康復(fù)醫(yī)學概論關(guān)節(jié)活動度和肌張力評定

康復(fù)醫(yī)學概論關(guān)節(jié)活動度和肌張力評定第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第三章康復(fù)醫(yī)學評定第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)運動功能評定

二、關(guān)節(jié)活動度評定第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（一）概述第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一1、關(guān)節(jié)活動度

（rangeofmotion，ROM）

亦稱為關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示具體的說是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、關(guān)節(jié)活動度的分類

主動活動范圍被動活動范圍第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一3、關(guān)節(jié)活動度的影響因素

①關(guān)節(jié)面積大小構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面大小相差愈大，關(guān)節(jié)活動度也越大②關(guān)節(jié)囊厚薄、松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則關(guān)節(jié)的活動度大，反之則?、坳P(guān)節(jié)韌帶多少與強弱關(guān)節(jié)韌帶少而弱，活動度大，反之則小第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一④關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性肌肉的伸展性和彈性良好者，活動幅度大，反之，活動幅度??；但若肌肉體積過大和周圍脂肪組織過多也會限制關(guān)節(jié)的活動度⑤其他因素

ROM還與年齡、性別及訓練水平有關(guān)第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一4、關(guān)節(jié)活動度異常的原因

關(guān)節(jié)活動度異常分為活動度減少和活動度過度二類，臨床上以前者更為多見第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一

①關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減少第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一②關(guān)節(jié)外的疾病關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動度下降周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動度過度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度明顯減少第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一5、評定的意義

通過ROM評定可以判斷關(guān)節(jié)活動的障礙及程度，為指導(dǎo)治療和評價療效提供依據(jù)第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（二）工具及方法第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一1、量角器

通常由圓形或半圓形的刻度盤、兩條臂組成這兩條臂分別稱為固定臂和移動臂，二者由一軸心連接，且有足夠的摩擦力，以防讀數(shù)時兩臂滑動，影響結(jié)果的精確性第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、基本姿位

全身所有關(guān)節(jié)凡按解剖姿位放置者為0°前臂運動以手掌面呈冠狀面狀態(tài)為0°軸、面的概念與解剖學一致第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一3、測量方法

通用量角器主要用來測量四肢關(guān)節(jié)使用時將量角器的中心點準確對到關(guān)節(jié)活動軸中心，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與遠端骨的長軸平行，量角器的刻度面與被測關(guān)節(jié)的運動平面一致隨著關(guān)節(jié)遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一三、肌張力評定第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（一）概述第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一1、肌張力的概念

肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮臨床以被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力判斷肌張力第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、肌張力的生理作用

①通過關(guān)節(jié)周圍主動肌與拮抗肌的同時收縮，從而使關(guān)節(jié)固定②能夠維持主動肌和拮抗肌之間的平衡③具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一④將肢體被動地置于空間某一位置，突然松手時，肢體有保持該姿勢不變的能力⑤具有隨意使肢體在固定狀態(tài)和運動狀態(tài)之間進行變換的能力⑥需要時，具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉獨立運動的能力⑦被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一3、肌張力的分類

肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（1）靜止性肌張力

是肢體靜息狀態(tài)下表現(xiàn)出來的肌張力特征，可通過觸摸肌肉的硬度、觀察肌肉外觀、感覺被動牽伸運動時肢體活動受限的程度及其阻力來判斷第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（2）姿勢性肌張力

是患者在變換各種姿勢的過程中，如正常情況下能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動作表現(xiàn)出來的肌張力特征，可通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（3）運動性肌張力

是患者在完成某一動作的過程中，如做上肢前臂的被動屈曲、伸展運動所感覺出來的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征，可通過評定相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動運動阻力來判斷第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一4、肌張力異常種類肌張力低下又稱肌張力弛緩，肌肉松軟，屈伸肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大，表現(xiàn)為弛緩性麻痹，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變

第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一肌張力增高肌肉組織堅實，屈伸其肢體時阻力增加，可以分為兩種①痙攣：在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱折刀現(xiàn)象，是錐體束損害現(xiàn)象

②強直：屈伸肢體時始終阻力增加，又稱鉛管樣強直，是錐體外損害現(xiàn)象第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（二）痙攣的評定第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一痙攣是由牽張反射高興奮性所致的,以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度增加，痙攣肌的阻力(痙攣的程度)也增高在快速被動活動痙攣患者的相關(guān)肢體時能夠明顯感受到肌肉的抵抗第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一1、被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法

評定人員握持患者相關(guān)肢體在評定肌肉處于最短位置開始做快速被動活動，根據(jù)阻力情況評定痙攣程度

第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、改良的Ashworth分級法

Ashworth分級法的原理與被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法相似，評定時還需要考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動運動的速度控制在1s內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動范圍第32頁，共3