內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：腎小球疾病概述

腎小球疾病概述一、概述

腎小球疾病是指一組有相似臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同的，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。臨床上分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三類。注意：大部分腎小球疾病亦累及腎小管和腎間質(zhì)。

原發(fā)性腎小球疾病是指病損局限于腎小球或主要累及腎小球的一組疾病，而腎外表現(xiàn)（高血壓、水腫等）是由于腎小球損害導(dǎo)致腎功能異常所致。

繼發(fā)性腎小球疾病是指由于腎外疾病導(dǎo)致腎小球損害的一組疾病。二、原發(fā)性腎小球疾病分型1、臨床分型：急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎腎病綜合征

急性腎小球腎炎：以急性起病，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特征，可伴有一過性氮質(zhì)血癥。該病在小兒和青少年中發(fā)病較多，也偶見于老年人，男性發(fā)病率高于女性。

急進(jìn)性腎小球腎炎：起病類似急性腎小球腎炎，但其病情進(jìn)展快，腎功能急劇惡化，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)迅速發(fā)生少尿或無尿性急性腎功能衰竭。

慢性腎小球腎炎：是指由不同原因、不同病理所構(gòu)成的一組原發(fā)性腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長、發(fā)展慢，癥狀可輕可重。其基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及不同程度的腎功能損害。

隱匿型腎小球腎炎：是指由不同病因、不同發(fā)病機(jī)制所引起的無水腫、高血壓和腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和或蛋白尿的一組腎小球疾病。

腎病綜合征：是指由不同病因、多種病理變化所致的具有類似臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。腎病綜合征的基本特征是大量蛋白尿(≥3.5g／d)、低白蛋白血癥(≤30g／L)、水腫、高脂血癥。2、病理分型：輕微病變局灶性節(jié)段性病變彌漫性病變膜性腎病增生性腎炎（四類）硬化性腎小球腎炎未分類三、發(fā)病機(jī)制

多數(shù)腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，但在疾病進(jìn)展過程中也有非免疫非炎癥因素參與。免疫反應(yīng)：體液免疫循環(huán)和原位免疫復(fù)合物的形成自身抗體細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)：炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)非免疫非炎癥：有效濾過面積減少，囊內(nèi)壓升高等1、抗原的來源

感染性（β鏈球菌、HbsAg）外源性循環(huán)中的抗原化學(xué)性（青霉胺、汞）內(nèi)源性：細(xì)胞抗原、β-2MG

基底膜抗原腎性抗原內(nèi)皮細(xì)胞抗原細(xì)胞表面抗原上皮細(xì)胞抗原系膜細(xì)胞抗原2、細(xì)胞免疫的損傷機(jī)制

致敏淋巴細(xì)胞與抗原相互作用，引發(fā)單核細(xì)胞浸潤，類似遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)；致敏淋巴細(xì)胞釋放一系列淋巴因子，激活各種吞噬細(xì)胞；發(fā)揮細(xì)胞毒作用。四、臨床表現(xiàn)蛋白尿：正常人尿中每日排出的蛋白很少，如尿中蛋白>150mg/24h，則被視為蛋白尿。?？煞譃樯硇院筒±硇裕I小球性、腎小管性、溢出性和組織性）蛋白尿。腎小球源性蛋白尿的主要病因是濾過膜的機(jī)械和或電荷屏障被破壞。

蛋白尿生理性病理性體位性蛋白尿腎小球性蛋白尿功能性蛋白尿溢出性蛋白尿腎小管性蛋白尿蛋白尿的診斷步驟：

確定是否真性蛋白尿

判定蛋白尿是生理性還是病理性確定蛋白尿的病因

血尿：不同原因所致的紅細(xì)胞進(jìn)入尿中，如尿沉渣每高倍視野>3個紅細(xì)胞，Addis計數(shù)紅細(xì)胞>50萬/12小時，或>10萬/小時則為血尿。注意區(qū)分腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因是腎小球基底膜被破壞。

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血紅細(xì)胞容積分布曲線

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5010015020050100150200血紅細(xì)胞容積分布曲線血尿的診斷程序：是否真性血尿判定出血部位尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查水腫：水腫是指過多的液體積聚在人體組織間隙使組織腫脹。