幾種常見藥品臨床使用案例分析

幾種常見藥品

臨床使用案例分析第一頁，共四十一頁。第二頁，共四十一頁。藥械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告流程

醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，如實(shí)填寫報(bào)告表，交單位負(fù)責(zé)人處。第三頁，共四十一頁。。第四頁，共四十一頁。前言“是藥三分毒”、“藥害猛于虎”。目前藥品不良反應(yīng)受到各國政府的關(guān)注和重視。重大藥害事件，無論是20世紀(jì)西歐國家的“反應(yīng)?！笔录€是我國2006年的“齊二藥”、“欣弗”事件，一次次向世人發(fā)出了重視用藥安全的警告。安全合理的使用藥品，及時(shí)按規(guī)定報(bào)告藥品不良反應(yīng)/事件，不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員自己負(fù)責(zé)。本次培訓(xùn)的目的就是為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全用藥意識(shí)，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，為公眾提供安全保障。下面向大家介紹清開靈注射劑、雙黃連注射劑、炎琥寧注射劑及左氧氟沙星注射劑的一些案例。第五頁，共四十一頁。一、清開靈注射劑的使用案例分析處方是由膽酸、珍珠母（粉）、豬去氧膽酸、梔子、水牛角（粉）、板藍(lán)根、黃芩苷和金銀花制備的中藥復(fù)方制劑；具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅的功效；用于熱病，神昏，中風(fēng)偏癱，神智不清；臨床用于急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎，腦血栓形成，腦出血上述證候者的治療。

第六頁，共四十一頁?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)有表證惡寒發(fā)熱者、藥物過敏史者慎用。(2)如出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥并做脫敏處理。(3)本品如產(chǎn)生沉淀或渾濁時(shí)不得使用。如經(jīng)10%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后,出現(xiàn)渾濁亦不得使用。(4)藥物配伍：到目前為止，已確認(rèn)清開靈注射液不能與硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、乳糖酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用。根據(jù)現(xiàn)有臨床使用文獻(xiàn)資料，清開靈注射液與青霉素類、林可霉素類、氨基糖苷類，喹諾酮類、頭孢菌素類，維生素類、鹽酸氯丙嗪、葡萄糖酸鈣、垂體后葉素、止血芳酸、氨茶堿、肌苷等存在配伍禁忌。使用時(shí)應(yīng)注意避免。第七頁，共四十一頁。(5)清開靈注射液稀釋以后,必須在4小時(shí)以內(nèi)用完。本品與其他藥物交互使用時(shí)，應(yīng)間隔6小時(shí)以上。(6)輸液速度：注意滴速勿快，兒童以20～40滴/分為宜，成年人以40～60滴/分為宜。(7)除按【用法用量】中說明使用以外，還可用5%葡萄糖注射液按每10ml藥液加入100ml溶液稀釋后使用。(8)本品不能與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用。第八頁，共四十一頁。（9）本品是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋等現(xiàn)象時(shí)不能使用。（10）用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥。（11）對(duì)老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂玫幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。不可長期連續(xù)用藥第九頁，共四十一頁。案例1、不良反應(yīng)患者，男，26歲，因上呼吸道感染就診，給予5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml、克林霉素0.6g、利巴韋林0.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清開靈注射液20ml靜脈滴注，滴速50滴/分。第一組液體完畢后，繼續(xù)靜脈滴注清開靈注射液3分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、惡心、呼吸困難，隨即意識(shí)喪失；血壓30/10mmHg，脈搏110次/分，呼吸30次/分；立即停藥予吸氧，并給予血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，12分鐘后患者恢復(fù)意識(shí)，血壓80/50mmHg，脈搏96次/分，呼吸22次/分，繼續(xù)搶救治療，2日后痊愈出院。

第十頁，共四十一頁。2、配伍禁忌用藥患兒，男，1歲，因急性扁桃體炎給予5％葡萄糖注射液250ml+清開靈注射液10ml+頭孢唑林鈉0.5g靜脈滴注，滴速15滴/分。靜滴液體量約20ml時(shí)，患兒突然出現(xiàn)口唇紫紺、口吐粉紅色、白色混合泡沫痰,呼吸急促，點(diǎn)頭樣呼吸；體溫39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性羅音，立即停藥，給予強(qiáng)心、利尿、持續(xù)高流量給氧、醒腦等搶救措施，19小時(shí)后經(jīng)搶救無效死亡。

第十一頁，共四十一頁。

3、多組液體連用患兒，男，2歲，體重10kg，因感冒、發(fā)熱給予0.9%氯化鈉注射液250ml、頭孢噻肟鈉0.5g，5%葡萄糖注射液100ml、炎琥寧80mg和5%葡萄糖注射液250ml、清開靈注射液10ml靜脈滴注。靜脈滴注清開靈注射液30分鐘（約80ml）后患兒出現(xiàn)畏寒、寒顫、面色蒼白、四肢痙攣。立即停藥，靜脈注射地塞米松5mg未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。到達(dá)上級(jí)醫(yī)院（此時(shí)距開始用藥時(shí)間2小時(shí)20分鐘）時(shí)患兒全身抽搐、口唇發(fā)紺、面色青紫、隨即呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。

第十二頁，共四十一頁。

4、過敏體質(zhì)用藥患者，男，61歲，對(duì)磺胺類等藥物過敏。因發(fā)熱予以復(fù)方氨林巴比妥2ml肌肉注射，0.9%氯化鈉注射液100ml、頭孢呋辛1.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清開靈30ml靜脈滴注，數(shù)分鐘后出現(xiàn)胸悶、瀕死感，隨后出現(xiàn)全身皮疹、腹痛、腹瀉，血壓90/60mmHg，心率90次/分。立即停藥，給予糖皮質(zhì)激素靜脈滴注后逐漸好轉(zhuǎn)。

第十三頁，共四十一頁。

5、超適應(yīng)癥用藥典型病例：患者，女，59歲，因子宮肌瘤給予5%葡萄糖注射液250ml、清開靈注射液40ml靜脈滴注，用藥過程中突然出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、血壓下降、呼吸困難。立即停藥，給予吸氧，血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物治療后，癥狀逐漸緩解。

第十四頁，共四十一頁。二、穿琥寧、炎琥寧注射劑的使用案例分析

穿琥寧注射劑主要成分為穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽，炎琥寧注射劑系脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。兩者臨床上均用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。主要介紹炎琥寧注射劑：【用法用量】臨用前加適量滅菌注射用水溶解。1.肌內(nèi)注射:一次40-80mg，一日1-2次;2.靜脈滴注:用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，一日0.16-0.4g，一日1-2次給藥。3.小兒酌減或遵醫(yī)囑

第十五頁，共四十一頁?！静涣挤磻?yīng)】關(guān)于炎琥寧臨床應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道較少，偶見皮疹等過敏反應(yīng)。炎琥寧與穿琥寧在體內(nèi)活性代謝物為同一物質(zhì)，文獻(xiàn)報(bào)道穿琥寧上市后觀察到的不良反應(yīng)有：1.過敏反應(yīng)。可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、斑丘疹，嚴(yán)重甚至呼吸困難、水腫、過敏性休克，多在首次用藥出現(xiàn)；2.消化道反應(yīng)。惡心、嘔吐、腹瀉，也有肝功能損害報(bào)道；3.血液系統(tǒng)反應(yīng)?？梢姲准?xì)胞減少、血小板減少、紫癜等；4.致熱原樣反應(yīng)。寒戰(zhàn)、高熱，甚至頭暈、胸悶、心悸、心動(dòng)過速、血壓下降等?！窘伞?.對(duì)本品過敏者禁用。2.孕婦禁用。第十六頁，共四十一頁?！咀⒁馐马?xiàng)】1.在使用過程中如有發(fā)熱、氣短現(xiàn)象，應(yīng)立即停止用藥。一旦出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)，立即采取相應(yīng)的急救措施。2.本品需輸注前新鮮配制，藥物性狀發(fā)生改變時(shí)禁用。妊娠與哺乳期注意事項(xiàng)：本品對(duì)胎盤絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，動(dòng)物試驗(yàn)提示有抗早、中孕作用，故孕婦禁用。老人注意事項(xiàng)：慎用或遵醫(yī)囑。【藥物相互作用】1.本品忌與酸、堿性藥物或含有亞硫酸氫鈉，焦亞硫酸鈉為抗氧劑的藥物配伍。2.本品不宜與氨基糖苷類、喹諾酮類藥物配伍。第十七頁，共四十一頁?！咎厥馊巳河盟帯?jī)和⒁馐马?xiàng)：小兒酌減或遵醫(yī)囑。妊娠與哺乳期注意事項(xiàng)：本品對(duì)胎盤絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，動(dòng)物試驗(yàn)提示有抗早、中孕作用，故孕婦禁用。老人注意事項(xiàng)：慎用或遵醫(yī)囑。第十八頁，共四十一頁。案例1、不良反應(yīng)患者，女，28歲，因上呼吸道感染先后給予克林霉素磷酸酯0.9g、注射用炎琥寧0.2g靜脈滴注。注射用炎琥寧滴注約10分鐘，患者出現(xiàn)面色灰白、大汗淋漓，隨即牙關(guān)緊閉、神志不清。查體：體溫36℃，心率100次/分，呼吸28次/分，血壓60/40mmHg，神態(tài)不清，雙肺呼吸音粗，心音弱。立即停藥，吸氧，予以地塞米松20mg靜滴，肌注腎上腺素0.5mg，癥狀逐漸緩解，1小時(shí)后患者面色紅潤，呼吸順暢。第十九頁，共四十一頁。2、超劑量用藥患者，女，11歲，因上呼吸道感染靜脈滴注炎琥寧2g，2分鐘后突然出現(xiàn)咳嗽，憋悶，呼吸不暢，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐，表情煩躁不安，立即給予地塞米松5mg肌注，10％葡萄糖酸鈣10ml，5分鐘后上述癥狀消失。3、超適應(yīng)癥用藥患兒，女，1歲，因腹瀉伴發(fā)熱(37.8℃)給予炎琥寧注射劑80mg靜脈滴注，約1分鐘患兒出現(xiàn)面色青紫、唇發(fā)紺、呼吸困難、心跳停止等癥狀，立即肌注腎上腺素，靜脈滴注地塞米松,吸痰、人工呼吸等搶救治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。第二十頁，共四十一頁。4、過敏體質(zhì)用藥患者，女，72歲，有炎琥寧注射劑過敏史。因上呼吸道感染靜脈滴注注射用炎琥寧，給藥2分鐘后，病人突發(fā)呼吸停止、心跳減慢、口唇發(fā)紺、皮膚青紫、血壓測(cè)不到。立即給予腎上腺素注射液1mg、地塞米松20mg靜滴，氣管插管、人工通氣、胸外心臟按壓、多次注射腎上腺素（累計(jì)4mg）、異丙嗪注射液25mg肌注，1.5小時(shí)后搶救無效死亡第二十一頁，共四十一頁。三、雙黃連注射劑的使用案例分析

雙黃連注射劑是由金銀花、黃芩、連翹提取物制備的中藥制劑，具有清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效，用于外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛，臨床用于病毒及細(xì)菌引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等的治療。雙黃連注射劑包括注射液和注射用無菌粉末。下面介紹注射液：第二十二頁，共四十一頁?！居梅ㄓ昧俊快o脈注射，一次10～20ml，一日1～2次。靜脈滴注，每次公斤體重1ml，加入生理鹽水或5～10％葡萄糖溶液中。肌注一次2～4ml，一日2次?！静涣挤磻?yīng)】1.變態(tài)反應(yīng)：以蕁麻疹最多，少數(shù)出現(xiàn)花斑樣血斑。2.過敏性休克：一般于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)發(fā)生，先是局部瘙癢、皮疹，繼而心慌、胸悶、呼吸困難、血紺、血壓下降，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失和肢體抽搐，個(gè)別出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腸痙攣、腹瀉、黃疸等。一般為一過性，停藥或常規(guī)處理即可恢復(fù)。4.循環(huán)系統(tǒng)：靜脈炎、血管疼痛、血壓升高、房顫、短暫心跳過速，停藥后對(duì)癥治療均能恢復(fù)。5.神經(jīng)系統(tǒng)：神志不清、頭暈、頭痛。第二十三頁，共四十一頁?！咀⒁馐马?xiàng)】1.用藥前要認(rèn)真詢問病人對(duì)本品的過敏史，對(duì)本品有過敏史的患者應(yīng)慎用，對(duì)本品有過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用。2.咳喘病、嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫、靜脈炎患者對(duì)本品有過敏史的、年老體弱者、心肺嚴(yán)重疾患者應(yīng)避免使用。3.使用本品時(shí)不應(yīng)與其他藥品混用，最好單用。4.15歲以下，50歲以上患者使用本品時(shí)應(yīng)注意監(jiān)護(hù)。5.不得超劑量或濃度（建議靜脈滴注時(shí)藥液濃度不應(yīng)超過15%）應(yīng)用，尤其是兒童，要嚴(yán)格按體重計(jì)算用量。第二十四頁，共四十一頁。6.靜脈滴注雙黃連注射液應(yīng)遵循先慢后快的原則。開始滴注時(shí)應(yīng)為20滴/分鐘，15～20分鐘后，患者無不適，可改為40～60滴/分鐘，并注意監(jiān)護(hù)病人有無不良反應(yīng)發(fā)生。7.本品與生理鹽水或5～10%葡萄糖溶液配伍時(shí)如出現(xiàn)沉淀，請(qǐng)勿使用（雙黃連注射液的最佳配伍PH值為4.98～5.45）。8.首次用藥應(yīng)密切注意觀察，一旦出現(xiàn)皮疹、瘙癢、顏面充血，特別是出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀應(yīng)立即停藥，及時(shí)給予脫敏治療。第二十五頁，共四十一頁。案例1、不良反應(yīng)患者，女，43歲。因發(fā)燒、哮喘就診給予雙黃連注射液60ml加入10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，用藥兩分鐘后，患者出現(xiàn)喉痛、呼吸困難等癥狀，立即肌注腎上腺素1mg，地塞米松10mg加0.9%葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜滴，撲爾敏20mg肌注?；颊甙Y狀加劇，立即送往醫(yī)院搶救，約30分鐘后搶救無效死亡。

第二十六頁，共四十一頁。2、多種藥物混合配伍患者，男，38歲，因頭暈、發(fā)熱至診所就診，查體溫38.5度，診斷為急性上呼吸道感染。給予5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml、雙黃連注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韋林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中靜脈滴注，當(dāng)日使用未出現(xiàn)不適癥狀。第二天，重復(fù)使用上述藥品，用藥后5-10分鐘后自感胸悶、氣喘，立即停藥，癥狀加重，牙關(guān)緊閉，隨后呼吸、脈搏、心跳消失，5分鐘后送至鎮(zhèn)衛(wèi)生院，搶救無效死亡。

第二十七頁，共四十一頁。2、超劑量用藥患兒，女，10歲，體重25公斤。因咳嗽就診，給予雙黃連注射液50ml（正常劑量為25ml）加入5％葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，20分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、面部發(fā)熱，立即停藥，測(cè)血壓、脈搏正常，給予抗組胺藥對(duì)癥治療，20分鐘后好轉(zhuǎn)。第二十八頁，共四十一頁。四、左氧氟沙星注射劑使用案例分析左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬第三代喹諾酮類藥物。本品具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)革蘭氏陰性菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽性菌和軍團(tuán)菌、支原體、衣原體有良好的抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。左氧氟沙星注射劑包括左氧氟沙星及其乳酸鹽、甲磺酸鹽、鹽酸鹽注射制劑。下面介紹鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液使用案例：第二十九頁，共四十一頁?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注：成人一日400ml(0.4g)，分2次靜滴。重度感染患者及病原菌對(duì)本品敏感性較差者(如銅綠假單胞菌)，每日最大劑量可增至600ml(0.6g)，分2次靜滴?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本制劑專供靜脈滴注，滴注時(shí)間為每100ml至少60分鐘。本制劑不宜與其它藥物同瓶混合靜滴，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴。第三十頁，共四十一頁。2.腎功能不全者應(yīng)減量或延長給藥新時(shí)期，重度腎功能不全者慎用。肌酐清除率50～80ml/min正常劑量20～49ml/min首劑0.4g,以后每24小時(shí)0.2g10～19ml/min首劑0.4g,以后每48小時(shí)0.2g。3.喹諾酮類藥物尚可引起少見的光毒性反應(yīng)(發(fā)生率小于0.1%)。在接受本品治療時(shí)應(yīng)避免過度陽光曝曬和人工紫外線。如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷應(yīng)停用本品。第三十一頁，共四十一頁。4.若發(fā)生過敏，應(yīng)立即停藥，并根據(jù)臨床具體情況而采取以下藥物或方法治療：腎上腺素及其它搶救措施，包括吸氧、靜脈輸液、抗組織胺藥、皮質(zhì)類固醇等。5.此外偶有用藥后發(fā)生跟踺炎或跟踺斷裂的報(bào)告，故如有上述癥狀發(fā)生時(shí)須立即停藥并規(guī)范處理。6.妊娠及哺乳期婦女；18歲以下患者禁用。第三十二頁，共四十一頁。案例1、不良反應(yīng)患者，男，76歲，因肺部感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml，每日一次。第四天，患者出現(xiàn)左上腹疼痛，伴惡心納差，乏力，尿黃，檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，停用該藥，改用其他抗生素，并用保肝降酶藥，一周后，肝功能恢復(fù)正常。第三十三頁，共四十一頁。2、藥物相互作用（避免與氨茶堿同用）患者，女，42歲，因咳嗽、咳痰10天，伴頭痛、咽痛、發(fā)熱，在內(nèi)科門診治療，給予0.9％氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉2g、地塞米松磷酸鈉注射液5mg、氨茶堿注射液0.125g，0.2％左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml，靜滴后患者出現(xiàn)乏力、靜默、四肢抽搐，呈強(qiáng)直后陣攣，伴胸悶、呼吸困難、氣促，無意識(shí)障礙、嘔吐，無二便失禁、唇周發(fā)紺。即到搶救中心治療，查血常規(guī)、腎功能、心肌酶、離子等未見異常，體溫36.7℃，脈搏125次/分，呼吸20次/分，血壓158/68mmHg，予吸氧并靜滴0.9％氯化鈉注射液500ml、維生素C注射液3g；靜推地西泮注射液10mg；肌注鹽酸苯海拉明注射液20mg。后胸悶緩解，四肢仍強(qiáng)直，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院部接受進(jìn)一步治療。經(jīng)治療，患者痊愈。第三十四頁，共四十一頁。3、兒童用藥問題（18歲以下患者禁用）

患兒，男，12歲，因腹瀉就診，入院診斷為胃腸炎，給予靜脈滴注用乳酸左氧氟沙星注射液100ml,用藥約2分鐘，患兒即出現(xiàn)噴嚏、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。立即停用該藥，肌注氟美松5mg，給予吸氧，肌注撲爾敏4mg，霧化吸入腎上腺素等急救措施，并轉(zhuǎn)入急癥科繼續(xù)觀察治療，30分鐘癥狀逐漸緩解。第三十五頁，共四十一頁。4、多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（應(yīng)避免）

患者，女，72歲，因支氣管炎給予靜脈滴