甲狀腺亢進(jìn)病人的護(hù)理演示文稿

甲狀腺亢進(jìn)病人的護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）甲狀腺亢進(jìn)病人的護(hù)理目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)說出甲亢的定義簡述甲亢的臨床表現(xiàn)說出甲亢的手術(shù)適應(yīng)征和禁忌征說出甲亢的術(shù)后并發(fā)癥簡述甲亢的護(hù)理問題和護(hù)理措施目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期次活動(dòng)亦喪失意義甲狀腺腫塊判定目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內(nèi)V中V→頸內(nèi)V下靜脈→無名V目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支

聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進(jìn)食/飲水時(shí)誤咽喉上N外支

環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低喉返N前支喉返N后支

聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌

一側(cè)后支傷——可無癥狀一側(cè)前支或全支傷——大多聲嘶兩側(cè)后支傷——呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷——失音神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺解剖目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病。目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)分類目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)病因原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾??；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)全身表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增高心血管系統(tǒng)改變交感神經(jīng)功能亢進(jìn)身心狀況心動(dòng)過速及脈壓增大常，在靜息狀態(tài)下心率仍然加快是甲亢特征性表現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)2.局部表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征不顯著、呈對(duì)稱性、彌漫性腫大目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)后退目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)霍納綜合征：當(dāng)頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。后退目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或糖尿病家族史緊張易激動(dòng)睡眠障礙甲狀腺腫大便次數(shù)增多皮膚潮濕\多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快\節(jié)律不規(guī)則

不孕消瘦怕熱多汗咽痛目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--高代謝癥群

產(chǎn)熱、

散熱怕熱多汗能量消耗善饑多食糖IGT、DM脂CH蛋白負(fù)氮平衡消瘦、乏力目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)多動(dòng)多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進(jìn)甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--精神、神經(jīng)系統(tǒng)目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)心動(dòng)過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強(qiáng)：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，I－II級(jí)收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng)目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進(jìn)厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸脾大甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng)目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)閉經(jīng)月經(jīng)減少陽痿及男性乳腺發(fā)育血PRL、E增高甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--生殖系統(tǒng)目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)

IGT、DM原因：

1.甲狀腺素可促使腸糖的吸收，加速糖原分解和糖異生

2、代謝旺盛，胰島素降解加速，致胰島素相對(duì)不足。

3、甲亢又可引起胰島β細(xì)胞損害，導(dǎo)致胰島素分泌減少

4、甲狀腺素可增強(qiáng)兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制；兒茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持續(xù)升高，導(dǎo)致胰腺萎縮，胰島細(xì)胞功能衰竭。甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--內(nèi)分泌系統(tǒng)目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)白細(xì)胞總數(shù)偏低周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多單核細(xì)胞增多血小板壽命縮短甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--造血系統(tǒng)目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--皮膚改變皮膚:皮膚溫暖潮濕目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)淡漠型甲亢：老年患者

乏力、厭食

抑郁、嗜睡

體重減輕

甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--淡漠型甲亢目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)眼部表現(xiàn)

單純性突眼—無癥狀輕度突眼：突眼度不超過18毫米瞬目減少炯炯發(fā)亮上瞼攣縮眼裂增寬

臨床表現(xiàn)目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)眼部表現(xiàn)浸潤性眼征—癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降

—眼球顯著突出突眼度多超過18毫米二側(cè)多不對(duì)稱少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼

—眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫

—眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定

—眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢+30%—60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)基礎(chǔ)代謝率：是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)治療要點(diǎn)1、抗甲狀腺藥物治療

—抑制甲狀腺激素合成2、放射性131I治療

---減少甲狀腺素釋放3、手術(shù)治療目前最常用且有效的方法（青春期禁止手術(shù)）

術(shù)后并發(fā)癥

目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等抗甲狀腺藥物或I131治療后復(fù)發(fā)者目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)手術(shù)禁忌征青少年患者癥狀較輕老年患者或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理診斷㈠營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡清理呼吸道無效

與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有關(guān)㈢焦慮與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)

目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)㈣切口疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈤有受傷的危險(xiǎn)與浸潤性突眼有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥

窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)術(shù)前護(hù)理治療配合術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、活動(dòng)等護(hù)理措施完善術(shù)前準(zhǔn)備目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)碘劑的使用常用復(fù)方碘化鉀溶液每次3滴開始，每天3次，逐日增加1滴至16滴維持至手術(shù)日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對(duì)口腔和胃黏膜的刺激。目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)★飲食護(hù)理：1）、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦

物質(zhì)飲食2）、限制高纖維素3)、不吃含碘豐富的食物4)、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)眼睛護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)一、一般護(hù)理1、體位生命體征穩(wěn)定后改半臥位有利于呼吸和引流2、引流3、保持呼吸道通暢床邊準(zhǔn)備氣切包4、飲食于營養(yǎng)6h后清醒給與溫涼水，逐漸進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食二、病情觀察生命體征、發(fā)音、引流有無進(jìn)食嗆咳目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)三、疼痛護(hù)理四、保持呼吸道通暢五、用藥護(hù)理目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息（最危急）時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因：（1）切口內(nèi)出血至血腫壓迫氣管

（2）喉頭水腫

（3）術(shù)后氣管塌陷

（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)2、甲狀腺危象（最危重）時(shí)間：術(shù)后12—36小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：甲亢手術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)發(fā)生體溫＞390C,脈搏快、弱＞120次/分，煩躁不安，發(fā)紺、昏迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)，常危及生命。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未控制等注：甲亢危象最常見的誘因是感染，但若是甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術(shù)準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致的。目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)3、喉返神經(jīng)損傷4、喉上神經(jīng)損傷口訣：單嘶雙死

上內(nèi)嗆咳上外低目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)5、手足抽搐原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損表現(xiàn)：血鈣濃度下降，輕：面部及手足強(qiáng)直性感或麻木感

重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉、膈肌痙攣而窒息。目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即氣管切開三、治療配合立刻拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，送手術(shù)室止血，必要時(shí)氣管切開目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象取坐位或者半臥位進(jìn)食給與半流或者干食，吞咽不可過快。輕者口服鈣劑；較重者服用雙氫速變固醇；抽搐者靜脈推注10%葡酸鈣10ml。目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低吸氧：持續(xù)低流量吸氧碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松腎上腺素能阻滯劑：普萘洛爾其他：降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱原因:阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情.目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)1.女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢示：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次／分鐘，基礎(chǔ)代謝率(BMR)十45。臨床診斷：甲亢請(qǐng)分析：(1)術(shù)后并發(fā)癥有哪些?(2)術(shù)后護(hù)理措施有哪些？目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)病理學(xué)類型良性腫瘤惡性腫瘤目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動(dòng)度減?。煌砥诔霈F(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷前進(jìn)目前六十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術(shù)切除甲狀腺癌：手術(shù)治療為主，輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療目前