2018年醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃

任縣醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科2018年工作計(jì)劃

一、完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，提高醫(yī)療水平，保障醫(yī)療安

全，改善醫(yī)療服務(wù)。

1、發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸

血管理委員會(huì)等醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種管理委員會(huì)的作用。按照二

甲標(biāo)準(zhǔn)要求，修訂完善各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持

續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，并建立配套的質(zhì)控制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法

和質(zhì)量指標(biāo)。分析醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行中存在的主要問(wèn)題，制定整改方

案。定期對(duì)臨床科室進(jìn)行績(jī)效考核考核，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)

督落實(shí)，杜絕或減少醫(yī)療事故。要求科主任對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量

負(fù)責(zé)，發(fā)揮二級(jí)質(zhì)控作用，督促質(zhì)控員確切履行職責(zé)，科室定期

召開(kāi)質(zhì)量安全分析會(huì)，及時(shí)消除各種醫(yī)療隱患，保障醫(yī)療安全。

具體安排：召集對(duì)口支援專家進(jìn)行進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，同時(shí)

對(duì)歸檔病歷評(píng)比（每月一次），每月召開(kāi)科主任例會(huì)，每季度召

開(kāi)醫(yī)療安全質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)，總結(jié)本季度醫(yī)療

質(zhì)量管理工作，分析存在問(wèn)題的原因，制定整改措施，并安排具

體工作。

2、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療十八向核心制度。

醫(yī)療核心制度重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度、危重患者搶

救制度、危急值報(bào)告制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、

死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度

等；把醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度認(rèn)真落實(shí)到醫(yī)療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保

1

醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)調(diào)談話記錄、各種授權(quán)、

病情評(píng)估、各種知情同意書(shū)規(guī)范完整，杜絕流于形式。

3、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，大力推行臨床路徑。

加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)、診療指南、操作規(guī)范等學(xué)習(xí)和考核，嚴(yán)格

執(zhí)行診療指南和操作規(guī)范，使醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)有章可循、有

法可依，堅(jiān)決杜絕超范圍執(zhí)業(yè)、無(wú)證執(zhí)業(yè)等不良現(xiàn)象。

認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑各種制度，結(jié)合我院實(shí)際擴(kuò)大常見(jiàn)病臨床

路徑病種范圍，修訂完善臨床路徑文本，醫(yī)務(wù)科每月檢查、監(jiān)督、

指導(dǎo)臨床路徑的實(shí)施工作。督促病案室對(duì)臨床路徑歸檔病歷的審

查工作，健全臨床路徑管理工作制度，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理

考核體系，努力推行臨床路徑限價(jià)實(shí)施。另結(jié)合我院實(shí)際須完善

信息化建設(shè)，信息化管理，完成管理軟件，便于考核、便于監(jiān)督；

推進(jìn)臨床路徑電子化管理，希望醫(yī)院上臨床路徑軟件，切實(shí)解決

路徑管理、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)等問(wèn)題?？咳斯げ僮鳌⒐芾?，此項(xiàng)工作很

難做好，內(nèi)涵質(zhì)量很難控制。

4、加強(qiáng)病案質(zhì)量管理嚴(yán)抓病案質(zhì)量。

重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的管理，嚴(yán)格按照《河北省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》

對(duì)病歷及時(shí)書(shū)寫(xiě)、三級(jí)醫(yī)師查房、病例討論、會(huì)診、醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)

控，查出問(wèn)題，提出整改方案，并及時(shí)反饋，做好病案終末質(zhì)量

評(píng)比。

加強(qiáng)病案室服務(wù)能力建設(shè)，為臨床、教學(xué)以及患者和其他相

2

關(guān)部門(mén)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；完善業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，準(zhǔn)確、客觀的體現(xiàn)醫(yī)

院醫(yī)療活動(dòng)，做好統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院考核科室和決策提供依據(jù)。

每月組織支援專家對(duì)歸檔病案評(píng)比，總結(jié)存在問(wèn)題，提出整改措

施，在科主任例會(huì)上反饋，不斷提高病歷質(zhì)量。

5、加強(qiáng)醫(yī)技科室及重點(diǎn)科室的管理。

醫(yī)技檢查科室要全面落實(shí)質(zhì)量管理制度，做到質(zhì)控規(guī)范、操

作規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告及時(shí)；按照規(guī)定開(kāi)展日常質(zhì)控、參加河

北省室間質(zhì)評(píng)；嚴(yán)格落實(shí)審核制度，查對(duì)制度、危急值報(bào)告制度、

信息管理制度保證醫(yī)療安全，認(rèn)真落實(shí)科室服務(wù)時(shí)限承諾，努力

提高醫(yī)患滿意度。

加強(qiáng)重點(diǎn)科室急診室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等監(jiān)管，

加大對(duì)眼科、耳鼻喉科的建設(shè)力度，強(qiáng)化耳鼻喉科業(yè)務(wù)能力。使

專業(yè)技術(shù)水平有所突破，更好地滿足眼耳鼻喉科疾病特別是疑難

疾病患者的診療需求。手術(shù)室要認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和手

術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前、術(shù)后、麻醉醫(yī)師查房、病情評(píng)

估等，規(guī)范麻醉流程，履行麻醉知情同意制度。

6、進(jìn)一步完善新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。

為了保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步完善新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)、審批

制度。對(duì)已備案的部分二類技術(shù)進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作，取消

相關(guān)手術(shù)權(quán)限。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，根據(jù)二級(jí)學(xué)科發(fā)展方向，繼續(xù)選

送業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)重點(diǎn)培養(yǎng)，創(chuàng)造條件協(xié)助開(kāi)展適宜新技術(shù)

3

（心血管疾病介入、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)等）、新項(xiàng)目。要求

外出進(jìn)修人員，結(jié)束回院后舉辦1-2次新技術(shù)講課，完成1—2

項(xiàng)添補(bǔ)我院空白的新項(xiàng)目。

二、打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”、“法律法規(guī)”培

訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，安排科主任與高職稱人員授課，要求

45周歲以下醫(yī)務(wù)人員須強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”、“法律法規(guī)”知識(shí)，

按照考核辦法，進(jìn)行階段性和年終考核，對(duì)年終聽(tīng)課次數(shù)低于

80%的取消醫(yī)師定期考核資格、不得評(píng)先評(píng)優(yōu)。

具體講課安排：各科室主任參照醫(yī)務(wù)科整理的“三基”授課

目錄在全院進(jìn)行講課，以更新觀念為導(dǎo)向，將學(xué)習(xí)和素質(zhì)提升滲

透到每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的意識(shí)中，使“不斷學(xué)習(xí)”、“終身學(xué)習(xí)”、

“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”等理念成為習(xí)慣。

三、完善醫(yī)療糾紛和投訴管理，加強(qiáng)不良事件的管理工作。

為了進(jìn)一步保護(hù)患者權(quán)益，我們要認(rèn)真做好醫(yī)療糾紛和投訴

管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，定期分析、改進(jìn)、

吸取教訓(xùn)。對(duì)那些“醫(yī)鬧”等無(wú)理取鬧者，根據(jù)邢臺(tái)市人民政府

【關(guān)于印發(fā)邢臺(tái)市醫(yī)療糾紛處置管理辦法的通知邢政字

[2017]4號(hào)】文件精神給予嚴(yán)厲打擊。定期對(duì)發(fā)生的投訴和糾紛

進(jìn)行剖析，對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培

訓(xùn)和考試，使全院醫(yī)護(hù)人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同類問(wèn)題再

次發(fā)生。進(jìn)一步完善醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度與流程，采用多

種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。建立醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制，

4

對(duì)上報(bào)的每一例不良事件給予加分鼓勵(lì)。確保醫(yī)療不良事件及時(shí)

發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，及時(shí)上報(bào)，并定期分析、總結(jié)、反饋，提出整

改措施。

四、進(jìn)一步做好對(duì)口支援工作

努力做好對(duì)口支援和醫(yī)療下鄉(xiāng)工作，切實(shí)為基層百姓辦實(shí)

事。利用對(duì)口支援專家技術(shù)特長(zhǎng)，通過(guò)講座、查房、手術(shù)等幫扶

不斷提高醫(yī)療水平和管理能力。同時(shí)做好對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口支

援工作，幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療技術(shù)及管理水平。

具體安排：我院為邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)口支援單位，我院要求

對(duì)口支援專家針對(duì)我院醫(yī)療技術(shù)薄弱環(huán)節(jié)制定計(jì)劃，幫扶我院開(kāi)

展新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，解決百姓看病難問(wèn)題。

五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，做好本職工作，提高工作效率

繼續(xù)完善醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)制度及崗位職責(zé)，使各項(xiàng)管理工作更加

規(guī)范，有章可循。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)觀念，幫