成分輸血講座全

成分輸血講座全第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的概念將人血中各種有效的血液成分進行分離、加工、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的血液成分產(chǎn)品。根據(jù)受血者病情的需要，有針對性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達到有效輸血目的的一種輸血措施。第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的優(yōu)點一、有效血液成分的濃度、純度高，治療療效好。二、輸用安全，輸血副反應(yīng)少。三、綜合利用血液資源，一血多用。四、價格便宜，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一一、有效成分濃度高、純度高

治療療效好成分輸血的優(yōu)點懸浮紅細胞（濃縮紅細胞）：紅細胞濃度為全血的二倍。濃縮血小板制劑：血小板的濃度為全血的8—10倍，止血效果好。濃縮粒細胞制劑：粒細胞的濃度為全血的8—10倍，抗感染功效高。新鮮冰凍血漿正常人血漿冷沉淀：凝血因子的濃度高，保存效果好。第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血的優(yōu)點輸血不良反應(yīng)在臨床上非常常見：統(tǒng)計大約5-10%。平均4-5次輸血后，有80%左右的病人都會發(fā)生程度不同的輸血反應(yīng)。第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血的優(yōu)點輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因：用ACD或CPD血液保養(yǎng)液采集的血液在4℃溫度中保存的保存條件是為保存血液中的主要成分紅細胞而設(shè)計的。血液離體后會發(fā)生保存損害：粒細胞8小時后既喪失吞噬功能；血小板12小時既明顯破壞，24小時后止血功能全部喪失；凝血因子Ⅴ、Ⅷ每24小時失活50%，三天后幾乎全部失活。第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血的優(yōu)點儲存三天以后的“全血”仍具功能的成分僅有紅細胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及部分凝血因子。第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血的優(yōu)點血漿中細胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血鉀濃度均增加。血漿pH值下降。全血中存在有死亡的白細胞、失和血小板及細胞碎片。1、加重病人的代謝負擔(dān)。2、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。3、血容量正常的貧血病人可因輸注容量過大、循環(huán)負擔(dān)過重，誘發(fā)或加重心功能不全。第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一各種血液成分的最適保存溫度、

保存時間第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一三、綜合利用血液資源，一血多用成分輸血的優(yōu)點人血是最寶貴的資源。醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床用血量將大幅度上升。成分輸血，一血多用，使有限量的血液用于更多的病人治療。成分輸血比例70%，可節(jié)約血液資源25%。第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一四、成分輸血的優(yōu)點療效顯著，價格便宜，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)代輸血原則避免一切不必要的和可有可無的輸血，大力推行有針對性的、有明確輸血指針的成分輸血。根據(jù)患者的病情需要合理選擇和應(yīng)用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用一、保存全血手術(shù)或外傷等急性失血時，人體對各種血液成分的耐受情況：血容量：10%（20-25%會出現(xiàn)低血容量休克）紅細胞：20%血漿蛋白：40%凝血因子：65%血小板：75%第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全血輸注的缺點一、循環(huán)負擔(dān)過重。二、加重病人的代謝負擔(dān)。三、全血除紅細胞外，其他成分均不夠一個治療劑量。四、產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全血輸注的禁忌癥一、血容量正常的貧血病人二、貧血合并心功能不全三、年老體弱者、兒童的慢性貧血四、輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)的病人五、可能實施骨髓移植及其它器官移植的病人第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用二、懸浮紅細胞通常輸2單位的懸浮紅細胞可提高病人紅細胞比積約3%、血紅蛋白濃度約1g/dl。小兒每公斤體重輸懸浮紅細胞10ml能提高紅細胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dl。第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

三、少白細胞紅細胞

（制劑中白細胞數(shù)量≤5×106/單位）

少白細胞紅細胞輸注的優(yōu)點：1、減少95%以上的非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。2、減少巨細胞病毒的傳播。3、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細胞紅細胞使其以后的血小板輸血、粒細胞輸血更為有效。4、器官移植術(shù)前可有效地減輕或避免排斥反應(yīng)，特別是骨髓移植。第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

四、去除白細胞血液制劑輸注的臨床意義

（制劑中白細胞數(shù)量≤1×106/單位）1、降低非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)。2、預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)。3、預(yù)防血小板輸注無效。4、預(yù)防輸血相關(guān)的免疫抑制。5、預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。6、預(yù)防親白細胞病毒的傳播。第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

五、單采粒細胞濃縮粒細胞1嚴格掌握適應(yīng)癥：粒細胞數(shù)低于500個/mm

3,有明顯的感染癥狀,有效抗菌治療48小時無效者.

2足量足療程輸用：成人:16-20單位或1人份/次每日.連續(xù)4-6天輸注或直至感染癥狀控制。3療效觀察：觀察體溫是否下降、感染是否控制,而不是觀察輸注后周圍血中白細胞計數(shù)是否上升.第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

六、單采血小板濃縮血小板用于各種原因引起的血小板減少、血小板功能異常有出血發(fā)生的可能或已經(jīng)出血的患者，具有明顯的提升血小板計數(shù)、預(yù)防嚴重出血的發(fā)生和止血的功效。第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板的臨床輸注血小板的臨床輸注已經(jīng)成為成分輸血的重要內(nèi)容：血小板的臨床輸血—在提高輸血的安全性和有效性、在節(jié)約寶貴的血液資源、在一定程度上提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平等方面都有著非常重要的意義。

第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展：

骨髓移植、外周血干細胞移植、惡性腫瘤病人的大劑量化療放療、心肺手術(shù)、器官移植、大量輸血等各種原因?qū)е碌难“鍦p少的病人增多。

第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注濃縮血小板制劑的輸注不僅保證了臨床上一些有效的治療得以順利進行，而且也使很多危重出血的病人起死回生。第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注

預(yù)防性血小板輸注：由于各種原因?qū)е碌难“迳蓽p少、破壞增加及功能異常，致使病人有潛在的出血危險，通過輸注濃縮血小板使病人的血小板計數(shù)提高到某一水平以防止出血的發(fā)生的血小板輸注為預(yù)防性血小板輸注。血小板計數(shù)越低，出血的危險性越大，在血小板低于20×109／L時，出血的危險性顯著增加。預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板低下病人發(fā)生出血的幾率和嚴重程度。第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

預(yù)防性血小板輸注

預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板減少病人發(fā)生出血的幾率和出血的嚴重程度：

60%的醫(yī)療機構(gòu)以血小板計數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。

20%的醫(yī)療機構(gòu)＞血小板計數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。

20%的醫(yī)療機構(gòu)＜血小板計數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

預(yù)防性血小板輸注預(yù)防性血小板輸注應(yīng)綜合病人的血小板計數(shù)、個體差異及臨床表現(xiàn)來定：1、標準適當放寬：血小板計數(shù)20×109／L

感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC、進行化療放療、血小板迅速降低。2、標準嚴格：血小板計數(shù)10×109／L

病情較為穩(wěn)定、血小板降低發(fā)生緩慢。3、如血小板計數(shù)低于5×109／L

緊急預(yù)防性血小板輸注。第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

預(yù)防性血小板輸注血小板減少病人需作外科手術(shù)或創(chuàng)傷性檢查：1、血小板計數(shù)提升至50×109／L：腰穿、硬膜外穿刺、導(dǎo)管植入、支氣管活檢、腹部及類似手術(shù)。2、血小板計數(shù)提升至100×109／L：腦部手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、泌尿道手術(shù)等不能進行壓迫止血的手術(shù)。3、血小板計數(shù)在較高水平100×109／L進行任何手術(shù)時：手術(shù)出血明顯減少，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時間縮短。第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注

治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，及時輸注濃縮血小板制劑以達到迅速止血的目的。第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注血小板生存減少：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤晚期或化療放療病人、造血干細胞移植無髓期、放射病等。血小板破壞增加：

DIC、心肺手術(shù)體外循環(huán)、急性大出血、脾功能亢進、免疫性血小板減少性紫癜。血小板功能異常：血小板無力癥、過量服用阿斯匹林等。第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注臨床輸注指征：一、血小板嚴重減少有出血傾向。二、血小板明顯減少病人伴有明顯活動性出血：術(shù)后滲血、鼻腔出血、咯血、嘔血、大量陰道出血、DIC等用一般止血措施無效時。三、血小板減少伴有顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血時應(yīng)緊急輸注血小板制劑。第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注血小板的輸注劑量與方法：單采濃縮血小板每人份血小板數(shù)≥2.5×1011,可提高成人患者外周血血小板計數(shù)2-3萬/ul.

手工濃縮血小板每單位血小板數(shù)≥2.4×1010,用量為2單位/10公斤體重.病人有發(fā)熱、感染、脾亢、DIC、出血時要加大輸注的劑量。

輸注前輕輕搖動血袋，用輸血器以病人可耐受的速度盡快輸入。第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注單采血小板同手工濃縮血小板相比有：濃度高、純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、療效的特點。嚴重出血、手術(shù)病人和危重病人最好選用機采血小板輸注。第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注血小板輸注的療效觀察：1、臨床出血癥狀的改善情況。2、血小板增高指數(shù)：CCI＞10有效3、血小板回收率：1小時≥30%有效

24小時≥20%有效第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

治療性血小板輸注影響血小板輸注的因素：一、同種免疫：患者體內(nèi)的白細胞抗體、血小板抗體使輸入的血小板破壞。二、脾大伴功能亢進：脾臟滯留和破壞約30%的輸入血小板。三、發(fā)熱、感染、DIC、出血時消耗和破壞大量血小板，血小板的輸注劑量要加大。第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板輸注的禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜：輸注濃縮的血小板制劑會加重病情。輸血后紫癜：輸注血小板制劑無效。第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板輸注不良反應(yīng)、診斷及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：二、血小板輸注無效：同種免疫、非免疫性血小板消耗。三、輸血后紫癜：四、過敏反應(yīng)：五、細菌污染：六、輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。浩?、其他反應(yīng)：第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

七、新鮮冰凍血漿1、補充重癥肝炎病人的血漿凝血因子計血漿蛋白的缺乏。2、大量輸用庫血而導(dǎo)致的凝血功能障礙。3、消耗性疾病所導(dǎo)致的重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥。4、大面積燒傷而引起的血液濃縮癥。第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應(yīng)用

八、正常人血漿冷沉淀正常人血漿冷沉淀為以下血漿成分的濃縮物凝血因子Ⅷ：兒童及成人甲型血友病出血及手術(shù)前用。凝血因子ⅩⅢ：纖維蛋白原：獲得性纖維蛋白缺乏癥如DIC、肝功能不全等。纖維結(jié)合蛋白（調(diào)理蛋白）：嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、肝功衰等。

VW因子：腎功衰出血、血管性血友病。第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一急性大失血病人大量輸血時凝血、止血功能障礙的原因及止血措施原因1、低體溫：深部體溫＜35℃時，血小板和凝血因子的活性明顯降低。2、持續(xù)性低血壓引起的彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致消耗性凝血病。3、肝功能障礙：凝血因子生成減少、肝臟清除功能下降（血液抗凝劑枸櫞酸在體內(nèi)堆積造成低鈣血癥會加重出血）。4、稀釋性血小板減少。5、稀釋性凝血因子減少。第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一急性大失血病人大量輸血時凝血、止血功能障礙的原因及止血措施止血措施1、重視輸入液體、血液制劑的加溫（32℃左右）及病人的保暖措施。2、濃縮血小板的輸注指征：血小板計數(shù)＜60×109/L，伴有臨床微血管出血癥狀。3、新鮮冰凍血漿的輸注指癥：PT延長超過正常范圍的1.5倍或aPT延長超過正常的1.5倍，有臨床病理性出血癥狀者。12-15ml/Kg體重輸注新鮮冰凍血漿。4、正常人血漿冷沉淀的輸注指征：有凝血障礙、纖維蛋白原濃度＜1g/L時，應(yīng)輸冷沉淀5-8個單位。5、補充鈣劑：每輸1000ml血液制劑應(yīng)補充10%葡萄糖酸鈣10ml。第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一單采血液成分單采血小板單采粒細胞單采淋巴細胞單采年輕紅細胞單采周圍血干細胞：惡性血液病及實體癌代替骨髓進行自體或異體骨髓移植第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

五、臨床輸血進展

一、血液成分產(chǎn)品的臨床應(yīng)用情況不斷變化二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進三、安全有效的新血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)四、參入臨床治療第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

一、血液成分產(chǎn)品的臨床應(yīng)用情況不斷變化

1、全血輸血大幅減少，各類紅細胞制劑用量逐年上升2、濃縮血小板制劑的臨床輸注劑量不斷上升3、濃縮白細胞的臨床用量急劇減少4、血漿冷沉淀的臨床用量增加第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進

大容量低溫離心機全封閉采血多聯(lián)袋紅細胞專用的保存液各類血液成分制劑病毒滅活技術(shù)的應(yīng)用風(fēng)冷式速凍冰箱多功能血細胞單采機第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進使得懸浮紅細胞、少白細胞紅細胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、手工血小板、機采血小板等血液成分制劑的制備不僅從質(zhì)量上有了保障，同時大量保存以上產(chǎn)品并隨時提供給臨床輸用成為了可能。第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進多功能血細胞單采機制備的機采血液成分產(chǎn)品可為臨床病人提供單一供血者捐獻的足夠劑量的血小板、粒細胞、外周血干細胞等血液成分。此類產(chǎn)品有著純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、輸血傳播疾病和免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生幾率少等諸多優(yōu)點。第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進血液成分產(chǎn)品制備方法的不斷改進，使得臨床開展成分輸血越來越安全、有效、方便、迅速，為臨床醫(yī)生搶救和治療病人提供了可靠的產(chǎn)品、贏得了寶貴的時間。第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

三、安全有效新的血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)

輻照血去白細胞紅細胞滅活病毒的新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液成分：第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

輻照血輻照血：用適當劑量的γ射線滅活具有細胞免疫活性的T淋巴細胞，但不損傷紅細胞、血小板的功能，以預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病的發(fā)生。輸血相關(guān)的移植物抗宿主病是輸入了含有免疫活性淋巴細胞的血液或血液成分后所發(fā)生的一種嚴重輸血并發(fā)癥，主要受損器官是皮膚、骨髓造血細胞、腸道和肝臟，發(fā)生率約0.01%-0.1%，但死亡率高達84%。第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

輻照血輻照血用于：免疫功能嚴重受損的受血者：如造血干細胞移植、經(jīng)化療放療的腫瘤患者及其他病因引起的免疫功能低下的患者。有血緣關(guān)系的一、二級親屬間輸血。第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一去白細胞紅細胞同種異體免疫引起的輸血不良反應(yīng)90%以上是由血液中白細胞成分引起：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制白細胞病毒傳播急性肺損傷血小板輸注無效輸血相關(guān)的移植物抗宿主病第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一去白細胞紅細胞血液采集分離后的12小時內(nèi)將懸浮紅細胞中99.9%以上的白細胞過濾清除掉，可有效地避免以上輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一去白細胞紅細胞去白細胞紅細胞的臨床應(yīng)用范圍非常廣：

血液疾病的患者腫瘤患者的輸血小兒患者的輸血外科手術(shù)前后輸血有輸血反應(yīng)的內(nèi)科貧血病人婦產(chǎn)科輸血血液透析的貧血病人……第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一滅活病毒的新鮮冰凍血漿

冷沉淀等血液成分由于病毒標志性檢測在方法學(xué)上的局限性，輸血傳播性疾病丙肝、艾滋病都存在著窗口期的問題：丙型肝炎的檢測窗口期平均為80天艾滋病的檢測窗口期平均為22天因此通過輸血前常規(guī)血液的檢測還不能徹底杜絕輸血后丙型肝炎和輸血后艾滋病的發(fā)生。第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一滅活病毒的新鮮冰凍血漿

冷沉淀等血液成分—目前能根本控制直至杜絕血源性病毒傳播疾病的措施，是對臨床使用的各種血液成分制劑和血液制品進行病毒滅活處理。第58頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一滅活病毒的新鮮冰凍血漿

冷沉淀等血液成分亞甲藍光化學(xué)病毒滅活法用于新鮮冰