西醫(yī)診斷學(xué)暈厥的鑒別診斷

西醫(yī)診斷學(xué)暈厥的鑒別診斷第1頁/共27頁定義

暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識障礙,是由于大腦一時性廣泛供血不足所致.

第2頁/共27頁常見病因

1、血管舒縮障礙主要是血管抑制性暈厥以及直立性低血壓所致的暈厥2、心臟病3、血管疾病4、血液成分異常

第3頁/共27頁血管舒縮障礙性暈厥

血管舒縮障礙所致的暈厥有:(一)血管抑制性暈厥(二)直立性低血壓(三)頸動脈竇綜合征(四)排尿性暈厥(五)仰臥位低血壓綜合征(六)舌咽神經(jīng)痛所致的暈厥(七)咳嗽暈厥第4頁/共27頁血管抑制性暈厥

血管抑制性暈厥又稱單純性暈厥.1、暈厥發(fā)作多有明顯誘因,暈厥前有短暫前驅(qū)癥狀;2、暈厥最常發(fā)生于直立位或坐位;3、暈厥時血壓下降,心率減慢而微弱,面色蒼白持續(xù)至?xí)炟屎笃?4、恢復(fù)較快,無明顯后遺癥;5、多發(fā)生于體弱的年輕女性;第5頁/共27頁血管抑制性暈厥機制：

各種刺激誘因如

疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血等,在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況更易發(fā)生等通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的身體血管床的擴張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心輸出量減少,血壓下降,導(dǎo)致暫時性廣泛性腦血流量減少所致。第6頁/共27頁直立性低血壓

１．生理性障礙：長期站立的年輕人，孕婦及長期臥床的人驟然起立時．原因是下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，進而引起心輸出量減少，收縮壓下降，導(dǎo)致腦一時性供血不足所至．２，藥物作用：氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等藥物均可發(fā)生暈厥．可能是站立時血液循環(huán)的反射性調(diào)節(jié)發(fā)生障礙；干擾了在直立位置時維持正常血壓與心輸出量的交感性反應(yīng)．第7頁/共27頁直立性低血壓３．某些全身性疾?。憾喟l(fā)性神經(jīng)炎、高位脊髓損害、脊髓麻痹、糖尿病性神經(jīng)病變、腦動脈硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營養(yǎng)不良等．４．特發(fā)性直立性低血壓多發(fā)生在中年以上，男多于女．暈厥僅發(fā)生于直立體位而無其他誘因，前驅(qū)癥狀不明顯，只有血壓改變而心率變化不大．第8頁/共27頁頸動脈竇綜合征正常情況下，頸動脈竇興奮時，通過舌咽神經(jīng)第一支至延髓循環(huán)中樞，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心率減慢和血壓下降;或興奮從延髓擴散至大腦使血管收縮,借此調(diào)節(jié)軀體的血液循環(huán).頸動脈竇過敏時可引起暈厥發(fā)作.

頸動脈竇過敏的原因常見是局部動脈硬化,其他如動脈炎、頸動脈竇周圍的病變?nèi)缌馨徒Y(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、腫瘤、疤痕。第9頁/共27頁頸動脈竇綜合征1.迷走型心率減慢>6次/分,可用阿托品防止發(fā)作2.減壓型收縮壓或舒張壓下降>10mmHg用腎上腺素、麻黃素有效3.腦型心率和血壓的改變均不超過上述二型的指標,由于腦血管收縮,腦缺血而發(fā)生暈厥,多見于年輕女性,常有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀,須癔病發(fā)作鑒別.第10頁/共27頁排尿性暈厥

發(fā)生于排尿時或排尿結(jié)束時的暈厥稱為排尿性暈厥.絕大多數(shù)見于男性,多在于20--30歲,最常在小便，暈厥前多無不適,或僅有極短暫的頭暈、眼花、下肢發(fā)軟等感覺.可自行蘇醒,醒后多無后遺癥.由于暈厥發(fā)生在小便時,診斷不難.第11頁/共27頁排尿性暈厥

1.病人本身植物神經(jīng)不穩(wěn)定

2.夜間迷走神經(jīng)張力增高

3.體位驟然轉(zhuǎn)變

4.排尿時屏氣動作或者附加其他疾病等因素,導(dǎo)致暈厥的發(fā)生.也有認為是通過迷走神經(jīng)反射,心輸出量驟減,血壓下降,發(fā)生腦血流動力危象,腦供血不足,引起暈厥.第12頁/共27頁仰臥位低血壓綜合征

發(fā)生于妊娠后期孕婦仰臥時,或腹腔巨大腫瘤病人取仰臥位時。

主要表現(xiàn)是血壓驟降,心搏加快與暈厥.

第13頁/共27頁舌咽神經(jīng)痛所致的暈厥

舌咽神經(jīng)痛的病人偶有在疼痛發(fā)作時或發(fā)作后的短暫時間內(nèi)出現(xiàn)心率減慢,低血壓,暈厥和抽搐.可能是通過迷走神經(jīng)反射引起.第14頁/共27頁咳嗽暈厥

40–60歲的男性為多,常有慢性肺部疾病等.

病人在劇烈咳嗽后突然意識喪失數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘自行恢復(fù).少數(shù)在暈厥前有頭昏、眼花、面色蒼白或出汗等,過后多無不適.機制：是劇烈咳嗽時胸腔內(nèi)壓增高,妨礙靜脈回流,使心輸出量減少,導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥.

也有認為咳嗽時腦脊液壓力迅速升高,對大腦產(chǎn)生一種震蕩樣作用所致.第15頁/共27頁心原性暈厥

心原性暈厥是由于心臟病時心輸出量減少或心臟停搏,導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生.其原因可由于嚴重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.

心原性暈厥的嚴重者稱急性心原性腦缺血綜合征---阿-斯氏綜合征.

第16頁/共27頁心原性暈厥常見病因：1、陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫2、病態(tài)竇房結(jié)綜合征3、主動脈瓣狹窄4、先天性心臟病某些類型5、心肌病6、心絞痛和心肌梗死7、左房粘液瘤、左心房血栓形成第17頁/共27頁

血管疾病

血管病性暈厥是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙,導(dǎo)致一時性廣泛腦供血不足所致.

第18頁/共27頁血管疾病1、腦動脈粥樣硬化2、偏頭痛3、短暫性腦缺血發(fā)作4、多發(fā)性大動脈炎---無脈癥第19頁/共27頁

腦動脈粥樣硬化較少發(fā)生暈厥,但有時由于各種原素導(dǎo)致病人的血壓驟然下降、心輸出量減少時,或突然轉(zhuǎn)變體位而血管的舒縮功能未能立刻適應(yīng)時,可引起腦部供血不足而發(fā)生暈厥.

某些偏頭痛病人也可發(fā)生暈厥,其中部分病人屬于基底動脈型偏頭痛.此型病人多見于年輕婦女和女孩,常與月經(jīng)有明顯關(guān)系,可有家族史.

第20頁/共27頁

短暫性腦缺血發(fā)作是腦的局部或全腦的一過性急劇血循環(huán)障礙,表現(xiàn)為多種神經(jīng)學(xué)病癥群.發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,很少超過一小時.

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)受損表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、偏盲、語言障礙、暈厥等;

椎-基底動脈系統(tǒng)受損表現(xiàn)為眩暈、視覺障礙、面部及肢體麻木、四肢輕、癱暈厥等.椎-基底動脈一過性缺血發(fā)作者,其中一部分出現(xiàn)“傾倒發(fā)作”的癥狀---突然發(fā)生下肢肌張力消失而跌倒,意識清醒,能立即站起,繼續(xù)活動,且無血壓改變和蒼白.第21頁/共27頁血液成分異常

1、低血糖狀態(tài)

2、過度換氣綜和癥3、重癥貧血第22頁/共27頁低血糖狀態(tài)

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低血糖的主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀.以交感神經(jīng)及腦功能障礙最為明顯,可出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、饑餓感、軟弱無力、四肢震顫、復(fù)視、瞳孔擴大、心悸、血壓上升及四肢濕冷,嚴重時出現(xiàn)精神恍惚、說話不清、失定向力及意識朦朧,呈酒醉狀態(tài),不能行動,憂郁或狂躁不安,意識喪失,肌張力加強及抽搐,甚至昏迷.第23頁/共27頁過度換氣綜和癥

情緒緊張或癔病發(fā)作引起呼吸增強與換氣過度是,二氧化碳排出量增加,可導(dǎo)致呼吸性鹼中毒而引起腦部毛細血管收縮,使腦細胞缺氧.

輕者感到頭暈、乏力、顏面及四肢有針刺感、麻木感和發(fā)冷感覺,口干,間或