中醫(yī)基礎理論指導：外感病因

/ 一、六淫（一）六淫的基本概念１．六氣與六淫(1)六氣：所謂六氣，又稱六元，是指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候.六氣的變化稱之為六化.這種正常的氣候變化,是萬物生長的條件，對于人體是無害的。由于機體在生命活動過程中，通過自身的調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生了一定的適應能力，從而使人體的生理活動與六氣的變化相適應。所以,正常的六氣一般不易于使人發(fā)病。（2）六淫：所謂六淫，是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。陰陽相移,寒暑更作，氣候變化都有一定的規(guī)律和限度。如果氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時而有其氣(如春天當溫而反寒，冬季當涼而反熱）,以及氣候變化過于急驟;（如暴寒暴暖），超過了一定的限度，使機體不能與之相適應的時候，就會導致疾病的發(fā)生.于是，六氣由對人體無害而轉(zhuǎn)化為對人體有害，成為致病的因素。能導致機體發(fā)生疾病的六氣便稱之為“六淫”。固然氣候變化與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系,但是異常的氣候變化,并非使所有的人都能發(fā)病.有的人能適應這種異常變化就不發(fā)病，而有的人不能適應這種異常變化就發(fā)生疾病。同一異常的氣候變化,對于前者來說,便是六淫了。反之，氣候變化正常，即使在風調(diào)雨順，氣候宜人的情況下，也會有人因其適應能力低下而生病。這種正常的六氣變化對患病機體來說又是“六淫。了。由此可見,六淫無論是在氣候異常還是正常的情況下,都是客觀存在的。在這里起決定作用的因素是人們體質(zhì)的差異、正氣的強弱。只有在人體的正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素,侵犯人體而發(fā)病.就這一意義來說，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對動態(tài)平衡,能引起外感病的致病因素.“六淫”又稱“六邪”。2．外感六淫與內(nèi)生五邪外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪,而內(nèi)生五邪，則是指臟腑陰陽氣血失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱(火)等五種病理變化，屬病機學范疇。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)雖與風、寒、濕、燥、火等六淫致病特點及其病理反應相似，但為區(qū)別于六淫之外風、外寒、外濕、外燥、外火（熱),故冠以“內(nèi)”字，稱為“內(nèi)生五邪”。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)，一般都沒有表證，多表現(xiàn)為或虛證或?qū)嵶C或虛實夾雜證。外感六淫作用于機體后，引起臟腑陰陽氣血功能失調(diào)而產(chǎn)生的病理變化，其臨床表現(xiàn)，多有表證，而且多屬實證。單純暑邪傷人，一般無表證可見,但常兼濕邪，稱為暑濕，則有表證。只有外邪直中時,才徑見里證。外感六淫與內(nèi)生五邪，一為致病因素，一為病理結(jié)果，雖有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。六淫傷人，由表人里，損及臟腑，則易致內(nèi)生五邪之害.內(nèi)生五邪，臟腑功能失調(diào),則又易感六淫之邪。(二）六淫致病的一般特點1．季節(jié)性與地域性(1)六淫致病與季節(jié)的關(guān)系:由于六淫本為四時主氣的太過或不及,故容易形成季節(jié)性多發(fā)病。如春季多風病，夏季多暑病,長夏初秋多濕病,深秋多燥病，冬季多寒病等,這是一般規(guī)律。但是，氣候變化是復雜的，不同體質(zhì)對外邪的感受性不同，所以同一季節(jié)可以有不同性質(zhì)的外感病發(fā)生。(2）六淫致病與環(huán)境的關(guān)系:工作或居處環(huán)境失宜，也能導致六淫侵襲而發(fā)病.如久處潮濕環(huán)境多有濕邪為病,高溫環(huán)境作業(yè)又常有暑邪、燥熱或火邪為害,干燥環(huán)境又多燥邪為病等.２。單一性與相兼性：六淫邪氣既可單獨致病又可相兼為害。其單獨使人致病者,如寒邪直中臟腑而致泄瀉，其由兩種以上同時侵犯人體而發(fā)病者，如風寒感冒、濕熱泄瀉、風寒濕痹等。3．轉(zhuǎn)化性:六淫致病以后，在疾病發(fā)展過程中,不僅可以互相影響，而且在一定條件下，其病理性質(zhì)可向不同于病因性質(zhì)的方向轉(zhuǎn)化，如寒邪可郁而化熱，·暑濕日久又可以化燥傷陰,六淫又皆可化火等等。這種轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān)，人的體質(zhì)有強弱，氣有盛衰,臟有寒熱,因此，病邪侵人人體,多從其臟氣而轉(zhuǎn)化.陰虛體質(zhì),最易化燥,陽虛體質(zhì),最易化濕。另外,又與邪侵久暫有關(guān)，一般而言，邪氣初感，不易轉(zhuǎn)化,邪郁日久，多能轉(zhuǎn)化。４．外人性：六淫為病,多有由表人里的傳變過程.六淫之邪多從肌表或口鼻而入，侵犯人體而發(fā)病。六淫致病的初起階段,每以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主要臨床特征,稱為表證。表證不除,由表人里,由淺及深。故六淫致病，多有由表及里的傳變過程。即使直中入里,沒有表證,也都稱為“外感病”。所以，稱六淫為外感病的病因。中醫(yī)病因?qū)W說中的六淫的性質(zhì)和致病特點，是通過對自然現(xiàn)象的觀察,加以抽象概括而來的.六淫為病,除了氣候因素外,還包括了生物（如細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反應在內(nèi)。(三)六淫的性質(zhì)及其致病特點1．風（１)自然特性：風具有輕揚開泄,善動不居的特性,為春季的主氣,在一年二十四個節(jié)氣中,大寒、立春、雨水、驚蟄四個節(jié)氣為風氣主令。因風為木氣而通于肝，故又稱春季為風木當令的季節(jié)。風雖為春季的主氣,但終歲常在,四時皆有.故風邪引起的疾病雖以春季為多,但不限于春季，其他季節(jié)均可發(fā)生。（2）風邪的性質(zhì)和致病特征:風性輕揚,善行數(shù)變，風勝則動，為百病之長，這是風邪的基本特點。①輕揚開泄：風為陽邪，其性輕揚升散,具有升發(fā)、向上、向外的特性。所以風邪致病，易于傷人上部，易犯肌表、腰部等陽位.肺為五臟六腑之華蓋,傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風邪上擾頭面,則現(xiàn)頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。風邪客于肌表，可見怕風、發(fā)熱等表證。因其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風邪侵襲肌表，使肌腠疏松，汗孔開張,而出現(xiàn)汗出、惡風等癥狀。、②善行數(shù)變:風善動不居，易行而無定處?！吧菩?是指風邪具有易行而無定處的性質(zhì),故其致病有病位游移,行無定處的特性。如風疹、蕁麻疹之發(fā)無定處，此起彼伏；行痹（風痹）之四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛等，均屬風氣盛的表現(xiàn)?！皵?shù)變”,是指風邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟的特性。如風疹、蕁麻疹之時隱時現(xiàn),癲癇、中風之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挾風邪,所以才表現(xiàn)為發(fā)病急,變化快?？傊?，以風邪為先導的疾病無論是外感還是內(nèi)傷，一般都具有發(fā)病急、變化多、傳變快等特征。③風性主動：“風性主動”是指風邪致病具有動搖不定的特征。常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥狀，故稱“風勝則動"。如外感熱病中的.熱極生風",內(nèi)傷雜病中的“肝陽化風"或“血虛生風"等證,均有風邪動搖的表現(xiàn)。④風為百病之長:風邪是外感病因的先導,寒、濕、燥、熱等邪，往往都依附于風而侵襲人體。如，與寒合為風寒之邪，與熱合為風熱之邪,與濕合為風濕之邪，與暑合則為暑風，與燥合則為風燥，與火合則為風火等。所以，臨床上風邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱風為百病之長，六淫之首。風與肝相應。風為木氣，通于肝。外感風邪可導致胃脘痛、腹脹、腸鳴、嘔吐、泄瀉等。這是風邪傷肝,木盛克土所致。綜上所述,風為春令主氣，與肝木相應。風邪為病，其病證范圍較廣,變化為快。其具體特點為：①遍及全身：無處不至，上至頭部，下至足膝,外而皮膚,內(nèi)而臟腑，全身任何部位均可受到風邪的侵襲。②媒介作用:能與寒、濕、暑、燥、火等相合為病.③其致病的特殊性,風病來去急速,病程不長，其特殊癥狀也易于認識，如汗出惡風、全身瘙癢、游走不定、麻木以及動搖不寧等癥狀。臨證時,發(fā)病在春季與感受風邪明顯有關(guān)者，均可考慮風邪的存在.2．寒(