥目前五十七頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)失認(rèn)癥—概念

是指腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、智能及意識(shí)障礙等而不能通過(guò)某一種感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過(guò)其他感覺(jué)通道認(rèn)識(shí)。目前五十八頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)視覺(jué)失認(rèn)(1)概念：患者對(duì)眼前看到的原來(lái)熟悉的物品不能正確認(rèn)識(shí)、描述或命名。(2)病變：多見(jiàn)于后枕葉、紋狀體周?chē)徒腔夭∽儭?3)臨床表現(xiàn)：①初級(jí)視覺(jué)并無(wú)喪失。②能看到卻不認(rèn)識(shí)視覺(jué)對(duì)象的定義。目前五十九頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)(1)概念：是指患者聽(tīng)力正常卻不能辨別原來(lái)熟悉的聲音。(2)病變：多位于雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)皮質(zhì)雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì)左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)。目前六十頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)觸覺(jué)失認(rèn)(1)概念：是指患者觸覺(jué)、深感覺(jué)和溫度覺(jué)等均正常的情況下不能單純地通過(guò)用手觸摸認(rèn)識(shí)手中感覺(jué)到原來(lái)熟悉的物體。(2)病變：多位于雙側(cè)頂葉角回、緣上回。目前六十一頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)體象障礙(1)概念：是指患者有完好的視覺(jué)、痛溫覺(jué)和本體覺(jué)，但卻對(duì)軀體各個(gè)部位的存在、空間位置及各個(gè)組成部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙。(2)病變：多見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球右側(cè)頂葉病變。(3)臨床表現(xiàn)：①自體部位失認(rèn)②偏側(cè)肢體忽視③病覺(jué)缺失④幻肢癥目前六十二頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)Gestmann綜合癥(1)病變：優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變(2)臨床表現(xiàn)：①計(jì)算不能②不能識(shí)別手指③左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能④書(shū)寫(xiě)不能，有時(shí)伴有失語(yǔ)。目前六十三頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)第三節(jié)

視覺(jué)障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙視覺(jué)障礙解剖生理視力障礙視野缺損目前六十四頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)解剖生理視覺(jué)感受器圓柱細(xì)胞位于視網(wǎng)膜的周邊部,與周邊視野有關(guān);圓錐細(xì)胞集中于黃斑的中央窩與中央視野視敏度有關(guān).視神經(jīng):有視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層發(fā)出的神經(jīng)纖維.視神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)路:目前六十五頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)單眼視力障礙

突然視力喪失①見(jiàn)于眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞②頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導(dǎo)致一過(guò)性黑蒙目前六十六頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)進(jìn)行性視力障礙數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰①球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾?、谙扔幸曇叭睋p，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明為視神經(jīng)壓迫性病變③同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮對(duì)側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)見(jiàn)于額葉底部腫瘤目前六十七頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)Foster-kennedy綜合征額葉底部腫瘤或蝶骨嵴、嗅溝腦膜瘤壓迫一側(cè)視神經(jīng)，使視神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜下腔閉塞，引起視神經(jīng)原發(fā)性萎縮而不出現(xiàn)視乳頭水腫，但由于腫瘤的存在引起顱內(nèi)壓增高，因而在對(duì)側(cè)出現(xiàn)視乳頭水腫目前六十八頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)雙眼視力障礙雙眼一過(guò)性視力障礙如雙側(cè)枕葉視中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射存在。目前六十九頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)進(jìn)行性雙眼視力障礙①中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)?、诼砸暼轭^水腫腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊目前七十頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前七十一頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)視野缺損視神經(jīng):左眼全盲視交叉中部:雙顳側(cè)偏盲一側(cè)視交叉部:一側(cè)性鼻側(cè)盲視束:右同向盲,偏盲側(cè)光反射消失視幅射全部:右同向盲,偏盲側(cè)光反射存在.視幅射下部:右上像限盲視幅射上部:右下像限盲目前七十二頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前七十三頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼肌麻痹周?chē)匝奂÷楸詮?fù)視核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜和征中樞性眼肌麻痹帕里諾綜合征瞳孔調(diào)節(jié)障礙目前七十四頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)周?chē)匝奂÷楸詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹滑車(chē)神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹目前七十五頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)周?chē)匝奂÷楸詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹滑車(chē)神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹目前七十六頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹神經(jīng)走行:起自中腦上丘平面的動(dòng)眼神經(jīng)核由大腦腳腳間窩穿出,經(jīng)過(guò)兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁,從眶上列進(jìn)入眶內(nèi).神經(jīng)支配:眼外肌:上鹼提肌上直肌下直肌內(nèi)直肌下直肌眼內(nèi)肌瞳孔括約肌和睫壯肌功能:除使眼球向上向下向內(nèi)運(yùn)動(dòng)外,還可以司瞳孔縮小和晶體變厚.麻痹時(shí)臨床表現(xiàn):可出現(xiàn)其所支配的全眼肌麻痹,眼外肌麻痹表現(xiàn)為上鹼下垂,外斜視眼球不能向下向內(nèi)以及向下運(yùn)動(dòng)或受限.目前七十七頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)瞳孔調(diào)節(jié)障礙瞳孔大小的調(diào)節(jié):瞳孔變小:瞳孔括約肌,由動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配.瞳孔變大:瞳孔散大肌,由頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維調(diào)節(jié).正常瞳孔大小:3-4mm目前七十八頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)瞳孔對(duì)光反射概念:是受光線刺激后瞳孔縮小的反射.傳導(dǎo)徑路:視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視束-中腦頂蓋前區(qū)核-動(dòng)眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-節(jié)后纖維-瞳孔擴(kuò)約肌損害表現(xiàn):這一徑路上任一處損害可引起光反射喪失和瞳孔散大.目前七十九頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)瞳孔對(duì)光反射概念:是受光線刺激后瞳孔縮小的反射.傳導(dǎo)徑路:視網(wǎng)膜視神經(jīng)視束中腦頂蓋前區(qū)核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔擴(kuò)約肌損害表現(xiàn):這一徑路上任一處損害可引起光反射喪失和瞳孔散大.目前八十頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)輻輳及調(diào)節(jié)反射概念:視近物時(shí)雙眼匯聚及瞳孔縮小的反射.可能徑路:視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視交叉-視束-外側(cè)膝狀體-枕葉距狀裂皮質(zhì)-額葉-皮質(zhì)橋延束-動(dòng)眼神經(jīng)E-W核及正中核-動(dòng)眼神經(jīng)-瞳孔括約肌、睫狀?。粌裳蹆?nèi)直肌目前八十一頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)艾迪瞳孔表現(xiàn):多為一側(cè)瞳孔散大,只有在瞳孔強(qiáng)光照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮,光照停止后瞳孔有散大.調(diào)節(jié)反射也同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復(fù).多發(fā)生在中年女性,常有四肢腱反射消失.目前八十二頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)霍納征表現(xiàn):為一側(cè)瞳孔縮小,眼裂變小,眼球內(nèi)陷可伴有同側(cè)面部少汗病變見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)纖維損害目前八十三頁(yè)\總數(shù)九十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)神經(jīng)或其傳導(dǎo)徑路病變引起眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)神經(jīng)蝸神經(jīng)器即螺旋器前庭神經(jīng):三個(gè)半規(guī)管:壺