壓力學說及其在護理中的應用

什么是應激?應激是否對人有利？同一個刺激因素，每個人的反應是否一樣？Stress目前一頁\總數六十九頁\編于十八點目前二頁\總數六十九頁\編于十八點

為什么有時人會被恐懼的事情嚇死？為什么在緊急情況下，你居然能跨過一條在平時根本不可能跨過去的溝壑？為什么長期的精神緊張會導致人胃痛？目前三頁\總數六十九頁\編于十八點第五章壓力學說及其在護理中的應用目前四頁\總數六十九頁\編于十八點主要內容概述1有關壓力的學說2壓力反應、適應及應對3壓力與護理4目前五頁\總數六十九頁\編于十八點教學目的與要求

了解：1.壓力、壓力源及壓力反應的概念2.壓力的意義

3.壓力的應對熟悉：1.席爾的壓力與適應學說

2.拉扎勒斯的壓力與應對模式3.生活事件與疾病關系學說

掌握：1.壓力與健康、疾病的關系

2.病人的壓力及護理

3.護士的工作壓力與應對

目前六頁\總數六十九頁\編于十八點第一節(jié)概述

一、壓力的概念二、壓力源的概念三、壓力的意義目前七頁\總數六十九頁\編于十八點

壓力是指個體對作用于自身的內外環(huán)境刺激做出認知評價后引出的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程。Stressisdefinedasastateoftensionthatcanleadtodisharmonyorthreatenthehomeostasisofbody.一定強度stimulate特異性反應組織壞死化膿酸中毒非特異性適應反應焦慮恐懼血液重分布心率增加Stress手術考試感染缺氧強光噪音與刺激因素性質無直接關系一、壓力的概念（Stress）目前八頁\總數六十九頁\編于十八點一、壓力的概念（Stress）

刺激認知評價反應：生理、心理、行為壓力無處不在噢！壓力是一個動態(tài)過程目前九頁\總數六十九頁\編于十八點二、壓力源概念（stressor）任何能使個體產生壓力反應的內外環(huán)境的刺激

生活中常見的壓力源有哪些是否都會對個體造成影響是否構成壓力取決：個體本身的感受當時所處的情景支持系統(tǒng)個體應對方式壓力源本身目前十頁\總數六十九頁\編于十八點二、壓力源概念（stressor）

軀體性壓力源心理性壓力源社會性壓力源文化性壓力源壓力源分類目前十一頁\總數六十九頁\編于十八點三、壓力的意義

積極作用消極作用請你舉例說明之壓力對個體的雙重作用目前十二頁\總數六十九頁\編于十八點三、壓力的意義

適當的刺激是維持正常人體活動的必要條件

適當的壓力有利于提高人體的適應能力適當的刺激能使機體處于應對刺激的緊張狀態(tài)壓力的積極作用目前十三頁\總數六十九頁\編于十八點三、壓力的意義

突然的心理壓力對健康的影響

持久而慢性的壓力對健康的影響壓力對個體社會功能的影響壓力的消極作用目前十四頁\總數六十九頁\編于十八點第二節(jié)有關壓力的學說

一、席爾的壓力與適應學說二、拉扎勒斯的壓力與應對模式三、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關系學說四、危機學說目前十五頁\總數六十九頁\編于十八點一、席爾的壓力與適應學說

1.壓力源：是引起全身系統(tǒng)反應的各種刺激2.壓力：機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性反應。3.一般適應綜合征（GeneralAdaptationSyndrome,GAS)4.局部適應綜合征（LocalAdaptationSyndrome,LAS)（一）壓力與適應學說的基本概念

■如果壓力源有利于機體在緊急狀態(tài)下的戰(zhàn)斗或逃避（Fightorflight），稱為積極壓力（Eustress）。

■如果壓力源過于強烈，可以引起病理變化，甚至死亡。稱為消極壓力（Distress）。目前十六頁\總數六十九頁\編于十八點壓力反應的神經內分泌途徑目前十七頁\總數六十九頁\編于十八點警告期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage耗竭期

Exhaustionstage反應出現(xiàn)迅速，持續(xù)時間短

以交感腎上腺髓質興奮為主機體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護防御機制的快速動員期交感腎上腺髓質反應逐漸減弱，腎上腺皮質激素分泌逐漸增多再度出現(xiàn)警告反應期的癥狀；

皮質激素分泌持續(xù)增高；

出現(xiàn)明顯的內環(huán)境紊亂。機體的防御儲備能力逐漸被消耗機體抵抗能力耗竭CharacteristicSignificance一、席爾的壓力與適應學說（二）適應反應的過程目前十八頁\總數六十九頁\編于十八點全身適應綜合征的三個階段目前十九頁\總數六十九頁\編于十八點

壓力是個體與環(huán)境間失衡而產生緊張的一種主觀能動過程提出認知評價(cognitiveappraisal)在應激中的重要性

初級評價(primaryappraisal)

次級評價(secondaryappraisal)

重新評價(reappraisal)壓力是人對情境和事件評價的產物

事件本身不具有應激性

應對是應用行為或認知的方法解決沖突二、拉扎勒斯的壓力與應對模式目前二十頁\總數六十九頁\編于十八點

壓力源認知評價應對結果有益的無關系的有壓力的解決問題緩解情緒生活觀念適應能力身心健康傷害威脅挑戰(zhàn)拉扎勒斯的壓力與適應模式圖二、拉扎勒斯的壓力與應對模式壓力與應對學說的中心思想目前二十一頁\總數六十九頁\編于十八點

刺激事件有關的無關的有益的傷害性威脅性挑戰(zhàn)性無壓力不能成功調適壓力情緒和行為反應行為無效成功調適壓力無壓力行為有效無壓力初級評價有無利害關系的評價次級評價對個人應對方式、應對能力及應對資源的評價重新評價對自己的情緒和行為反應的有效性和適宜性的評價拉扎勒斯的三級認知評價目前二十二頁\總數六十九頁\編于十八點三、霍姆斯和拉赫生活事件與疾病關系學說

生活事件（lifeevents)：生活中對人的情緒產生不同影響的事件如果個體在短期內經歷較多的生活事件，引起機體劇烈變化，機體本身就會因過度消耗而易出現(xiàn)疾病。社會再適應評分量表（SocialReadjustmentRatingScale,SRRS）忽視個體差異目前二十三頁\總數六十九頁\編于十八點目前二十四頁\總數六十九頁\編于十八點生活事件與某些疾病的發(fā)生、發(fā)展或轉歸具有相關聯(lián)系一年內累積LCU﹤150，提示來年基本健康若達到150～300，來年有50%可能患病

一年累積﹥300，次年患病的可能性為70%目前二十五頁\總數六十九頁\編于十八點四、危機學說

crisis危險、機遇是一個人重要的生活目標遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時，引起的日常生活的混亂及瓦解?！狦eraldCaplan危機是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應危機與壓力的區(qū)別：壓力持續(xù)存在于生活中危機是特發(fā)現(xiàn)象，嚴重影響生存目前二十六頁\總數六十九頁\編于十八點危機分類及特征

危機分類發(fā)展性危機（developmentalcrisis）情境性危機（situationalcrisis）危機特征普遍性時限性循環(huán)性綜合性目前二十七頁\總數六十九頁\編于十八點危機過程及對人的影響

危機過程嘗試用各種方法解決危機不能解決時，出現(xiàn)混亂、焦慮動用資源，企圖恢復平衡無法解決，個體崩潰或瓦解危機對人的影響危機是挑戰(zhàn)、是學習成長的機會目前二十八頁\總數六十九頁\編于十八點第三節(jié)個體對壓力的反應、適應及應對

一、壓力反應的概念二、壓力的適應三、壓力的應對目前二十九頁\總數六十九頁\編于十八點一、壓力反應的概念

壓力反應（stressresponse）個體對壓力源所產生的一系列身心反應。壓力反應生理反應心理反應認知反應情緒反應行為反應目前三十頁\總數六十九頁\編于十八點認知反應（cognitivereaction)

感知混亂判斷失誤思維遲鈍麻木非現(xiàn)實性想象行為失控自我評價喪失

在壓力作用下，個體心理上的內穩(wěn)態(tài)遭到了破壞，導致認知能力發(fā)生改變。積極、消極認知反應目前三十一頁\總數六十九頁\編于十八點情緒反應（emotionalreaction)

焦慮(anxiety)恐懼(fear)抑郁(depression)憤怒(anger)敵意(hostility)

自憐(self-pity)

目前三十二頁\總數六十九頁\編于十八點行為反應（behavioralreaction)

隱退或回避飲食習慣改變采取拖延政策藥物濫用自殺

在壓力作用下，由于強烈的情緒反應及認知能力降低，使個體對行為的控制力降低或喪失而出現(xiàn)的行為目前三十三頁\總數六十九頁\編于十八點二、壓力的適應（adaptation）

生物體以各種方式調整自己以適應環(huán)境的一種生存能力及過程?！朗厢t(yī)學詞典適應是有生命機體的重要特征是個體為了維持恒定的狀態(tài)所使用的一切技巧

生理層次心理層次社會文化層次技術層次

目前三十四頁\總數六十九頁\編于十八點1.生理層次（physiologicallevel）

①體內代償性變化②感覺器官的適應：穩(wěn)態(tài)或連續(xù)的刺激，可以引起感覺程度

目前三十五頁\總數六十九頁\編于十八點2.心理層次（psychologicallevel）

1.從心理上尋求應對策略2.使人能更好地應對應激3.減輕焦慮及緊張不安的感覺4.一般運用心理防御機制或學習新的行為

心理防御機制(psychologicaldefensemechanisms)自我防御機制（egodefensemechanisms)目前三十六頁\總數六十九頁\編于十八點常用的心理防衛(wèi)機制

合理化(rationalization)

認同(identification)

轉移(replacement)

幻想(fantasy)否認(denial)

退化(regression)

潛抑(repression)

抑制(suppression)投射(projection)

幽默(humor)補償(compensation)

反向形成(reactionformation)升華(sublimation)選擇性忽視(selectiveinattention)酸葡萄效應

目前三十七頁\總數六十九頁\編于十八點社會適應：調整個人行為舉止，使其與各種不同的群體習俗、信念及規(guī)范相協(xié)調

文化適應：調整個人行為，使其與不同文化觀念、理想、風俗習慣等相符合

3.社會文化層次目前三十八頁\總數六十九頁\編于十八點通過技術的掌握與應用，改變周圍的環(huán)境，控制各種應激源現(xiàn)代科學技術的發(fā)展也制造了一些新的應激源，需要進一步研究與適應4.技術層次目前三十九頁\總數六十九頁\編于十八點(1)目的是維持個體的最佳心身狀態(tài)保持內環(huán)境穩(wěn)定與平衡(2)是一種主觀能動的過程(3)機體對應激源可作出多層次的適應

(4)適應能力因人而異

(5)有一定限度

(6)生理適應范圍和數量相對局限

(7)適應效果與時間有關

(8)適應本身也具有應激性

適應的特征目前四十頁\總數六十九頁\編于十八點三、壓力的應對（coping）

是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略

目前四十一頁\總數六十九頁\編于十八點

可分為積極的應對和消極的應對

對抗Confrontivecoping

遠離

Distancing

自我控制

Self-control

尋求社會支持

Seekingsocialsupport接受責任

Acceptingresponsibility

回避

Escape-avoidance

有計劃地解決問題

Planfulproblemsolving

積極地重新評價

Positivereappraisal

應對方式

Copingmodes目前四十二頁\總數六十九頁\編于十八點對抗

侵略性的努力

(hostilityandrisk-takingbehavior)to

alterasituation遠離

認知的努力

tominimizethesignificanceofthesituation自我控制

努力獲取信息或情感支持toregulatefeelingandactions

應對方式

Copingmodes目前四十三頁\總數六十九頁\編于十八點尋求社會支持

toobtaininformationaland/oremotionalsupport接受責任

認清自己的職責

tryingtoputthingsright回避

妄想和不處理

toavoiddealwithaproblemorsituation

應對方式

Copingmodes目前四十四頁\總數六十九頁\編于十八點有計劃地解決問題努力以問題為中心,包括用分析的方法解決問題

toalterthesituation積極地重新評價關注個人成長,包括宗教方面

tocreatepositivemeaning應對方式

Copingmodes目前四十五頁\總數六十九頁\編于十八點壓力的應對

生理適應心理適應壓力適應過程社會適應文化適應技術適應心理應對機制心理防御機制成功健康無效疾病個體壓力的適應過程及與健康、疾病的關系目前四十六頁\總數六十九頁\編于十八點壓力的應對

重點在于預防壓力的產生減輕壓力對健康的影響

減少壓力的刺激正確認識評價壓力減輕壓力反應尋求專業(yè)幫助

改善人際關系：適當社交學會管理時間：學會拒絕目前四十七頁\總數六十九頁\編于十八點第四節(jié)壓力與護理

一、壓力與健康、疾病的關系二、病人的壓力及護理三、護士的工作壓力與應對目前四十八頁\總數六十九頁\編于十八點

一、壓力與健康、疾病的關系目前四十九頁\總數六十九頁\編于十八點

高強度的壓力致疾病的表現(xiàn)軀體疾患心理障礙社會文化障礙壓力下人體的免疫力也降低，容易感染疾病高強度的心理壓力可能會使青少年的心理發(fā)展障礙，人格發(fā)展異常，甚至出現(xiàn)發(fā)展危機，導致不良行為及精神障礙。過度的壓力改變一個人正常的社會文化角色、個人期望水平及社會功能，改變對社會或人類的看法目前五十頁\總數六十九頁\編于十八點

不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與家人分離經濟問題社交受限缺乏相關信息疾病的嚴重程度二、病人的壓力及護理（一）病人的壓力源：醫(yī)院緊張性壓力源量表目前五十一頁\總數六十九頁\編于十八點

1.評估內容

評估病人的健康狀況及壓力水平評估主要的壓力源評估病人的應對水平及資源（二）病人壓力的評估目前五十二頁\總數六十九頁\編于十八點

2.評估方法量表法交談法觀察及體檢法（二）病人壓力的評估目前五十三頁\總數六十九頁\編于十八點

1.幫助病人預防壓力的方法

幫助病人創(chuàng)造輕松的康復環(huán)境解決病人的實際問題，滿足需求提供有關疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強病人的意志訓練（三）幫助病人預防及應對壓力的策略目前五十四頁\總數六十九頁\編于十八點

2.幫助病人應對壓力的方法

心理疏導及自我心理保健訓練調動病人的各種社會支持系統(tǒng)（三）幫助病人預防及應對壓力的策略目前五十五頁\總數六十九頁\編于十八點

3.放松訓練

深呼吸訓練固定視物深呼吸訓練聽音樂漸進性肌肉放松訓練（ProgressiveMuscularRelaxation,PMR）引導想象放松訓練言語想象暗示放松訓練（三）幫助病人預防及應對壓力的策略目前五十六頁\總數六十九頁\編于十八點

預防危機的發(fā)生幫助病人應對危機幫助個體功能的恢復（四）幫助服務對象應對危機目前五十七頁\總數六十九頁\編于十八點

（一）工作壓力的概念（二）護士工作的壓力源（三）護士的工作疲潰感（四）護士工作壓力的應對策略三、護士的工作壓力與應對目前五十八頁\總數六十九頁\編于十八點（一）工作壓力的概念護理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一

工作壓力（jobstress）：指當個人的能力與需求不能與工作環(huán)境相匹配時所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)。目前五十九頁\總數六十九頁\編于十八點（二）護士工作的壓力源壓力來源

Sourcesofstress

Organizational:工作場所的壓力源Personal:個人的和家庭生活的壓力源目前六十頁\總數六十九頁\編于十八點可能的組織上的壓力源工作負擔Workload工作環(huán)境Workconditions

職責沖突或不明確Roleconflictandambiguity

事業(yè)發(fā)展Careerdevelopment人際關系Interpersonalrelations攻擊性行為Aggressivebehavior工作職責與其他職責的沖突Conflictbetweenworkandotherroleresponsibilities護士的壓力

Stressofnurses目前六十一頁\總數六十九頁\編于十八點可能的組織上的壓力源

病人的死亡

Death

ofpatients

與醫(yī)生的沖突

Conflictwithphysicians

與護士的沖突

Conflictwithnurses

缺少支持

Lackofsupport

不足的知識

Inadequateofeducation

對病人治療的不確定

Uncertaintyaboutthepatientstreatment護士的壓力

Stressofnurses目前六十二頁\總數六十九頁\編于十八點可能的生活壓力源

養(yǎng)育子女的需要

Thedemandsofparenting

婚姻的責任

Theresponsibilitiesofmarriage

照顧年老的父母

Caringforanelderlyparent

家庭成員或朋友的死亡

Deathoffamilymemberorfriend

經濟負擔

Meetingfinancialresponsibilities護士的壓力

Stressofnurses目前六十三頁\總數六十九頁\編于十八點（三）護士的工作疲潰感

職業(yè)疲潰感（jobstressburnout）：疲潰感是一種強烈的而持久