(33)-5.2血栓與止血檢驗(yàn)

第四章實(shí)驗(yàn)診斷

——血栓與止血檢驗(yàn)

血管壁損傷神經(jīng)反射

血小板

激活凝血系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)

粘附、聚集

小血管收縮血小板血栓血凝塊血流緩慢（白色血栓）（紅色血栓）

封住傷口

止血完成止凝血機(jī)制亢進(jìn)(增強(qiáng))形成血栓性疾病抗凝血機(jī)制減退(減弱)止凝血機(jī)制減退(減弱)引起出血性疾病抗凝血機(jī)制亢進(jìn)(增強(qiáng))一、一期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)二、二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)三、纖溶活性增強(qiáng)的篩選檢驗(yàn)常用血栓與止血的篩選檢驗(yàn)

指血管壁、血小板異常引起的止血功能缺陷

(1)血小板計(jì)數(shù)(2)出血時(shí)間測(cè)定（BT）6.9±2.1分鐘，＞9分鐘為異?！九R床意義】出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：

1.血小板明顯減少2.血小板功能異常（血小板無(wú)力癥）；3.血管性血友?。灰?、一期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)束臂試驗(yàn)（1）原理：手臂局部加壓(標(biāo)準(zhǔn)壓力)，給予毛細(xì)血管壁額外負(fù)荷，估計(jì)血管壁的通透性和脆性（2）檢查皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)的數(shù)目成年男性＜5個(gè),兒童和成年女性＜10個(gè)?！九R床意義】血管壁的結(jié)構(gòu)和(或)功能缺陷血小板數(shù)量和功能異常血管性血友病等※診斷檢驗(yàn)血管性血友病因子抗原測(cè)定正常人：94.1%±32.5%。減低：見(jiàn)于血管性血友病(vWD)，是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一。增高：見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如急冠、心肌梗死、腦血管病變等血管性血友病因子活性測(cè)定正常：0型血38%-125.2%，其他血型49.2%-169.7%。該指標(biāo)結(jié)合vWF:Ag、FMⅢ:C檢測(cè)，主要用于vWD的分型診斷。6-酮-前列腺素F1a測(cè)定作用：抗血小板聚集和擴(kuò)張血管，起抗凝血作用。減低：血栓性疾病，如急性心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化周?chē)苎ㄐ纬杉把ㄐ匝“鍦p少性紫癜等。血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定作用：參與血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝過(guò)程增高：血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用增強(qiáng)見(jiàn)于血栓性疾病，如糖尿病、心肌梗死、腦梗死、深靜脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等血塊收縮試驗(yàn)(CRT)在富含血小板的血漿中加入Ca2+和凝血酶,使血漿凝固形成凝塊。參考值：65.8%±11.0%。減低(<40%)：特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、血小板增多癥、血小板無(wú)力癥、紅細(xì)胞增多癥、低(無(wú))纖維蛋白原血癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等指凝血和纖溶異常引起的止血功能缺陷（1）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT參考區(qū)間：31-43S，比正常對(duì)照延長(zhǎng)10S有意義。二、二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)內(nèi)源APTT延長(zhǎng)縮短因子VIII、IX、XI活性減低高凝狀態(tài)臨床意義對(duì)肝素敏感性高，為肝素治療用量檢測(cè)首選指標(biāo)二、二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)（2）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）【參考值】正常人為11-13s，較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上有診斷意義?！九R床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。

PT延長(zhǎng)見(jiàn)于：（1）先天性凝血因子異常（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）后天性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、DIC等）

PT縮短見(jiàn)于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病二、二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)血漿D-二聚體測(cè)定繼