急性高鉀血癥的治療

急性高鉀血癥的治療第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一血清鉀濃度的正常范圍為3.5-5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀濃度超過5.5mmol/L時(shí)稱高鉀血癥。高鉀血癥對(duì)心肌毒性作用極強(qiáng)，可發(fā)生致命性室顫和心臟驟停。在臨床上屬于急癥范疇。第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹空莆崭哜浹Y動(dòng)物模型的復(fù)制方法觀察高鉀血癥時(shí)家兔心電圖變化掌握高鉀血癥的治療方案，服務(wù)于臨床第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一【實(shí)驗(yàn)器材與動(dòng)物】家兔8只。生物信號(hào)分析處理系統(tǒng)、心電圖導(dǎo)聯(lián)線、離心機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、PH試紙、兔手術(shù)臺(tái)、哺乳動(dòng)物類手術(shù)器械一套、動(dòng)脈夾、細(xì)塑料管、輸尿管插管、注射器、試管、針頭、細(xì)線等。生理鹽水、葡萄糖和胰島素混合液、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣。第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一【實(shí)驗(yàn)原理】高鉀血癥時(shí)靜推葡萄糖酸鈣，Ca2+一方面能促使Et(閾電位)上移，使Em-Et間距離增加甚至恢復(fù)正常，恢復(fù)心肌興奮性；另一方面使復(fù)極化二期Ca2+競(jìng)爭(zhēng)性地內(nèi)流增加，提高心肌的收縮性。輸入碳酸氫鈉提高血液pH，促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度。葡萄糖和胰島素同時(shí)靜脈內(nèi)注射促進(jìn)糖原合成，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，降血鉀濃度。第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一【實(shí)驗(yàn)步驟】一、復(fù)制急性高鉀血癥的動(dòng)物模型1.分組：本實(shí)驗(yàn)一共8個(gè)小組，編號(hào)為1至8，其中1和2小組做急性高鉀血癥的空白對(duì)照組；其余的小組為急性高鉀血癥的模型組。2.制備模型：稱重，麻醉，固定。作頸總動(dòng)脈插管、兩側(cè)輸尿管插管手術(shù)，用針形心電電極分別插入動(dòng)物皮下,導(dǎo)聯(lián)線輸入端接入生物信號(hào)分析處理系統(tǒng)，觀察家兔癥狀、心電圖。第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一3.從頸總動(dòng)脈取血3ml，其中2ml用半自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血鉀,1ml離心用PH試紙測(cè)血PH。取3ml尿液用于測(cè)定尿鉀(2ml)和尿PH(1ml)（記錄于附表1）。

4.對(duì)照組：通過家兔耳緣靜脈緩慢注射生理鹽水；模型組：緩慢注入2％的氯化鉀生理鹽水溶液，同時(shí)密切觀察家兔癥狀和心電圖變化。

5.待模型組家兔明顯出現(xiàn)高鉀血癥心電圖時(shí)[4]，觀察家兔癥狀和心電圖變化，模型組和對(duì)照組都立即取血3ml作血鉀和血PH測(cè)定，并取尿3ml作尿鉀和尿PH測(cè)定（附表1），并開始實(shí)施搶救。第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一二、急性高鉀血癥的治療1.第3、4組用葡萄糖、胰島素混合溶液治療；5、6組用碳酸氫鈉治療；7、8組用葡萄糖酸鈣治療。2.注射藥物后，觀察家兔癥狀和心電圖變化，待心電圖恢復(fù)正常時(shí)，每個(gè)小組各取3ml血和3ml尿液測(cè)定血清鉀、血清ph、尿鉀和尿ph（記錄于附表2）。第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一【預(yù)期結(jié)果與分析】1.高鉀血癥時(shí)心電圖變化P波壓低、增寬或消失；P-R間期延長(zhǎng)，QRS綜合波增寬；R波降低；T波狹窄高聳；Q-T間期縮短。第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一2.高鉀血癥時(shí)，機(jī)體血鉀濃度升高，血清Ph降低，尿鉀濃度升高，尿Ph升高。3.用藥物治療后，家兔心電圖趨于正常，癥狀得到緩解。血鉀濃度、血清Ph、尿鉀濃度、尿Ph趨于正常。第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一附表1：復(fù)制高鉀血癥模型前后各項(xiàng)指標(biāo)變化第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一附表2：給藥后各項(xiàng)指標(biāo)變化第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期一【實(shí)驗(yàn)討論】1.3種藥物均有降低血鉀的作用，那么它們的作用誰更有效呢？猜想：是否可以通過測(cè)定給藥后心電圖由高鉀血癥型心電圖轉(zhuǎn)為正常心電圖的時(shí)間，即恢復(fù)正常心電圖時(shí)間越短，藥效越好；當(dāng)然也可以間斷檢測(cè)血鉀濃度，看哪種藥降血鉀速度更快