神經(jīng)外科重癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療和護(hù)理分析

神經(jīng)外科重癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療和護(hù)理分析

Summary：目的思考神經(jīng)外科重癥患者選擇早期場內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用價值，然后總結(jié)出一套科學(xué)且有效的護(hù)理方案。方法抽取我院神經(jīng)外科于2021.1-2022.1之間接收的重癥病患66例，所有病患在傷后48h、腸鳴音恢復(fù)、沒有消化道出血等基礎(chǔ)上選擇鼻飼飲食，并且還需要選擇個性化的護(hù)理策略，然后對病患的臨床治療效果進(jìn)行評價與分析。結(jié)果所有病患都沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間有嚴(yán)重腹瀉、輕微腹瀉、上消化道出血等病患的例數(shù)各是4、6、2例，然后對存在并發(fā)癥的病患實施個性化護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過一段時間其病癥得到明顯減輕，身體得到好轉(zhuǎn)。在66例病患中有10例患者死亡。結(jié)論針對重癥神經(jīng)外科病患的臨床治療來說，選擇早期場內(nèi)營養(yǎng)支持療法有利于優(yōu)化病患的營養(yǎng)狀態(tài)，同時還能夠有效地減少并發(fā)癥風(fēng)險，當(dāng)然在此期間還需要聯(lián)合個性化的護(hù)理策略，方可避免不良事件對病患臨床治療造成不利影響。Keys：神經(jīng)外科；重癥；早期腸內(nèi)；營養(yǎng)支持；治療及護(hù)理引言：從概念上來看，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持一般適用于無法自主進(jìn)餐的病患，和腸胃營養(yǎng)支持進(jìn)行對比，前者能夠最大化地遵循病患的生理需求。所以神經(jīng)外科重癥病患在接受治療期間，選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法有利于增強(qiáng)臨床療效，并且對維護(hù)病患的心功能具有積極意義。接下來筆者篩選出66例病患為研究對象，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理的實際應(yīng)用策略，相關(guān)內(nèi)容如下。一、對象及方法（一）常規(guī)資料抽取我院神經(jīng)外科于2021.1-2022.1之間接收的重癥病患66例，其中男女之比是5:6；年齡在9-73歲之間，中間值是（51.44±1.07）歲；患病時間是0.7-12.9年，中間值是（5.15±1.66）年，全部病患的道格拉斯評分都沒有超過8分，患者的疾病類型包括：腦挫傷、顱內(nèi)血腫、彌漫性軸索損傷等，其例數(shù)包括30、26、10例；治療方案有兩種：外科手術(shù)與保守治療，其例數(shù)是50例和16例。（二）治療及護(hù)理所有病患均選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，具體是由病患家屬按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)為患者配制流質(zhì)食物。隨后還需要實施營養(yǎng)支持護(hù)理，其應(yīng)對方法包括：①插管前護(hù)理：在操作前，大部分病患是非常緊張的，此時需要根據(jù)病患的心理狀態(tài)，對其實施個性化干預(yù)與疏導(dǎo)，另外還需要對病患的鼻腔進(jìn)行沖洗、清潔，觀察是否存在鼻息肉等異常問題，而且還需要了解患者是否兼有出血性疾??；如果發(fā)現(xiàn)病患的身體情況異常，必須要第一時間通知臨床醫(yī)生，并選擇相應(yīng)的應(yīng)對策略；在插管期間需要對病患進(jìn)行精神寬慰，激勵病患增強(qiáng)自信心；若插管期間遇到阻力，嚴(yán)禁強(qiáng)行推進(jìn)，必須要分析原因；如果發(fā)現(xiàn)病患有窒息癥狀，代表著胃管錯誤地插入到氣管中，此時必須要即可拔掉。②置管護(hù)理：針對氣管切口病患來說，由于其食道經(jīng)常受壓，從而變得非常狹窄，基于置管期間通常會存在很大阻力，所以在置管前需要把氣管套管的氣囊氣體完全排出，待胃管順利通過之后方可對氣囊實施充氣，其留置長度一般比普通的延長10mm不等，能夠避免反流問題發(fā)生[1]。③鼻飼護(hù)理：首先，胃管插入后必須要固定，不但能夠降低其對胃粘膜造成的壓力，而且還能夠預(yù)防潰瘍問題出現(xiàn)；針對個別昏迷病患來說，必須要避免其意外拔管情況出現(xiàn)，則需要將病患的兩手固定；其次，動態(tài)觀察病患口腔狀態(tài)，定期進(jìn)行沖洗、消菌，若是長期留置導(dǎo)管的話，為了預(yù)防鼻粘膜干燥受損，必須要定期實施鼻腔濕化，并且還需要每隔14d進(jìn)行胃管更換。④鼻飼并發(fā)癥護(hù)理：首先，機(jī)械性并發(fā)癥護(hù)理：長期鼻飼病患的鼻咽部或食管黏膜等會有程度不一的損傷等，護(hù)理期間必須要定期涂抹油膏，同時還需要預(yù)防胃管堵塞，并定期更新輸液皮條，加強(qiáng)胃管防護(hù)，預(yù)防其折疊、扭曲、受壓等，并且還需要定期用溫水沖洗胃管；其次，感染性并發(fā)癥護(hù)理：其一般會引起吸入性肺炎等，其中最關(guān)鍵的誘因是誤吸，與其相關(guān)的因素非常復(fù)雜，例如：體位不當(dāng)、嘔吐反射、精神異常等，對此在鼻飼期間必須要對病患的癥狀認(rèn)真觀察，特別是需要對病患的嗆咳、呼吸困難等問題高度重視，誘導(dǎo)病患將吸入物、分泌物等逐一排出；然后，胃腸道并發(fā)癥護(hù)理：這屬于神經(jīng)外科重癥病患的一個很常見的并發(fā)癥，其臨床反應(yīng)包括：腹瀉、反流、便秘等；護(hù)理人員必須要密切監(jiān)測病患的糞便顏色、次數(shù)與性質(zhì)等，并通知一聲，在特定情況下需要對其進(jìn)行糞常規(guī)檢查；在胃腸營養(yǎng)支持期間需要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，若通過糞常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)存在細(xì)菌感染，則需要指導(dǎo)患者選擇合適的抗生素給予治療；預(yù)防胃反流問題的最佳策略是選擇最適宜的胃管，在鼻飼后嚴(yán)禁翻身，針對持續(xù)滴注的病患來說，需要動態(tài)觀察期胃排空程度，若發(fā)現(xiàn)尿潴留，則需要減少滴注速度，在特定情況下還需要指導(dǎo)患者使用促胃動力藥物。（三）指標(biāo)分析統(tǒng)計分析病患護(hù)理干預(yù)前后的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)變化。（四）數(shù)據(jù)處理把本研究數(shù)據(jù)利用SPSS28.0軟件實施統(tǒng)計處理，其中，計數(shù)指標(biāo)通過（n，%）進(jìn)行評估，接下來還需要給予x2檢驗。假若P＜0.05，那么，能夠看出其差異明顯。二、結(jié)果在66例病患中，利用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，病患都沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題，在整個臨床治療期間有嚴(yán)重腹瀉、輕微腹瀉、上消化道出血等病患的例數(shù)各是4、6、2例，然后對存在并發(fā)癥的病患實施個性化護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過一段時間其病癥得到明顯減輕，身體得到好轉(zhuǎn)。在66例病患中有10例患者死亡，其他的病患均順利出院。病患在接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持之后，其臨床相關(guān)指標(biāo)都和治療前對比不存在明顯的差異性，P＞0.05；由此來看，病患早期場內(nèi)營養(yǎng)支持的效果突出，病患住院后并無明顯的營養(yǎng)不良問題，具體如表1介紹。表1

66例病患的臨床治療及護(hù)理效果（x±s）分組血清總蛋白血清白蛋白血紅蛋白住院當(dāng)日75.42±5.8745.02±4.55143.11±0.09早期腸內(nèi)營養(yǎng)74.23±6.4445.26±5.44140.23±1.46三、討論神經(jīng)外科病患一般會出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致病患無法自主進(jìn)食；并且在病患的顱腦組織受損之后，其消耗量會大大提升，個別顱腦損傷病患還會有明顯的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，引起消化性潰瘍等問題出現(xiàn)。為了加強(qiáng)病患的營養(yǎng)支持，在臨床治療期間，一般需要利用胃腸營養(yǎng)支持、營養(yǎng)支持等不同方法去改善病患的身體狀態(tài)。經(jīng)過臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能夠改善病患的身體營養(yǎng)狀態(tài)，而且還能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險，所以與晚期胃腸外營養(yǎng)支持相比，其優(yōu)勢是非常突出的[2]。不過，因為神經(jīng)外科重癥病患大部分處于昏迷或者臥床等狀態(tài)中，在實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的情況下必須要加強(qiáng)個性化臨床護(hù)理干預(yù)，不但要嚴(yán)格遵循全程無菌操作原則，而且還需要靈活性地調(diào)整鼻飼液溫度，最重要的是需要加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥管理，針對已經(jīng)形成的并發(fā)癥問題，必須要聯(lián)合相關(guān)策略進(jìn)行靈活處置。結(jié)合本文的研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)：所有病患都沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間有嚴(yán)重腹瀉、輕微腹瀉、上消化道出血等病患的例數(shù)各是4、6、2例，然后對存在并發(fā)癥的病患實施個性化護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過一段時間其病癥得到明顯減輕，身體得到好轉(zhuǎn)。在66例病患中有10例患者死亡。這與大部分學(xué)者的研究結(jié)果是類似的，能夠看出早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持模式的應(yīng)用是具備