演示文稿泌尿系統(tǒng)腫瘤圖文

（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)腫瘤圖文目前一頁\總數四十八頁\編于二十二點泌尿系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺癌目前二頁\總數四十八頁\編于二十二點腎腫瘤

腎細胞癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50一70歲腎癌的病因未明目前三頁\總數四十八頁\編于二十二點一：組織學分類和分類WHO1997年根據腫瘤細胞起源以及基因改變等特點制定的腎實質上皮性腫瘤分類標準，此分類將腎癌分為透明細胞癌（60％～85％）乳頭狀腎細胞癌或稱為嗜色細胞癌（7％～14％）嫌色細胞癌（4％～10％）集合管癌（1％～2％）未分類腎細胞癌目前四頁\總數四十八頁\編于二十二點一：組織學分類和分期目前五頁\總數四十八頁\編于二十二點二、臨床表現血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯征”，但是臨床出現率不到15％，這些患者診斷時往往已為晚期。無癥狀腎癌的發(fā)現率逐年升高，多在體檢行B超檢查時發(fā)現，近10年國內文獻報道其比例為13．8％～48.9％，平均33％，國外報道高達50％。目前六頁\總數四十八頁\編于二十二點三、診斷腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查實驗室檢查作為對患者術前一般狀況、肝腎功能以及預后判定的評價指標確診則需依靠病理學檢查目前七頁\總數四十八頁\編于二十二點輔助檢查腹部CT平掃和增強掃描及胸部X線片是術前臨床分期的主要依據腎螺旋CT及MRI掃描主要用于腎癌的診斷和鑒別診斷正電子發(fā)射斷層掃描或PET－CT檢查：費用昂貴，主要用于發(fā)現遠處轉移病灶以及對化療或放療的療效評定目前八頁\總數四十八頁\編于二十二點腎腫瘤影像診斷目前九頁\總數四十八頁\編于二十二點四、治療外科手術是早期腎癌首選治療方法。對手術后有腫瘤殘留的患者，建議以免疫治療或化療或（和）放療腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果目前十頁\總數四十八頁\編于二十二點手術治療

根治性腎切除手術是目前唯一得到公認可能治愈腎癌的方法。根治性腎切除術：

開放性手術

腹腔鏡手術目前十一頁\總數四十八頁\編于二十二點NSS適應證保留腎單位手術（nephronsparingsurgery，NSS）解剖性或功能性的孤立腎根治性腎切除術將會導致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能者雙側癌等目前十二頁\總數四十八頁\編于二十二點NSS手術示意圖目前十三頁\總數四十八頁\編于二十二點腹腔鏡腎切除術

腹腔鏡手術方式包括:腹腔鏡根治性腎切除術腹腔鏡腎部分切除術目前十四頁\總數四十八頁\編于二十二點腹腔鏡手術示意圖目前十五頁\總數四十八頁\編于二十二點腹腔鏡腎切除術示意圖目前十六頁\總數四十八頁\編于二十二點術后放療，化療

術后輔助治療：腎癌手術后尚無標準輔助治療方案。pT1a腎癌手術治療5年生存率高達90％以上，不推薦術后選用輔助治療。PT1b～PT2期腎癌手術后1～2年內約有20％～30％的患者發(fā)生轉移。手術后的放、化療不能減少轉移率，不推薦術后常規(guī)應用輔助性放、化療。目前十七頁\總數四十八頁\編于二十二點晚期腎癌治療

轉移性腎癌尚無標準治療方案，應采用以內科為主的綜合治療。目前十八頁\總數四十八頁\編于二十二點膀胱腫瘤

一．概述膀胱腫瘤是我國泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮腫瘤中，移行細胞癌占其中的92．8％，鱗狀細胞癌和腺癌分別占2．5％和3．l％，余為良性乳頭狀瘤占1．6％。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。目前十九頁\總數四十八頁\編于二十二點二、臨床表現肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀,尤其是間歇性全程無痛血尿膀胱癌起始癥狀可以為尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激癥狀膀胱癌也可以因下腹部恥骨上腫塊、尿潴留、腎功能不全、嚴重貧血、惡液質就醫(yī)，往往是晚期浸潤性癌目前二十頁\總數四十八頁\編于二十二點膀胱癌分期目前二十一頁\總數四十八頁\編于二十二點三、診斷被認為是應該篩選的疾病任何50歲以上無痛肉眼可見全程血尿，都應想到膀胱癌的可能膀胱腫瘤的診斷，不僅要診斷其存在，還要對其部位、大小、數目、形態(tài)、有無浸潤等要有全面了解目前二十二頁\總數四十八頁\編于二十二點實驗室和輔助檢查（一）尿檢查（二）膀胱鏡檢查直接看到腫瘤取活組織進行病理檢查目前二十三頁\總數四十八頁\編于二十二點目前二十四頁\總數四十八頁\編于二十二點目前二十五頁\總數四十八頁\編于二十二點（三）影像學檢查

1．泌尿系平片:2．靜脈尿路造影（IVU）:膀胱腫瘤病人必須做靜脈尿路造影，一方面了解上尿路有無腫瘤，另一方面了解腎功能情況。

3.超聲檢查:可以幫助確定膀胱癌的分期，并了解局部淋巴結有無轉移，是否侵犯相鄰器官如前列腺、子宮、陰道和盆壁。

4．CT可以發(fā)現腫瘤膀胱外浸潤范圍，淋巴結有無轉移，是否侵犯相鄰器官。

5．MRI比CT更容易發(fā)現腫瘤的軟組織浸潤，對膀胱腫瘤的分期優(yōu)于CT和超聲檢查。

目前二十六頁\總數四十八頁\編于二十二點四．治療（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis經尿道手術（TUR）：包括電切和激光手術膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經尿道手術后復發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預防術后復發(fā)，延遲進展，消滅殘余腫瘤和原位癌。目前二十七頁\總數四十八頁\編于二十二點四．治療（二）浸潤性膀胱癌的治療：T2，T3，T4治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術，膀胱重建和保留膀胱手術。根治性膀胱全切除術：保留膀胱的手術：經尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術。手術配合放、化療。目前二十八頁\總數四十八頁\編于二十二點目前二十九頁\總數四十八頁\編于二十二點前列腺癌

前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯國家最低。美國黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高，目前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠遠低于歐美國家，但近年來呈現上升趨勢。目前三十頁\總數四十八頁\編于二十二點一：概述前列腺癌患者主要是老年男性，在美國，大于70％的前列腺癌患者年齡都超過65歲，50歲以下男性很少見，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會呈指數增長遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險因素，而外源性因素對這種危險可能有重要的影響目前三十一頁\總數四十八頁\編于二十二點二、臨床表現早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓等目前三十二頁\總數四十八頁\編于二十二點目前三十三頁\總數四十八頁\編于二十二點三、診斷直腸指檢聯合PSA檢查是目前公認的早期發(fā)現前列腺癌最佳的初篩方法。臨床上大多數前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學診斷。目前三十四頁\總數四十八頁\編于二十二點直腸指檢1：直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）:大多數前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價值。指診可發(fā)現前列腺質地堅硬，表面不規(guī)則。目前三十五頁\總數四十八頁\編于二十二點直腸指檢目前三十六頁\總數四十八頁\編于二十二點實驗室檢查2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:PSA是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測得，如果在血液中測得PSA存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標志。血清總PSA（tPSA）>4.0ng／ml為異常。PSA并非前列腺癌特異性指標，可能受以下因素影響：前列腺按摩，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等。目前三十七頁\總數四十八頁\編于二十二點輔助檢查3．經直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：能初步判斷腫瘤的體積大小，但TRUS在前列腺癌診斷特異性方面較低。在TRUS引導下進行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。目前三十八頁\總數四十八頁\編于二十二點經直腸超聲檢查目前三十九頁\總數四十八頁\編于二十二點TRUS引導下進行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢目前四十頁\總數四十八頁\編于二十二點4．其他影像學檢查（1）計算機斷層（CT）檢查：CT對于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。檢查的目的主要是協助臨床醫(yī)師進行腫瘤的臨床分期。（2）磁共振（MRU，MRS）掃描：在臨床分期上有較重要的作用。磁共振光譜學檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價值。目前四十一頁\總數四十八頁\編于二十二點輔助檢查（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3～6個月發(fā)現骨轉移灶。全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準確的臨床分期。影像學檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學診斷。目前四十二頁\總數四十八頁\編于二十二點前列腺癌的核素檢查（ECT）目前四十三頁\總數四十八頁\編于二十二點病理分級5．病理分級：在前列腺癌的病理分級方面，目前最常使用Gleason評分系統(tǒng)。前列腺癌組織被分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1～5，Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級常數目前四十四頁\總數四十八頁\編于二十二點四、治療前列腺癌的治療方法很多，包括隨訪觀察、經尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內分泌治療、綜合治療等。具體選擇治療方案應根據患者的年齡、全身狀況、根據各項影像學檢查所預測的臨床分期、穿刺活檢標本獲得的腫瘤組織學分級、Gleason評分以及有無盆腔淋巴結轉移灶和遠處轉移灶等因素選擇決定。目前四十五頁\總數四十八頁\編于二十二點經尿道前列腺切除（TURP）目前四十六頁\總數四十八頁\