皮瓣的觀察與護理

皮瓣的觀察與護理目前一頁\總數十七頁\編于二十點主要內容皮瓣的觀察與護理皮瓣的概念與分類皮瓣移植術后觀察要點血管危象的預防目前二頁\總數十七頁\編于二十點皮瓣的概念

皮瓣由具有血液供應的皮膚及其附著的皮下組織所組成。皮瓣在形成過程中必須有一部分與本體相連，此相連的部分稱為蒂部。蒂部是皮瓣轉移后的血供來源，又具有多種形式，如皮膚皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又稱帶蒂（或有蒂）皮瓣。目前三頁\總數十七頁\編于二十點皮瓣的分類依距離遠近分類：局部皮瓣（又稱鄰接皮瓣）：利用缺損區(qū)周圍皮膚及軟組織的彈性、松動性和可移動性，在一定的條件下重新安排局部皮膚的位置鄰位皮瓣：與缺損區(qū)不相連，供瓣區(qū)與缺損區(qū)之間有正常的皮膚或組織器官遠位皮瓣：用身體較遠處、較為隱蔽的部位作為皮瓣供區(qū)，即遠位皮瓣。目前四頁\總數十七頁\編于二十點皮瓣移植術后觀察要點

全身情況的觀察皮瓣血運的觀察目前五頁\總數十七頁\編于二十點觀察要點（一）全身情況觀察生命體征血容量出血傾向目前六頁\總數十七頁\編于二十點觀察要點（二）皮瓣血運皮紋毛細血管充盈反應針刺出血反應質地溫度顏色皮瓣血運的觀察目前七頁\總數十七頁\編于二十點觀察要點（二）顏色：皮瓣顏色反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，皮瓣區(qū)應與供區(qū)顏色一致，有些術后1-2天顏色稍顯蒼白宜在自然光線下觀察皮瓣顏色，日光燈照射下皮膚呈蒼白色如皮瓣顏色變暗、紫紺，說明靜脈淤血;如皮瓣顏色灰白，則為動脈缺血目前八頁\總數十七頁\編于二十點觀察要點（二）溫度：皮瓣移植后多有溫度下降，一般不低于皮溫的3-6°皮溫過低可以表面覆蓋棉墊，烤燈距30㎝以外照射加溫如溫度過低伴有顏色變化，則應探查目前九頁\總數十七頁\編于二十點觀察要點（二）質地、皮紋：皮瓣移植后有輕度腫脹和正常皮紋皺折如皮瓣明顯腫脹，質地變硬，皮紋消失則為血管危象的發(fā)生目前十頁\總數十七頁\編于二十點觀察要點（二）毛細血管充盈試驗：即用手指或棉簽輕壓皮瓣，放開后可見變白的區(qū)域再度泛紅，泛紅過程越快說明微循環(huán)越好，如果過程太長﹥5秒，則提示微循環(huán)功能很差目前十一頁\總數十七頁\編于二十點觀察要點（二）針刺出血試驗：對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動脈堵塞所致時，可采用此法。要求在無菌狀態(tài)下以7號針頭刺入皮瓣深0.5㎝，并適當捻動針頭，如見鮮紅血液流出，提示動脈血供良好，否則提示動脈危象。目前十二頁\總數十七頁\編于二十點血管危象的預防

血管危象是指因吻合血管發(fā)生血流障礙，從而危及移植物成活，由于血管本身的問題而發(fā)生血管危象者，大多在術后24小時之內。血管以外因素造成的血管危象，如水腫、感染、體位突變等則無一定規(guī)律。血管危象可分為動脈危象和靜脈危象目前十三頁\總數十七頁\編于二十點血管危象的表現動脈危象：移植組織的皮膚顏色蒼白、灰白、溫度明顯降低移植組織毛細血管充盈緩慢﹥5秒移植組織彈性下降、質地變硬針刺無出血靜脈危象：移植組織皮膚顏色變暗、發(fā)紺移植組織明顯腫脹水皰、皮紋消失張力增高及皮溫逐漸下降，毛細血管反應仍可存在。目前十四頁\總數十七頁\編于二十點血管危象的預防適宜的環(huán)境﹥22°術后常規(guī)頭部或肢體適當制動5-7天遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛和改善微循環(huán)藥物，如低分子右旋糖酐、罌粟堿嚴密監(jiān)測：術后6小時，每30分鐘一次，6小時后每1小時一次，持續(xù)5-7天血管危象及時探查，皮瓣動脈缺血可耐受6小時，靜脈淤血僅能耐受3小時目前