醫(yī)院內(nèi)感染職業(yè)暴露與防護

職業(yè)暴露與防護目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風險感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點HIV職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。目前四頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點國內(nèi)職業(yè)暴露及感染的案例目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學觀察，分別在0周、6周、12周、半年和一年進行五次抽血化驗。目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑：皮膚刺傷粘膜接觸皮膚接觸

目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險☆HIV職業(yè)暴露高風險作業(yè)☆屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群☆醫(yī)務(wù)人員中特別是護士有很高的刺傷率☆每30--60秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露?！蠲?0--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷?！蠲磕陮⒂薪偃f次針頭扎傷事故發(fā)生。目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點目前九頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露的主要危害：1.使受傷者感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病2.對受傷者的心理傷害：心理壓力和精神負擔

目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露常見原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺度刺傷。

使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。

得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結(jié)果出來了：陽性?！斑@個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……0.33%幾率的遭遇目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活≥10分鐘。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點3、發(fā)生暴露后感染

HBV的幾率：6.0-30%，

HCV的幾率：3.0-10%HIV的幾率：0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點

職業(yè)暴露常見原因切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點

職業(yè)暴露常見原因抽血拔出針頭時病人突然躁動時目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露常見原因直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點

標準預(yù)防的概念標準預(yù)防是指對所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。實施標準預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳給患者。目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點標準預(yù)防的主要措施該概念于1995年由美國CDC提出，基本預(yù)防又可以稱普遍預(yù)防或標準預(yù)防，防護措施包含了一些基本的醫(yī)院感染控制措施。對于醫(yī)務(wù)人員最有效的基本預(yù)防措施：是正確洗手應(yīng)用防護用具（戴手套、口罩、防護眼罩、防水圍裙）正確處理銳器正確清理血漬正確處理血標本正確處理醫(yī)療廢物及意外暴露后處理等目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。在醫(yī)護環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點防護措施1.醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點防護措施3.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點防護措施5.醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點防護措施6.使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施洗手、戴手套整個過程中應(yīng)從容不迫目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施不用手移去注射器針頭使用真空采血系統(tǒng)目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點預(yù)防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點預(yù)防銳器傷害不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針帽，除非使用“一只手技術(shù)”要保證充足的光線目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理濺污或浸泡所致的污染：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動的凈水沖洗污染部位目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點針刺傷的應(yīng)急處理一、傷口處理立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液用肥皂水和流動水沖洗傷口5分鐘以上用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點針刺傷的應(yīng)急處理二、暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結(jié)果2.患者如上述檢驗結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進行相關(guān)的檢查3.請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進行評估目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點針刺傷的處理三、上報1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向護士長報告，2小時內(nèi)向院感辦報告2.同時填寫登記表上報感染辦目前三十九頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理1.皮膚被血液、體液等污染時用大量流動水沖洗；粘膜被血液、體液等污染時用大量生理鹽水沖洗目前四十頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理2.暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結(jié)果患者如上述檢驗結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進行相關(guān)的檢查請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗結(jié)果、發(fā)生暴露的程度進行評估3.上報并填登記目前四十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點蘇州九龍醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程圖

職業(yè)暴露部位皮膚刺傷用肥皂和流動水沖洗被污染的皮膚5分鐘在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液用肥皂和流動水沖洗皮膚75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒粘膜損傷先用生理鹽水或流動水反復沖洗干凈可以用碘伏的用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒濺入口腔、眼睛

用生理鹽水或流動水長時間徹底沖洗完整皮膚污染肥皂和清水沖洗一般性消毒填寫銳器傷登記表或被體液和血液暴露登記表，上報院感辦。目前四十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點

醫(yī)療護理工作中常用的基本預(yù)防措施目前四十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點

1.保護性隔離：應(yīng)在進行有可能接觸血液或體液操作程序之前使用安全器具：手套、口罩、面罩、護目鏡、防水圍裙或隔離衣。如果沒有手套或隔離用具，應(yīng)用其他方法代替。目前四十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點戴手套預(yù)計會直接接觸血液、體液、粘膜和破損的皮膚時處理被污染的用具或表面時抽血、注射、更換引流袋、更換導管、傷口換藥等施行靜脈置管、靜脈切開、會陰切開、氣管切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療、尸體解剖等操作過程中發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)及時更換操作完后，應(yīng)盡快脫去，放入專門容器內(nèi)，清洗雙手。為傳染病人手術(shù)戴雙層手套。一付手套只能護理一個病人。目前四十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點戴口罩、面罩、護目鏡預(yù)料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。一般情況下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道傳染病。急救病房或車上均應(yīng)備一次性鼻導管或急救氧氣袋代替口對口人工呼吸。不提倡口對口人工呼吸，但在確實需要情況下，可用一塊薄紗布或過濾性材料覆蓋患者的口。目前四十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點

穿一次性圍裙或防水隔離衣預(yù)料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出污染衣服時，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。目前四十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十七點2.保護雙手——正確清洗雙手接觸每位病人前后及所有操作的前后，用肥皂和水洗手或快速手消毒劑?！茡p皮膚皮膚一旦破損，在徹底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完全