衛(wèi)生工作者職業(yè)安全與醫(yī)院感染

衛(wèi)生工作者的安全威脅－－職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員、有關(guān)的監(jiān)管工作人員在從事疾病防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被傳染性疾病感染者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被其污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而引起傳染性疾病的可能性的情況。目前一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)急診救治中醫(yī)務(wù)人員安全

無時(shí)不在的感染,令人擔(dān)憂急救病人驗(yàn)出HIV,九位醫(yī)生身陷險(xiǎn)境杭州的AIDS妊婦事件寧波的狂犬病患者事件肝炎患病率：

美國醫(yī)院工作人員是一般居民的4倍.英國外科醫(yī)生高于市民的10倍。目前二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

嚴(yán)防針刺事故發(fā)生CDC報(bào)道：美國有54名臨床醫(yī)務(wù)工作者被證實(shí)由于對病人實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)而感染HIV,其中48人因污染針頭刺破皮膚而遭致感染美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理的資料顯示：有血液傳播疾病感染危險(xiǎn)的工作人員達(dá)560萬目前三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)傳染源宿主

傳播途徑滅菌醫(yī)院相關(guān)性傳染的三大要素：目前四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)職業(yè)暴露的傳染源就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的暴露源包括感染者或病人的血液、體液、精液、分泌物、實(shí)驗(yàn)室樣本、排泄物、生物制品、器官等。如艾滋病、乙肝等的潛伏期很長，感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，特別是艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。

目前五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)HIV病毒濃度順序按病毒濃度從高至低的順序依次為：血液>精液>腦脊液>陰道宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液

目前六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)現(xiàn)年代病原微生物疾病名稱1973年輪狀病毒世界范圍的嬰兒腹瀉1975年細(xì)小病毒B195號病慢性溶貧的再障危象1976年隱孢子蟲隱孢子蟲病、急性小腸結(jié)腸炎1976年Ebola病毒埃博拉出血熱1977年嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病1977年漢坦病毒腎綜合征出血熱1977年空腸彎曲桿菌腸炎1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T細(xì)胞病毒1型T細(xì)胞淋巴瘤/白血病1981年金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株使用陰道栓相關(guān)的TSST目前七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)1982年O157:H7出血性結(jié)腸炎1982年嗜人T細(xì)胞病毒2型毛細(xì)胞白血病1982年伯氏疏螺旋體萊姆病1983年人類免疫缺陷病毒艾滋病1983年幽門螺桿菌消化性潰瘍1986年環(huán)孢子球蟲頑固性腹瀉1988年人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克體埃立克體病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病目前八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)1991年Guanarito病毒委內(nèi)瑞拉出血熱1992年O139霍亂弧菌O139霍亂1992年巴爾道體貓抓病1993年漢坦病毒分離株漢坦病毒肺出血熱1994年Sabia漢坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1998年尼派病毒（Nipah）腦炎、膜腦炎2001年漢塔病毒突變型肺綜合征積水病2001年阿薩希絲孢母菌阿薩希絲孢母菌病2003年SARS相關(guān)冠狀病毒傳染性非典型肺炎1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病目前九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病原體

時(shí)間病原體疾病名稱

1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血熱1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)戊型肝炎1980人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴細(xì)胞白血病1982人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛細(xì)胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)愛滋病1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎目前十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

職業(yè)暴露的傳播途徑

1.接觸傳播 2.呼吸道傳播3.微粒傳播

目前十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施

職業(yè)暴露的傳播途徑1、接觸傳播：手……侵襲性操作診療器械（復(fù)雜、精密）藥品/血液及血制品

如多重耐藥菌株、沙門氏茵、志賀痢疾桿菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或輪狀病毒以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染及麻風(fēng)等。目前十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中目前十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因－－抽血

將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)目前十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時(shí)分離輸液器時(shí)目前十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)職業(yè)暴露的傳播途徑2、呼吸道傳播：如非典、水痘、麻疹和結(jié)核等。目前十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)有關(guān)氣溶膠是固態(tài)或液態(tài)微粒懸浮在氣體介質(zhì)中的分散體系。當(dāng)分散微粒物質(zhì)為微生物時(shí)，就形成了微生物氣溶膠氣溶膠有害物質(zhì)可通過呼吸道、皮膚、粘膜、傷口和污染食物對人體造成局部或全身危害。目前十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

調(diào)查報(bào)告：戊二醛應(yīng)用時(shí)飛沬能造成醫(yī)務(wù)人員角膜損害和皮膚損害，室內(nèi)若無強(qiáng)力排氣裝置，其蒸汽可能會發(fā)生呼吸器官的損傷，因此希望經(jīng)常大量使用戊二醛的房間，一定安置強(qiáng)力排氣裝置，且醫(yī)務(wù)人員要應(yīng)用相應(yīng)的防護(hù)措施。

戊二醛的危害目前十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)職業(yè)暴露的傳播途徑3、微粒傳播（又稱飛沫隔離）：微?？赏ㄟ^咳嗽、打噴嚏、談話或某些醫(yī)療操作而產(chǎn)生，因其顆粒直徑大而傳播途徑距離近，如流感、腦膜炎球菌感染，以及腺病毒感染、百日咳、鏈球菌感染。目前十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

HIV職業(yè)暴露的部位

部位及途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）經(jīng)粘膜（眼、口、鼻）經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）長時(shí)間接觸（完整的皮膚與血組織、體液接觸≥5min)

意外損傷后接觸HIV感染性材料(拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、組織、細(xì)胞等)

目前二十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染>淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率>縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率>放置數(shù)小時(shí)后銳器

目前二十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素目前二十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成目前二十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)SARS感染人員構(gòu)成比目前二十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員SARS感染分布

目前二十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)三名中國禮兵二十八日戴著口罩，邁著正步，在北京天安門廣場值勤。由于薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動節(jié)前后游人如織的天安門廣場目前可謂門可羅雀(路透社)

SARS-SafeWeddingJustinfromDanMay6,2003

目前二十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩的緣故，他們在北京火車站道別時(shí)親切地相對而視，卻沒有接吻。（路透社）揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去目前二十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)一批護(hù)士三十日在奔赴抗薩一線前，集體在廣州某地宣誓入黨。（路透社）

進(jìn)入SARS病房之前的告別目前二十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員SARS感染的反思在SARS浩劫中，醫(yī)務(wù)人員都首先受到本地區(qū)第一波SARS感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員SARS感染率最高全國醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%北京25.43%天津39.38%山西17.64%這在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中醫(yī)務(wù)人員感染最多的一次。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保健問題迫在眉睫。目前二十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)年份地點(diǎn)型別感染數(shù)死亡數(shù)1997香港H5N118人6人1998中國內(nèi)地H9N21999香港2人2000香港2人2004越南H5N118人12人禽流感人類新的恐防目前三十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

禽流感與手部衛(wèi)生人類感染禽流感的主要途徑:經(jīng)手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等。

目前三十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

SARS與手部衛(wèi)生

SARS經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手部清潔可預(yù)防傳播。目前三十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)全球MRSA菌血癥的比例不斷增高1.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我國？目前三十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)常見耐藥菌株的泛濫1耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）鮑曼不動桿菌銅綠假單孢菌產(chǎn)ESBL(超廣譜β內(nèi)酰胺酶

)的大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯氏菌……目前三十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)金黃色葡萄球菌青霉素ê[1960s]青霉素耐藥的金葡菌甲氧西林ê[1980s]甲氧西林耐藥的金葡菌(MRSA)耐萬古霉素的腸球菌(VRE)萬古霉素[1990s][1997]對萬古霉素敏感性降低的金葡菌(VISA/GISA)[2002]耐萬古霉素金葡菌耐藥的金黃色葡萄球菌ê目前三十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)MRSA的演變抗生素壓力MRSA散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播

肺炎,血流感染皮膚,骨

目前三十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)流腦與手部衛(wèi)生流腦是嚴(yán)重的呼吸道傳染病，病死率可高達(dá)10%。我國近來發(fā)現(xiàn)了C群流腦，人群普遍易感。健康帶菌傳播是流腦在人群中傳播的主要方式，其中一部分帶菌者可感染患病。通風(fēng)不良、環(huán)境擁擠和手部衛(wèi)生差是流腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或觸摸帶菌者使用物品后，如不及時(shí)消毒，都有可能因此而帶菌感染。目前三十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)手部衛(wèi)生與沙門氏菌

某產(chǎn)院連續(xù)13例腹瀉，停診消毒7天后第二次流行，70名嬰兒發(fā)生鼠傷寒，結(jié)果，在護(hù)理人員手上找到鼠傷寒沙門氏菌。目前三十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)豬鏈球菌病與手部衛(wèi)生流行病學(xué)史2005年6月來，四川省境內(nèi)，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切銷售等。密切接觸病死豬、豬肉（宰殺、切割、清洗），尤其是手部皮膚有損傷的人員。目前三十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)其它傳染病與手部衛(wèi)生

與手部衛(wèi)生有關(guān)的其它傳染病，如：傷寒、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉、馬爾堡出血熱…各種寄生蟲病皮膚性病、泌尿生殖道感染目前四十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)美國稱：不洗手—危險(xiǎn)傾向查體106cfu

吸痰108cfu（1億）換藥108-9cfu扶病人座便盆、端便盆

1011cfu（千億）

膿皰瘡>105/gG-桿菌引起傷口膿腫

空氣很少傳播G-桿菌，通過手接觸傳播是唯一重要的途徑請關(guān)注我們的手

目前四十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)對178名醫(yī)護(hù)人員洗手率調(diào)查醫(yī)務(wù)人員洗手率3.74—28.98%去廁所前后下班前、喝水就餐前洗手率30.62—99.86%無菌操作侵入性操作前洗手15.11—37.31%

目前四十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)皮膚微生物學(xué)特點(diǎn)皮膚的污染：

由于接觸增加污染機(jī)會，ICU人員手污染程度依次為護(hù)理人員、護(hù)士、醫(yī)生污染菌特點(diǎn)：

暫居菌：（臨時(shí)沾染的細(xì)菌）存留時(shí)間短，種群變化大，致病菌多，容易去除，容易消毒長居菌：（寄生菌）長期存留于皮膚內(nèi)，種群相對恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒皮膚消毒主要目標(biāo)菌目標(biāo)微生物主要是化膿細(xì)菌和病毒目前四十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)皮膚、粘膜特殊傳染因子的感染血液傳播疾病因子的感染主要有HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等感染性病原菌

銅綠甲單胞菌、葡萄球菌等耐藥菌的污染

MRSA等細(xì)菌毒素

致熱源目前四十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是一類綜合性的隔離預(yù)防方法,它的基本概念體現(xiàn)于下述三個(gè)方面：1、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”認(rèn)為所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質(zhì)，都需要進(jìn)行隔離，2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員和病人雙向防護(hù)。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離系統(tǒng)包括：接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。目前四十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)手衛(wèi)生是降低NI最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施目前四十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法目前四十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)手衛(wèi)生也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最重要的措施目前四十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”：認(rèn)為所有人的血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質(zhì)，都需要進(jìn)行隔離?；竞x：1、既要預(yù)防血源性傳播、也要預(yù)防非血源性傳播。2、實(shí)現(xiàn)了雙向防護(hù)（醫(yī)務(wù)人員和病人）。3、隔離預(yù)防措施主要：接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。目前四十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)防護(hù)意識淡薄，防護(hù)知識缺泛。書本上：護(hù)士就應(yīng)該奉獻(xiàn)、應(yīng)該勤奮、應(yīng)該不怕苦、不怕累。培訓(xùn)內(nèi)容從醫(yī)務(wù)人員的概念、經(jīng)常接觸的危險(xiǎn)物質(zhì)、感染高發(fā)人群、常見感染類型,感染發(fā)生率（乙肝、HIV）以及預(yù)防接種、患感染性疾病后的工作限制等方面。目前五十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)預(yù)防血液傳播性

控制病原體感染的最佳方法安全操作方法屏障預(yù)防安全針具目前五十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)21世紀(jì)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)之一

清潔的醫(yī)護(hù)是更安全的醫(yī)護(hù)

清潔的手一接觸病人清潔的手接觸一清潔的物品

目前五十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)手衛(wèi)生—國際最關(guān)注的感控措施目前五十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)洗手很重要怎樣洗手更重要6個(gè)動作要作好9+0≠99×0=0

瑞士日內(nèi)瓦醫(yī)學(xué)院每年投資40萬元瑞郎用于支持洗手、合理用藥及事故報(bào)告系統(tǒng)目前五十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

指甲與假指甲的要求指甲的衛(wèi)生意義：藏污納垢。醫(yī)務(wù)人員指甲的長度應(yīng)小于1/4英寸（6.25ｍｍ）(美國CDC)，與手指齊平保持指甲和指甲周圍組織的健康.不戴假指甲。目前五十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)手衛(wèi)生

水洗+皂手衛(wèi)生要求

A

醫(yī)護(hù)人員每天洗手不應(yīng)少于80次B手消毒必須先清潔，減少有機(jī)物影響C衛(wèi)生手消毒需要用中高效消毒劑手消毒方法直接擦拭或刷洗手消劑標(biāo)準(zhǔn)

1.殺菌效果可靠、作用快速2.具有滯留效果、無毒、無刺激3.保護(hù)皮膚黏膜、使用方便手消毒應(yīng)是消毒+保護(hù)職業(yè)安全防護(hù)洗手目前五十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)清潔劑63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況污染程度 細(xì)菌數(shù)/克肥皂醫(yī)院數(shù) 構(gòu)成比％極嚴(yán)重 >100萬 3454.0嚴(yán)重 11-100萬 9 14.3中度 1.1－10萬 4 6.3輕微 ≤1萬 16 25.4合計(jì) 63 100.0目前五十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)（一）手衛(wèi)生設(shè)施

1、一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動水水龍頭:最好非手觸式清潔劑：洗手液手消毒劑：健之素干手設(shè)施：紙巾、小方巾、干手機(jī)目前五十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)目前六十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)洗手注意事項(xiàng)手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療期間：如果手無明顯的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。目前六十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

嚴(yán)禁消毒液泡手

目前六十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)速效消毒劑的應(yīng)用

1

按照產(chǎn)品使用說明取適量的手消毒液于掌心，2按照洗手揉搓的方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個(gè)表面，

3特別注意指甲、大拇指和指縫部位，直至干燥。

目前六十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

速干手消毒劑特點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、長效、使用方便可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性

目前六十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)干手設(shè)施避免手的第二次污染紙巾輕拍皮膚，不是擦手埃及經(jīng)驗(yàn)干手機(jī)(比紙巾作用差、時(shí)間長、導(dǎo)致水中致病菌擴(kuò)散)小毛巾

一用一消毒消毒前徹底清洗裝毛巾容器應(yīng)干燥、潔凈WHO不推薦使用烘干機(jī)

目前六十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)預(yù)防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時(shí)使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不用手指如果可能的話，使用鈍針不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針冒，除非使用“一只手技術(shù)”要保證光線充足目前六十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞目前六十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭目前六十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)口罩的選擇原則

第一口罩的阻塵效率第二口罩與面部密合程度第三佩戴舒適度口罩標(biāo)準(zhǔn)

AN95-1um大小粒子過濾效率為95%以上B面部封閉泄漏?10%C口罩應(yīng)適合不同醫(yī)務(wù)人員面部特征D適合佩戴者每次檢查密閉性E手術(shù)室等使用還應(yīng)具備防液體噴濺性能職業(yè)安全防護(hù)口罩目前六十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套當(dāng)操作要求靈活性時(shí)應(yīng)戴一副合適的手套手套被血液或其它感染物質(zhì)滲透，應(yīng)立即摘掉手套，洗手并更換新手套手套不能經(jīng)洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換手套質(zhì)量合格職業(yè)安全防護(hù)手套目前七十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)手套的使用總是帶著手套的后果：1.洗手次數(shù)會減少2.缺乏對污染的了解3.缺乏受污染環(huán)境的了解4.習(xí)慣性失誤所造成的相同后果5.對安全的錯(cuò)誤認(rèn)知目前七十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟1翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手

摘手套正確方法目前七十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對操作過程的認(rèn)識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高職業(yè)安全防護(hù)防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩目前七十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)適用人員：內(nèi)鏡清洗人員。供應(yīng)室洗滌人員。醫(yī)療廢物處理人員。要求：防水、防滲漏。

職業(yè)安全防護(hù)圍裙、皮靴目前七十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)適用人員：各類手術(shù)人員；對病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的人員；對自己需進(jìn)行保護(hù)性隔離的人員；

職業(yè)安全防護(hù)隔離衣目前七十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)工作環(huán)境對職業(yè)安全防護(hù)結(jié)果的影響

1.環(huán)境中的消極因素可能對操作帶來負(fù)面影響，可引發(fā)一些錯(cuò)誤操作的產(chǎn)生

2.工作環(huán)境光線不足3.工作空間狹小，通風(fēng)差。4.針具處理?xiàng)l件差

職業(yè)安全防護(hù)環(huán)境目前七十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)療廢物的處理將污染物置于防漏容器或塑料袋中深埋或焚燒運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡目前七十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定，對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。職業(yè)暴露后評估目前七十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)

醫(yī)院感染控制

——銳器刺傷處理及報(bào)告程序傷口急診治療：1、立即在流動水下擠出血液2、用肥皂水清洗傷口3、傷口涂擦0.5%碘伏等中高效消毒劑病人及傷者：測感染者HBV五項(xiàng)、HIV報(bào)告主管部門：填寫刺傷報(bào)告表測感染源HBsAg、HIV感染控制人員：提出改善意見防刺傷教育感染者給予預(yù)防性治療目前七十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)保險(xiǎn)北京天道保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)有限公司一種全新的險(xiǎn)種——“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)保險(xiǎn)”準(zhǔn)備進(jìn)入申城。

據(jù)介紹，該險(xiǎn)種屬于雇主責(zé)任保險(xiǎn)，承保被保險(xiǎn)人在工作場所由于職業(yè)及工作環(huán)境原因患呼吸傳染病、接觸傳染性疾病、血液傳染性疾病，或患諸如輻射、中毒等可能與職業(yè)及工作相關(guān)的疾病，或因職業(yè)及工作原因受到意外傷害或暴力侵害等。

目前八十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟1：局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口目前八十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟2：記錄與報(bào)告記錄暴露的基本情況日期及時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)，如何發(fā)生暴露部位，有關(guān)器具的型號等污染物的類型，數(shù)量暴露的嚴(yán)重程度目前八十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）記錄暴露源的情況：污染物是否含有HIV，HBV或HCV如來源于HIV病人：分期，CD4，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息目前八十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）記錄暴露者的情況：HBV接種及抗體反應(yīng)以前的HIV抗體檢測情況相關(guān)病史及用藥情況妊娠或哺乳目前八十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟3：暴露的評估暴露類型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露目前八十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟3：暴露的評估（續(xù)）污染物的類型與數(shù)量有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液目前八十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟3：暴露的評估（續(xù)）污染物的類型與數(shù)量肯定有感染性的體液:血液，精液，陰道分泌物，任何可見的血性液體目前八十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟3：暴露的評估（續(xù)）污染物的類型與數(shù)量除非帶血，一般不具感染性的體液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼淚，嘔吐物目前八十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟3：暴露的評估（續(xù)）感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者，查病毒載量，并評估病人的情況目前八十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟3：暴露的評估（續(xù)）暴露者的易感性HBV疫苗接種及反應(yīng)HIV，HBV，HCV基線情況：盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）目前九十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟4：暴露源的評估如果污染物來源明確：檢測病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV：病毒載量不作為篩選的常規(guī)建議用快速抗體測試法遵循知情同意和保密如果病人不能檢測，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷目前九十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟4：暴露源的評估（續(xù)）如果污染物來源不明確評估暴露地點(diǎn)病人感染血傳播病原的可能性：該社區(qū)的感染率，該醫(yī)院或診所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危險(xiǎn)的病人不要測試廢棄針的血傳播病原，因?yàn)槠浣Y(jié)果很不可靠目前九十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟5：暴露后預(yù)防HBV暴露的PEP暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋HBIG*

已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋不確定測抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加強(qiáng)不治療測抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加強(qiáng)*劑量0.06mL/kg目前九十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟5：暴露后預(yù)防HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪目前九十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟5：暴露后預(yù)防機(jī)理急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細(xì)胞，而在24～48小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒?；谏厦娴脑?，HIV暴露后應(yīng)盡可能早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。目前九十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十四點(diǎn)步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過24-36小時(shí)超過1-2周仍應(yīng)給藥：

動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人考慮到急性HIV感染亦需治療給