教學(xué)正頜患者的護(hù)理

教學(xué)正頜患者的護(hù)理第1頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Le正頜手術(shù)的分型LeFort手術(shù)分為：LeFortI型LeFortII型LeFortIII型第2頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一LeFort

I型截骨術(shù)上頜骨LeFortI型截骨前移術(shù)適用于上頜骨后縮畸形第3頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一LeFortⅡ型截骨術(shù)上頜骨LeFortⅡ型截骨前移術(shù)適用于先天性或獲得性（如創(chuàng)傷后）的面中部鼻上頜發(fā)育不良或后縮畸形的病人，其畸形范圍包括上頜牙槽突、鼻梁及鼻基部。第4頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一LeFortⅡ型截骨術(shù)LeFortⅡ型截骨術(shù)為比較復(fù)雜的一種正頜外科術(shù)式。其截骨范圍除上頜骨以外，尚包括面中部的鼻部骨質(zhì)及部分眶壁，使整個(gè)骨塊呈錐形在篩部與顱底分離（圖10.8.1.4-6，10.8.1.4-7），而可移動(dòng)至預(yù)期的位置，以矯正牙頜畸形。必要時(shí)常輔以其他手術(shù)，如植骨術(shù)等。第5頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨術(shù)ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨術(shù)適用范圍為顱面部凹陷畸形，ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨術(shù)危險(xiǎn)性較大、手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜的，前移顱面骨塊。第6頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第7頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前準(zhǔn)備一、心理準(zhǔn)備：1、此類患者因面部畸形，長(zhǎng)期受社會(huì)輿論的壓力，會(huì)產(chǎn)生很多心理問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)頜面畸形的患者有強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)等心理問(wèn)題，有15％患者存在人際關(guān)系緊張。2、住院后患者對(duì)矯治技術(shù)及麻醉也會(huì)產(chǎn)生各種心理狀態(tài)，如出現(xiàn)焦慮、恐懼、擇優(yōu)心理、擔(dān)心預(yù)后等。第8頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前術(shù)后兩個(gè)月術(shù)后半年第9頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施：1、患者入院后建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確評(píng)估其心理狀態(tài)，掌握其對(duì)手術(shù)效果的期望值。及時(shí)參與醫(yī)師對(duì)患者的醫(yī)療方案認(rèn)證，并將手術(shù)方案、治療計(jì)劃、所需時(shí)間及預(yù)期效果等向患者作詳細(xì)解釋。2、告知患者此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，如果手術(shù)效果達(dá)不到理想狀態(tài)，要學(xué)會(huì)以積極的心態(tài)接受這個(gè)客觀事實(shí)。通過(guò)耐心細(xì)致的心理輔導(dǎo)，使患者了解治療方案和注意事項(xiàng)，從而消除緊張恐懼情緒，促進(jìn)護(hù)患合作。第10頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前準(zhǔn)備二、常規(guī)檢查準(zhǔn)備：抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能及凝血常規(guī)，做心電圖、拍攝胸片、頜骨曲面斷層片，取牙頜模型，頭影測(cè)量，牙合導(dǎo)板制作等。三、牙及牙周組織疾病的治療：如有齲齒、牙髓病或牙周病，應(yīng)積極治療，并行齦上或齦下潔治術(shù)。術(shù)前3d給予漱口液漱口，3～4次／d。作好口腔護(hù)理，通過(guò)以上一系列措施，清除口腔內(nèi)的感染源，使口腔環(huán)境處于相對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)接受手術(shù)治療。第11頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前其它準(zhǔn)備：明確手術(shù)方案、護(hù)理觀察方向及護(hù)理要點(diǎn)，做好輸血和全麻準(zhǔn)備，備好術(shù)區(qū)皮膚，做好皮試，。第12頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后護(hù)理一、維持生命體征平穩(wěn)：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、心率、血壓、呼吸、心電圖變化。二、保持呼吸道通暢：對(duì)帶有鼻插管的患者要及時(shí)吸痰，避免痰液堵塞導(dǎo)管。做好霧化吸入。三、此類手術(shù)出血和滲液較多，應(yīng)做好引流管的護(hù)理：注意保持引流管通暢，觀察引流量、顏色。第13頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后護(hù)理四、做好飲食護(hù)理，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物避免患者嘔吐。因手術(shù)暫時(shí)損傷上牙槽神經(jīng)引起上唇感覺(jué)遲鈍、麻木，應(yīng)注意食物的溫度適宜，以免燙傷。五、做好口腔護(hù)理：由于頜問(wèn)牽引使用的橡皮圈及頜問(wèn)固定使用的牙弓夾板和牙合板的遮擋，使口腔護(hù)理操作困難，采用口腔沖洗2次／d。六、監(jiān)測(cè)體溫：Q4h測(cè)體溫，如體溫持續(xù)升高提示有感染的可能。第14頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后護(hù)理七、預(yù)防并發(fā)癥：1、術(shù)后患者口內(nèi)常放置牙合導(dǎo)板，并行牙弓夾板固定，上下牙齒用橡皮圈彈性固定，以維持正常咬合關(guān)系。術(shù)后患者無(wú)法張口吐出痰液，另外術(shù)后患者面下部水腫嚴(yán)重，易出現(xiàn)呼吸道梗阻。為減輕頜面部腫脹，術(shù)后48h內(nèi)予雙頰冰敷。第15頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心理護(hù)理術(shù)后應(yīng)以關(guān)心體貼的語(yǔ)言告訴者手術(shù)已順利完成，并告知手術(shù)后可能發(fā)生的情況及注意事項(xiàng)?；颊咝g(shù)后頜面部組織水腫明顯，面部形象欠佳，應(yīng)告知患者24-48h水腫達(dá)到高峰，48h后腫脹漸消，面貌會(huì)有很大改善。保持病室安靜整潔，光線柔和，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定。鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來(lái)的不適，如牙齒咬物無(wú)力、上唇感覺(jué)遲鈍、麻木，消除恐懼、依賴心理。指導(dǎo)家屬做好患者的心理支持，陪伴患者，使患者感覺(jué)踏實(shí)、安慰。第16頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一健康教育指導(dǎo)患者在頜問(wèn)固定期間口腔適度制動(dòng)，拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食后，應(yīng)從磨牙后區(qū)間隙插入吸管吸入流質(zhì)，飯后保持口腔清潔，用漱口水漱口，預(yù)防創(chuàng)口感染。第17頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期一出院指導(dǎo)為患者提供康復(fù)方法，如張閉口功能練和咀嚼