腫瘤患者相關(guān)心血管不良事件的高危因素探索與預(yù)防

腫瘤患者相關(guān)心血管不良事件的高危因素探索與預(yù)防

Summary：目的：為有效探究腫瘤患者在化療治療中出現(xiàn)的心血管不良事件及其高危因素。方法：選擇2021年6月-2022年1月到我院就診的乳腺癌患者共計(jì)58例展開心血管不良事件探索，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)化療過程中如新癌患者出現(xiàn)心電圖異常、心臟超聲異常、肌鈣蛋白T升高以及BNP水平升高等異常情況。結(jié)果：根據(jù)化療治療結(jié)果來看，心電圖異常有52例、心臟超聲異常有20例，BNP及肌鈣蛋白數(shù)值超過正常范圍的共有6例。結(jié)論：在腫瘤患者化療過程中，隨著輔助化療的進(jìn)行，心血管毒性增大，不良事件發(fā)生率也就增加，在臨床中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注心血管不良事件，找出高危因素盡早治療。Keys：腫瘤患者；心血管不良事件；高危因素在腫瘤患者治療過程中，因化療引起的心血管不良事件是抗腫瘤治療中的常見副作用，且隨著腫瘤心臟病學(xué)的發(fā)展，因化療引起的心血管不良事件得到更多的重視，患者和醫(yī)生也越來越關(guān)注不良事件的發(fā)生[1]。通常情況下，心血管不良事件的發(fā)生大多是急性的、早發(fā)性的或者是晚期的，因此，對(duì)腫瘤患者而言，心功能監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)貫穿患者全流程治療進(jìn)程中。在腫瘤患者的治療中，早發(fā)性心血管不良事件往往被忽視。心電圖、心臟超聲、肌鈣蛋白T、B型鈉尿肽（BNP）等在患者心血管不良事件的監(jiān)測(cè)中各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床中均得到了不同程度的應(yīng)用[2]。心血管不良事件在乳腺癌患者化療治療中，會(huì)出現(xiàn)早發(fā)性的心血管不良事件，本文也就結(jié)合實(shí)踐探索，了解引發(fā)心血管不良事件的高危因素，提出有效的思考。1資料與方法1.1一般資料為探究腫瘤患者心血管不良事件高危因素，本次研究選擇2021年6月-2022年1月大我院接受輔助化療的乳腺癌患者58例展開研究，患者均為女性患者，最小患者27歲，最大患者76歲，平均年齡43.5±5.17歲，其中，絕經(jīng)后患者23人，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者21人，浸潤(rùn)性小葉癌患者14人。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：其一，患者經(jīng)病理學(xué)診斷，確診為乳腺癌；其二，患者無放療史及化療史；其三，患者往期無惡心腫瘤史，且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其一，基本信息不全不納入；其二，不能堅(jiān)持化療；其三，有明顯的惡性心律失常、急性腦出血等疾病的患者不考慮；其四，凝血功能不足、心臟超聲檢查不全、肝腎功能不全的不納入；其五，血樣不合格的也不納入。1.2方法對(duì)乳腺癌患者的治療，采用的主要方案為輔助化療治療方案。本次研究中采用的輔助化療方案有以下幾種：其一，AC方案：采用表柔比星、環(huán)磷酰胺治療，以21天為一個(gè)療程，持續(xù)進(jìn)行4-6個(gè)療程；其二，EC-T方案：使用表柔比星、環(huán)磷酰胺治療14天或者是21天重復(fù)；采用序貫紫杉醇治療，以14天為周期，兩者均為期四個(gè)周期；其三，TC方案：使用多西他賽、環(huán)磷酰胺治療，以21為一個(gè)周期，治療4-6個(gè)周期。其四，TCb方案：采用多西他賽、卡鉑AUC治療，以21為一個(gè)周期，治療6個(gè)周期?？偨Y(jié)化療藥物方案來看，主要采用的方案為含蒽環(huán)類化療方案和含曲妥珠單抗的化療方案。在化療的過程中，要做好心血管不良事件檢測(cè)，在輔助化療開始前以及一個(gè)周期化療周期完成時(shí)，應(yīng)當(dāng)完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、BNP、肌鈣蛋白T、心電圖以及心臟超聲檢查。肌鈣蛋白T濃度檢測(cè)采用STAT平臺(tái)檢測(cè)，以電化學(xué)發(fā)光法完成。1.3觀察指標(biāo)根據(jù)心血管不良事件監(jiān)測(cè)需要，本次研究的觀察指標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括心電圖異常、心臟超聲異常、肌鈣蛋白T升高以及BNP水平升高四個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。心電圖異常的情況包括心率失常、低電壓、ST-T段異常等異常情況；心臟超聲異常主要指SF絕對(duì)值≥10%、LVEF絕對(duì)值≥10%[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究涉及的計(jì)量資料和相關(guān)例數(shù)和比率用%表示，組間差異用X2表示，輔助化療前后數(shù)值對(duì)比樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料整理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，當(dāng)p<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果根據(jù)臨床研究收集結(jié)果來看，在輔助化療治療的過程中，在58例乳腺癌患者中，出現(xiàn)了78例心血管不良事件，出現(xiàn)不良癥狀的患者有27人，不良事件的發(fā)生率為46.55%，且其中有15例患者出現(xiàn)多項(xiàng)心血管不良事件。實(shí)際的記錄情況如下所示：檢查心血管不良事件計(jì)數(shù)發(fā)生率（%）心電圖非特異性ST-T段異常56.41%ST-T段異常45.13%竇性心律不齊11.28%室上性心律不齊1012.82%室性心律失常911.54%低電壓1012.82%R波遞增不良1114.10%其他22.56%心臟超聲LVEF絕對(duì)值下降10%78.97%SF絕對(duì)值下降10%1316.67%BNP高于正常范圍56.41%肌鈣蛋白T高于正常范圍11.28%總數(shù)78從早期心血管不良事件來看，在乳腺癌患者早期輔助化療結(jié)束后，其平均心律可達(dá)78.3±10.1次/分，而最初進(jìn)行化療時(shí)的平均心率僅為75.0±9.6次/分，p<0.001。在具體的輔助化療中，有27例患者出現(xiàn)新的心血管不良事件，出現(xiàn)心電圖不良的總例數(shù)為52例。心臟超聲出現(xiàn)不良事件的例數(shù)為20，BNP及肌鈣蛋白數(shù)值超過正常范圍的共有6例?？梢娫谀[瘤患者早期的治療中，心血管把不良事件的發(fā)生率相對(duì)占比較高，對(duì)患者的康復(fù)治療也有著較大影響。3討論考慮腫瘤患者在輔助治療中出現(xiàn)的早發(fā)性心血管不良事件來看，本次所采用的兩種治療方案，乳腺癌患者輔助化療方案與患者心血管不良事件有一定關(guān)系。在患者月經(jīng)期，心電圖出現(xiàn)異常情況，BNP數(shù)值高于正常范圍。就采用的藥物化療方案來看，含蒽環(huán)藥物的化療方案和含曲妥珠單抗的化療方案也會(huì)影響到BNP數(shù)值的上升。從本文的研究來看，在乳腺癌患者輔助化療的進(jìn)程中，會(huì)出現(xiàn)一些新的心血管不良事件，可以知道在輔助化療的早期，是出現(xiàn)早發(fā)性心血管不良事件是相對(duì)比較普遍的，在臨床治療中也就應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗟年P(guān)注。當(dāng)然，臨床上目前針對(duì)早發(fā)性心血管不良時(shí)間的定義并未明確，這一問題應(yīng)當(dāng)引起更多臨床醫(yī)生的注意[4]。在以往的研究中，顯示蒽環(huán)類藥物和曲妥珠單抗與心血管不良事件密切相關(guān)，在本次研究中，也初步驗(yàn)證了這兩類藥物心血管不良事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系[5]。且隨著乳腺癌近年來的發(fā)病率提升，患者患病年齡越來越年輕化，化療過程中所出現(xiàn)的心血管毒性應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗟年P(guān)注，若只是單純的等著心血管不良事件的出現(xiàn)，是無法滿足現(xiàn)階段的臨床需要的，應(yīng)當(dāng)提前發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，為醫(yī)生臨床治療做出更多的決策。因此，在腫瘤患者的治療中，去尋找誘發(fā)心血管不良事件的誘因，找出危害患者健康的高危因素，并及時(shí)的從源頭處處理是必要的。Reference：[1]蔡有芹,張豪鋒,張軍.不同年齡婦科腫瘤患者圍手術(shù)期心血管不良事件發(fā)生的對(duì)比分析[J].心肺血管病雜志,2021(040-007).[2]胡大勇,丁樂,黃文琴,等.血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(2):4.[3]熊雯.冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心血管不良事件危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2