第十三章 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

第十三章醫(yī)務(wù)社會(huì)工作一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的定義與功能二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容1、公共衛(wèi)生領(lǐng)域2、疾病治療領(lǐng)域（慢性病與長(zhǎng)期照顧、急診室、婦產(chǎn)兒童、腫瘤治療康復(fù)與紓緩療護(hù)）3、精神衛(wèi)生領(lǐng)域4、人口與計(jì)劃生育領(lǐng)域三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要方法一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念在健康照顧體系內(nèi)實(shí)施的社會(huì)工作，目的是協(xié)助受到疾病、失能或傷害等影響的服務(wù)對(duì)象、家庭和群體，增強(qiáng)、促進(jìn)、維持和恢復(fù)其社會(huì)功能?！皫椭切┮蛏《股钕萑肜Ь车娜??！?/p>

狹義：在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中廣義：探索影響因素、推進(jìn)醫(yī)療與福利整合促進(jìn)疾病預(yù)防，保護(hù)公眾健康醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的功能診斷與評(píng)估：?jiǎn)栴}與需要、影響咨詢與輔導(dǎo)：行為、態(tài)度、情緒和環(huán)境的改變尋求與整合資源：資金、實(shí)物、服務(wù)資源政策和服務(wù)倡導(dǎo)：醫(yī)院服務(wù)措施和組織的改善多專業(yè)協(xié)調(diào)與合作二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的特點(diǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生體系相融合

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的一員，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中連接各方資源以服務(wù)對(duì)象的健康為主導(dǎo)

為服務(wù)對(duì)象提供有關(guān)健康方面的服務(wù)“以病人為主心”的理念（非以疾病為中心）

從病人的角度出發(fā)，為病人的康復(fù)尋找各種資源的合理配置服務(wù)規(guī)范的專業(yè)化

針對(duì)服務(wù)對(duì)象不同的情況，有相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要具備的相關(guān)知識(shí)1、人類行為發(fā)展理論2、基本醫(yī)療常識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)3、疾病的社會(huì)心理反應(yīng)方面的知識(shí)四、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的特殊倫理議題與價(jià)值觀1、隱私保護(hù)2、有限醫(yī)療資源的有效利用3、安樂(lè)死4、藥物和臨床研究：相關(guān)不傷害、告知56．某醫(yī)院婦產(chǎn)科因孕婦家屬不愿排隊(duì)發(fā)生了毆打醫(yī)護(hù)人員的惡性事件，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者到現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)采取的措施是（）。

A．安撫孕婦家屬的情緒（服務(wù)思維）

B．向醫(yī)生了解孕婦的情況

C．協(xié)助安排孕婦盡快進(jìn)行檢查

D．向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并通知警務(wù)室和保安（管理思維）一、公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作二、疾病治療領(lǐng)域社會(huì)工作三、精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作四、人口與計(jì)劃生育社會(huì)工作第二節(jié)醫(yī)院社會(huì)工作的主要內(nèi)容

第三節(jié)醫(yī)院社會(huì)工作的主要方法

一、公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作主要內(nèi)容：

初級(jí)預(yù)防、減少殘疾的發(fā)生和院舍化的照顧、確保目標(biāo)人群獲得健康照顧與社會(huì)服務(wù)。公共衛(wèi)生社會(huì)工作者角色：服務(wù)提供者、研究者、咨詢者、管理者、評(píng)估者、政策制定者。常用方法個(gè)案工作：社區(qū)緊急事件中運(yùn)用，如危機(jī)干預(yù)咨詢輔導(dǎo)；小組工作：健康教育和培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，如孕婦減壓小組；社區(qū)工作：健康教育、預(yù)防接種、慢性病健康管理項(xiàng)目管理：研究、收集資料發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題。一、公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作1、慢性疾病與長(zhǎng)期照顧的社會(huì)工作2、急診室的社會(huì)工作3、婦女兒童醫(yī)務(wù)社會(huì)工作4、腫瘤治療康復(fù)與紓緩療護(hù)社會(huì)工作二、疾病治療領(lǐng)域社會(huì)工作1、糖尿病

癥狀：三多一少；治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、健康教育、口服藥和胰島素；需求：疾病認(rèn)知、適應(yīng)治療；服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療適應(yīng)；疾病認(rèn)知；心理情緒支援；家庭支持網(wǎng)絡(luò)；出院照顧2、心臟病：同上3、終末期腎病

需求：心理社會(huì)壓力，經(jīng)濟(jì)損失、獨(dú)立性及自由損失、臨終關(guān)懷；服務(wù)內(nèi)容：評(píng)估心理社會(huì)狀態(tài)；咨詢、教育；危機(jī)干預(yù)、臨終關(guān)懷、個(gè)案管理、康復(fù)輔助、團(tuán)隊(duì)合作、倡導(dǎo)。4、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┲委煟弘u尾酒療法，不能治愈，可降低病毒；需求：疾病認(rèn)知、適應(yīng)治療、情緒心理支持、家庭社會(huì)支援、出院照顧；服務(wù)內(nèi)容：促使患者依從治療方案；預(yù)防、教育、權(quán)利倡導(dǎo)。疾病治療領(lǐng)域社會(huì)工作——慢性疾病與長(zhǎng)期照顧的社會(huì)工作

慢性疾病與長(zhǎng)期照顧的社會(huì)工作

常用方法：

1、個(gè)案管理

2、小組工作

治療依從性管理壓力管理社會(huì)心理、醫(yī)療適應(yīng)、家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)掘需求與優(yōu)勢(shì)。1、評(píng)估和界定依從治療的問(wèn)題2、協(xié)助制定治療方法3、促進(jìn)行為改變、激活社會(huì)支持、促進(jìn)家庭成員共同承擔(dān)責(zé)任。4、維持患者依從1、辨明壓力來(lái)源、認(rèn)識(shí)壓力表現(xiàn)；2、綜合干預(yù)；3、患者、照顧者共同評(píng)估干預(yù)4、心理教育、連接社會(huì)支持、5、冥想、鍛煉、放松訓(xùn)練

慢性疾病與長(zhǎng)期照顧的社會(huì)工作—個(gè)案工作

社會(huì)心理評(píng)估1、必要性

病患及家屬心理危機(jī)干預(yù)的需要：

發(fā)病快、醫(yī)護(hù)無(wú)法關(guān)注心理情緒；心理輔導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及其成員的需要：

節(jié)奏快、高壓力、復(fù)雜

急診管理的需要：

轉(zhuǎn)介、特殊病患的基本生活支持、資源鏈接2、服務(wù)內(nèi)容支持病患及家庭協(xié)助配合醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)急診管理疾病治療領(lǐng)域社會(huì)工作——急診室的社會(huì)工作疾病治療領(lǐng)域社會(huì)工作——急診室的社會(huì)工作3、急診室常用的社會(huì)工作方法常見(jiàn)問(wèn)題：1、應(yīng)激障礙癥：突然、重大事件所帶來(lái)的生理、心理反應(yīng)，茫然、恐慌、憤怒等。2、心理、社會(huì)反應(yīng)：復(fù)雜、環(huán)境特殊引發(fā)焦慮3、哀傷：持續(xù)陷入則不能很好平復(fù)情緒、考慮未來(lái)主要方法1、危機(jī)干預(yù)：緩解最迫切的問(wèn)題2、出轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備服務(wù)3、社會(huì)心理評(píng)估：發(fā)現(xiàn)潛在需求4、咨詢服務(wù)：手續(xù)辦理、政策咨詢、社區(qū)資源等婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)社會(huì)工作常見(jiàn)話題：疾病適應(yīng)、心理調(diào)適、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、家庭問(wèn)題服務(wù)內(nèi)容：協(xié)助了解病情與治療；疏導(dǎo)情緒、轉(zhuǎn)介；病友團(tuán)體支持；費(fèi)用減免、申請(qǐng)社會(huì)資源兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作患者群體特點(diǎn)與需求：生理不適、朋輩分離、活動(dòng)受限，引發(fā)心理行為問(wèn)題照顧者群體特點(diǎn)與需求焦慮、自責(zé)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等服務(wù)內(nèi)容：對(duì)兒童（游戲治療、藝術(shù)治療），對(duì)照顧者（個(gè)案、小組）疾病治療領(lǐng)域社會(huì)工作——婦女兒童醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

1、個(gè)案工作不配合治療的章阿姨：

“任務(wù)中心”方法——情緒支持、澄清問(wèn)題、討論目標(biāo)、列出任務(wù)、完成任務(wù)（醫(yī)患溝通）、任務(wù)回顧分析、結(jié)案。2、小組工作宮頸癌患者支持小組：通過(guò)小組過(guò)程和小組動(dòng)力去影響成員的態(tài)度和行為。疾病治療領(lǐng)域社會(huì)工作——婦女兒童醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

疾病治療領(lǐng)域社會(huì)工作——腫瘤治療康復(fù)與紓緩療護(hù)社會(huì)工作服務(wù)內(nèi)容：

經(jīng)濟(jì)資源協(xié)助；心理情緒輔導(dǎo)；協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通、社會(huì)福利咨詢、出院安置計(jì)劃、家屬哀傷輔導(dǎo)等

疾病治療領(lǐng)域社會(huì)工作

——腫瘤治療康復(fù)與紓緩療護(hù)社會(huì)工作

1、腫瘤患者社會(huì)工作方法人本主義取向：

助人者作為同行者、強(qiáng)調(diào)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)亍踩?、真誠(chéng)、開(kāi)放，協(xié)助服務(wù)對(duì)象在調(diào)試心理社會(huì)中得到自我成長(zhǎng)。使用社會(huì)心理評(píng)估方法：心理情緒、人際關(guān)系、角色功能、經(jīng)濟(jì)資源、生命意義探求。2、紓緩療護(hù)

協(xié)助病患及家屬改善適應(yīng)不良；提出問(wèn)題、作出決策、獲取信息、組織個(gè)案會(huì)議，集中表達(dá)需求，轉(zhuǎn)介，協(xié)助照顧者得到休息。16、王阿姨的女兒小惠10歲，患有白血病，骨髓移植手術(shù)失敗后病情惡化，醫(yī)生將其轉(zhuǎn)入紓緩療護(hù)病房。此時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)提供的服務(wù)是()。

A、提升家屬的醫(yī)護(hù)能力

B、提升家屬對(duì)孩子治愈的信心

C、協(xié)助家屬尋找更多的治療資源

D、協(xié)助家屬完成患者心愿我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)狀與特點(diǎn)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)心身疾病的致病原因和防治方法1、是我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的首位2、總體高發(fā)、治療率低3、服務(wù)資源不足、不平衡4、上升至公共衛(wèi)生、社會(huì)問(wèn)題、法律問(wèn)題精神病、癡呆、心境障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙等1、成因：生物學(xué)、生活方式、心理因素、個(gè)性、認(rèn)知、人際關(guān)系、社會(huì)因素等。2、防治：提高自尊、鼓勵(lì)學(xué)習(xí)新的健康生活方式、適應(yīng)社會(huì)生活、加強(qiáng)健康教育三、精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作

1、社工角色：

微觀（診斷者、輔導(dǎo)者、教育者、倡導(dǎo)者、轉(zhuǎn)介者、協(xié)調(diào)者）、

宏觀（行政、推動(dòng)、研究）；2、主要服務(wù)內(nèi)容

住院患者：適應(yīng)、心理支持、治療方法整合

家屬：減壓、疾病知識(shí)輔導(dǎo)支持

社區(qū)：健康教育、社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練、資源鏈接、咨詢、轉(zhuǎn)介三、精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作

3、常用方法（1）需求評(píng)估精神病患者及其家屬的生理(營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、藥物使用)、心理（癥狀、心理力量等）、社會(huì)（家庭、社會(huì)支持、社會(huì)環(huán)境）評(píng)估。（2）干預(yù)流程：P291三、精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作

3、常用方法（3）干預(yù)方法

認(rèn)知行為治療

小組工作：教育性、治療性為主三、精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作

1、詳細(xì)講述問(wèn)題行為2、收集數(shù)據(jù)：觀察自我3、設(shè)定目標(biāo)：共同4、行為介入：明確實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的技能5、家庭作業(yè)：鞏固學(xué)習(xí)到的技能6、行為改變的強(qiáng)化7、行為改變的認(rèn)同：贊許自我8、防止故態(tài)復(fù)萌：事先規(guī)劃55．趙女士多年前患有精神方面的疾病，近期出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視、幻嗅并有輕度暴力傾向。入院治療三個(gè)月后，趙女士各方面身體指標(biāo)趨于穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院，回到社區(qū)接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)。針對(duì)趙女士這種情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者首先應(yīng)做的是（）。

A．普及精神衛(wèi)生知識(shí)，改善社區(qū)康復(fù)環(huán)境

B．對(duì)其父母進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)．方便進(jìn)行家庭治療

C．與精神病社區(qū)康復(fù)中心醫(yī)生聯(lián)系．保證治療連續(xù)性

D．聯(lián)系社區(qū)志愿者．完善社區(qū)支持系統(tǒng)醫(yī)院社會(huì)工作的主要方法在醫(yī)院門診部的工作方法在醫(yī)院住院部病房?jī)?nèi)的工作方法1、預(yù)約服務(wù);2、接診服務(wù)3、診斷及后續(xù)服務(wù);4、醫(yī)院宣傳服務(wù)一般服務(wù)程序復(fù)雜病例的個(gè)案工作方法同類患者的小組工作方法1、患者小組2、患者家屬小組3、醫(yī)生與患者小組出院跟進(jìn)的工作方法1、制訂出院計(jì)劃2、輔導(dǎo)家屬照顧患者3、協(xié)助設(shè)計(jì)跟進(jìn)服務(wù)方案80．程大爺患有糖尿病和高血壓20余年，一個(gè)月前因糖尿病并發(fā)癥入院治療。程大爺?shù)牟∏橛兴棉D(zhuǎn)，即將出院。為了跟進(jìn)治療，醫(yī)院的社會(huì)工作者與醫(yī)生合作為程大爺設(shè)計(jì)了家庭醫(yī)療服務(wù)方案。下列有關(guān)家庭醫(yī)療服務(wù)的做法中，屬于社會(huì)工作者工作范圍的有（）。

A．評(píng)估程大爺及其家庭的需要

B．為程大爺介紹社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源

C．協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行探訪

D．為家庭照顧者提供護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)

E．為家庭照顧者提供關(guān)懷和支持四、人口與計(jì)劃生育社會(huì)工作理念：以人為本、生育權(quán)利、生殖健康、社會(huì)性別平等；內(nèi)容：婚前妊娠咨詢、生殖疾病健康教育、家庭和睦咨詢等；常用方法：優(yōu)勢(shì)視角的評(píng)估策略、傳遞服務(wù)、倡導(dǎo)政策、依托社區(qū)。例、隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)工作者的需要日益顯現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的作用包括()。A.為病人提供情緒支持和心理輔導(dǎo)B．為醫(yī)務(wù)人員提供情緒支持和心理輔導(dǎo)C．為醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋找需要的資金和藥物D．為患者尋找需要的服務(wù)資源E．將醫(yī)療資源與社區(qū)資源相聯(lián)結(jié)例、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。下列社會(huì)工作服務(wù)中，不屬于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作內(nèi)容的是（）A.對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估B.醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定C.對(duì)患者和家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)D.絕癥患者提供臨終關(guān)懷

例、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者小楊為即將出院的丁奶奶制定出院計(jì)劃，小楊首先要做的工作是（）

A.為丁奶奶做全面的評(píng)估

B.為丁奶奶制定營(yíng)養(yǎng)輔助服務(wù)方案

C.協(xié)助丁奶奶與醫(yī)療保險(xiǎn)公司溝通

D.為丁奶奶制訂出院后的醫(yī)療方案

例、9歲的小芹患上了影響正常呼吸的神經(jīng)炎癥，嚴(yán)重時(shí)需要呼吸機(jī)幫助呼吸，目前入住醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，在一段時(shí)間內(nèi)父母不能探視。醫(yī)務(wù)人員反映，小芹以為父母不要她了，不配合治療。父母向社會(huì)工作者求助，下列做法中