血液細胞(血常規(guī))檢驗中的幾點注意事項

血液細胞(血常規(guī))檢驗中的幾點注意事項

血液細胞檢驗是指提供關于血漿中白細胞（WBC），紅細胞（RBC），血小板（PLT），血紅蛋白（HGb）的信息的測定，也稱為血常規(guī)檢驗。血常規(guī)檢查不僅是判斷所有血液系統(tǒng)疾病的主要依據(jù)，而且為其他系統(tǒng)疾病的檢查和鑒定提供了大量關鍵信息，是目前臨床醫(yī)學檢查中最流行和最關鍵的基礎項目之一[1]。最原始的血常規(guī)檢測手段是手動顯微技術檢測，但由于現(xiàn)代基礎醫(yī)療蓬勃發(fā)展和高科技的廣泛應用，人體血細胞分析儀長期以來一直是取代顯微鏡的最主要技術手段。血常規(guī)分析，特別是分類。無論是顯微鏡檢測還是血液分析儀的使用，為獲得穩(wěn)定準確的血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)，為臨床提供正確可靠的檢查依據(jù)，因此實驗室檢查應全面分析血常規(guī)檢查中的各種干擾因素[2]。本次研究探討血液細胞(血常規(guī))檢驗中的幾點注意事項，具體報道如下。一、標本的采集1、標本的制備優(yōu)質(zhì)的標本，是高質(zhì)量檢測的第一步。保持血漿樣品中所有細胞的完好形態(tài)，成為血液常規(guī)檢查的高質(zhì)量標本最基礎的條件。全血細胞標本的制作主要包括兩個過程：采集和抗凝。2、標本的采集針對采血區(qū)域，獲得大量血常規(guī)標本，最常見的途徑為血液切開法和末梢毛細血管內(nèi)采血。各種類型的資料都證明，靜脈血樣是最準確的標本，是指與靜脈血差異最小且在末端毛細血管血樣中更穩(wěn)定的血樣。手指血仍然不如靜脈血準確和可重復；白細胞計數(shù)顯著高(+8%)，而血小板計數(shù)顯著低(-9%)。所以，絕大多數(shù)專家建議：靜脈血應用于血液的常規(guī)檢測，特別是在應用血液分析儀時。3、標本的抗凝進行血常規(guī)檢查的血漿樣本都需要使用抗凝劑進行抗凝，在目前的抗凝劑中，乙二胺四乙酸（EDTA）鹽主要是抗凝劑，對白細胞形態(tài)和血小板的影響相對較小，最適合血常規(guī)檢查。但除了對血液采樣原因（生理因素，采血部位等）的作用外，一般情況下血漿樣本的質(zhì)量還取決于血漿中抗凝劑的比例。當血漿質(zhì)量不成比例地高時，由于抗凝劑的相對減少，血漿中具有微凝塊的可能性增加，并且當進行血液分析儀時，也容易阻塞傳感器。此外，一些測試項目受到干擾。血漿比重過低，抗凝劑相對過量，嚴重干擾檢查項目。乙二胺四乙酸（EDTA）鹽抗凝血液的使用改變了白細胞的形態(tài)，并且這種變化是由時間和乙二胺四乙酸（EDTA）鹽濃度依賴性的。乙二胺四乙酸（EDTA）鹽的最佳濃度（血液比率）為1.5。使用自動血細胞分析儀時，這一點尤為重要。靜脈血與外周血中都可以使用的抗凝血藥抗凝全血標本(標本中不存在稀釋液或?qū)吮驹斐傻南♂尪群苄?，明顯很難獲得合適的血液和外周血抗凝標本的比例，因此，大多數(shù)專家建議，在制備全血比例時非常困難。所以，根據(jù)大多數(shù)專家的意見，在研究人類全血比例上相當艱難。所以，大多數(shù)專家都認為，在提取全血標本時，可采用定量的乙二胺四乙酸（EDTA）鹽的真空采血管收集靜脈血。而不管在顯微鏡檢驗上或血液細胞分析儀中的應用怎樣，由于樣本的絕大多數(shù)稀釋液都含有抗凝劑，因此可以將人體微量靜脈血或外周血直接添加到給定體積的稀釋液中（10至40μl）準備好常述的稀釋標本制備。稀釋樣本的制備大部分適用于來自外周血的血液樣品。4、標本的稀釋血漿，是由二階段血細胞和血漿構成的紅色粘性懸浮液。在顯微鏡下或用血液分析儀進行全血細胞測定計數(shù)時，則難以進行用血計量，并且在進行血細胞檢測計數(shù)之前需要適當和準確地稀釋血液。根據(jù)全血細胞分析儀的工程設計基礎，在全血細胞分析儀的設計應用中，稀釋因子和計量是最關鍵的工程設計技術指標之中。從20世紀50年代初開始，血細胞分析儀，使用傳感器測量和血細胞稀釋形態(tài)作為發(fā)射器，應均勻流過傳感器，或同時對其產(chǎn)生影響。其具體應用是在稀釋溶液中稀釋血漿以形成稀釋樣品（稀釋比為1:N），以流量檢測方式檢測一定量內(nèi)（V）的稀釋標本血細胞數(shù)（T），轉換為血液中細菌的濃度（L）；因此，準確的合理稀釋因子（紅細胞通常為1:10000-1:30000，儀器中使用PLT；白細胞，HCB約為1:250）和準確穩(wěn)定的體積測定，是另一種血細胞測定的基礎。稀釋系數(shù)太低應當通過傳感器對齊時，細胞很容易產(chǎn)生缺陷；盡管過度稀釋因子在相應的測定體積中產(chǎn)生過量的血細胞，但這些因素都嚴重降低了全血細胞測定的計算準確性。5、標本的儲存如前所述，由于時間和濃度的差異，抗凝血劑會對血細胞形態(tài)產(chǎn)生影響。在樣本采集后5分鐘、30分鐘內(nèi)以及8小時內(nèi)（室溫）進行測試時，用EDTA鹽對靜脈血樣本進行抗凝可獲得最佳測試結果。因為不要求更精確的血小板和白細胞定位信息，標本在2℃~8℃條件下可以保存長達二十四小時。事先稀釋的各種標本，一般必須在各種標本物制成后十分鐘內(nèi)進行；若用細胞穩(wěn)定劑摻入稀釋液中，則事先稀釋的各種標本保存時限不大于四小時。6、儀器的校準及試劑的配套使用目前的血細胞分析儀在實驗室中基本上很受歡迎，因此儀器的正確使用也與測試結果的質(zhì)量有關。首先，儀器設備必須按照要求放置于正確的位置上，實驗室要密閉整潔干凈，供電平穩(wěn)。儀器所用的試劑應當達到國務院規(guī)定的，并盡量采用輔助儀器。在抽血后的指定時間內(nèi)完成測定。由于分析儀的分析原理再次決定了其局限性，因此只能對細胞形態(tài)進行篩選，并且不能識別細胞儀器。所以它也需要我們用顯微鏡檢查。7、做好質(zhì)控工作每天質(zhì)控，室內(nèi)指控通常有兩種方式，一種使用全血細胞質(zhì)對照，每天用常規(guī)樣品測定，然后繪制QC圖以查看平均值，標準偏差是否存在差異；另一個RBC平均指數(shù)，浮動平均分析，由患者RBC指數(shù)的變化規(guī)律進行質(zhì)量控制。結語綜上所示，影響血常規(guī)檢查結果的因素很多，為了獲得準確的檢測數(shù)據(jù)，有必要在實驗的每個步驟中嚴格遵循操作方案[3]。Reference[1]衛(wèi)克生.全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的應用[J].中國藥物與臨床，2021，21(7):1219-1220[2]史彩