牙髓及根尖周組織病病詳解演示文稿

牙髓及根尖周組織病病詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（優(yōu)選）牙髓及根尖周組織病病目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點形態(tài)學(xué)特點牙髓肉眼可見為紅色的具有粘性的軟組織，為一堅實的具有彈性的實體。在顯微鏡下，可人為的分為四層：成牙本質(zhì)細胞層；無細胞層；多細胞層；中央?yún)^(qū)。目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點結(jié)構(gòu)特點由細胞、細胞間質(zhì)、細胞間液組成。1.細胞1）成牙本質(zhì)細胞特點成牙本質(zhì)細胞突、神經(jīng)纖維分布與感覺目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點牙本質(zhì)感覺傳遞外界刺激直接刺激牙本質(zhì)的神經(jīng)末梢流體動力學(xué)假說造牙本質(zhì)細胞突受刺激后傳至細胞體引起細胞體表面電荷改變而影響與之接觸的神經(jīng)末梢目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點結(jié)構(gòu)特點2）成纖維細胞3）防御細胞：a.巨噬細胞b.其它細胞：樹突細胞、淋巴細胞、肥大細胞。4）儲備細胞目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點2.細胞間成份：包括膠原纖維、不定形基質(zhì)及細胞間液。1）膠原纖維2）基質(zhì)及組織液基質(zhì)：主要成份是蛋白多糖，其多糖成份較多，主要是糖胺多糖，主要有透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素。目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點第二節(jié)牙髓的功能牙髓具有四種基本功能:1)成牙本質(zhì)細胞形成牙本質(zhì)功能；2)血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營養(yǎng)成分；3)感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺；4)成牙本質(zhì)細胞及結(jié)締組織對外界刺激的保護性反應(yīng)。目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點1）形成功能形成原發(fā)性牙本質(zhì)；形成繼發(fā)性牙本質(zhì)(功能性牙本質(zhì)）；形成修復(fù)性牙本質(zhì)（刺激性牙本質(zhì)）；形成透明牙本質(zhì)；形成骨樣牙本質(zhì)；目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點2）營養(yǎng)功能：牙髓通過向成牙本質(zhì)細胞和細胞提供營養(yǎng)、氧氣以及牙本質(zhì)液,來保持牙本質(zhì)的活力，而牙髓豐富的周邊毛細血管是牙髓行使正常營養(yǎng)功能的基礎(chǔ)。目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點血管

牙槽動脈——牙髓動脈——毛細血管叢——毛細血管后靜脈——牙髓靜脈——牙槽靜脈特點：牙髓血管與牙周血管經(jīng)根尖孔相通;

在成牙本質(zhì)細胞層下形成密集的毛細血管網(wǎng)。交通支；側(cè)枝循環(huán)。形態(tài)：管壁薄、管腔大。目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點淋巴管內(nèi)皮細胞間間隙大，基底膜不連續(xù)，可以回收組織液，降低組織，壓緩解早期炎癥。牙本質(zhì)液具有營養(yǎng)牙本質(zhì)的作用。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點3）感覺功能：牙本質(zhì)對外界的機械刺激、溫度、化學(xué)刺激等產(chǎn)生“疼痛”，且不定位，近髓處尤為敏感。牙髓感覺神經(jīng)末梢為游離的的神經(jīng)末梢，他們是疼痛感受器，所以任何有害刺激作用于牙髓后，機體只感受到痛覺。目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點神經(jīng)分布牙髓的神經(jīng)主要來源于三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，其感覺神經(jīng)纖維束伴隨著血管自根尖孔進入髓腔。在鄰近多細胞層廣泛的神經(jīng)分支形成了神經(jīng)壁層。目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點牙髓內(nèi)感覺神經(jīng)纖維包括纖維和纖維雖然他們都是傳遞痛覺的神經(jīng)纖維，但其特點不同。牙髓神經(jīng)纖維的特點目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點炎癥性疼痛的機制牙髓炎疼痛的原因被認為與組織壓升高的壓迫作用和某些炎性介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末稍有關(guān)。一組織壓升高牙髓的血管通過狹窄的根尖孔進入髓腔，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致局部組織水腫和組織壓升高，興奮對壓力非常敏感的C纖維，產(chǎn)生痛覺。二炎性介質(zhì)炎癥中的組織細胞、血漿成分和白細胞和釋放各種炎性介質(zhì)，他們除了可通過升高牙髓內(nèi)的組織壓引發(fā)疼痛以外，部分炎癥介質(zhì)還可以直接作用于神經(jīng)末稍。目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點組織壓升高和炎性介質(zhì)的釋放是肌體對病理性刺激的保護性反應(yīng)一組織壓升高進一步導(dǎo)致牙本質(zhì)小管液外流，防止牙髓受細菌和毒性物質(zhì)的侵害。二牙髓血管擴張有利于消除牙髓組織中的有害物質(zhì)。無感覺神經(jīng)支配的牙在類似損傷中條件下更易壞死。目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點閘門控制學(xué)說在脊髓灰質(zhì)的膠質(zhì)中有閘門裝置它控制著傳入沖動向中樞傳遞，同時高級大腦中樞也可向下傳出沖動調(diào)節(jié)該閘門裝置。目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點四防御功能牙髓的防御功能包括疼痛、修復(fù)性牙本質(zhì)形成和炎癥反應(yīng)。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體雖然牙髓位于髓腔內(nèi)，但卻憑借成牙本質(zhì)細胞突起與外界有密切聯(lián)系。任何物理或化學(xué)的刺激加到牙本質(zhì)表面時，與該部位相應(yīng)的牙髓組織必然發(fā)生反應(yīng)。慢性較弱的刺激—修復(fù)性牙本質(zhì)的形成；強烈刺激—牙髓炎癥。目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點一修復(fù)性牙本質(zhì)形成：修復(fù)性牙本質(zhì)礦化程度較高，其內(nèi)部的牙本質(zhì)小管數(shù)目較少甚至缺乏，因此，它對外界刺激的敏感性較正常的牙本質(zhì)低。過度形成的修復(fù)性牙本質(zhì)內(nèi)無神經(jīng)支配。修復(fù)性牙本質(zhì)形成的量和范圍和與牙本質(zhì)破壞的量和范圍有關(guān)，也與損傷因素如齲病發(fā)展的速度有關(guān)。修復(fù)性牙本質(zhì)形成是對外界刺激的一種防御性反應(yīng)，目的是保護牙髓免遭進一步有害刺激。目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點修復(fù)性牙本質(zhì)形成的步驟大致如下一外界炎刺激使成牙本質(zhì)細胞受損；二下方鄰近組織發(fā)生炎癥反應(yīng)；三成牙本質(zhì)細胞樣細胞的分化；四分泌基質(zhì)和膠原前體；五膠原纖維的形成；六基質(zhì)的礦化。目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點二炎癥反應(yīng)炎癥是活體組織對損傷發(fā)生的防御性反應(yīng)。由于缺乏有效的側(cè)枝循環(huán)和處在無讓性的環(huán)境中，牙髓一旦出現(xiàn)明顯炎癥，就難以恢復(fù)。目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點第三節(jié)牙髓增齡性變化牙髓增齡性變化是隨著年齡的增加，牙髓在體積功能結(jié)構(gòu)上所發(fā)生的變化，不良刺激可導(dǎo)致牙髓的早老性變化。一體積變化成牙本質(zhì)細胞具有不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)的功能，隨著年齡的增長，髓腔周圍的牙本質(zhì)會不斷增多，髓室由大變小，髓角變低或消失；根管由粗變細，根尖孔變窄。嚴重磨損的牙齒會出現(xiàn)早老性變化，髓腔變小甚至閉塞。體積的變化影響根管治療的操作。目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點二結(jié)構(gòu)變化成纖維細胞的大小和數(shù)目逐漸減少；成牙本質(zhì)細胞從高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘睿谎浪杌|(zhì)因逐漸失去水分而變得更粘稠；膠原纖維在牙髓內(nèi)的堆積可使牙髓出現(xiàn)纖維變性；神經(jīng)血管數(shù)目減少導(dǎo)致牙髓營養(yǎng)不良性鈣化；牙創(chuàng)傷和蓋髓術(shù)?？烧T發(fā)和加速牙髓的鈣化。目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點三功能變化根尖孔的變窄和血管數(shù)的減少，使牙髓營養(yǎng)不良而功能下降一旦牙髓受損多不可痊愈；神經(jīng)纖維數(shù)目的減少，使牙髓對外界刺激的敏感性下降；繼發(fā)性和修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，使牙本質(zhì)通透性下降敏感性降低。目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前三十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點第四節(jié)根尖周組織生理學(xué)特點根尖周組織是指根尖部的牙周組織，包括牙骨質(zhì)牙周膜和牙槽骨，其組織生理學(xué)特點與牙髓有著明顯的不同。目前三十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點一牙骨質(zhì)：牙骨質(zhì)