產(chǎn)房安全管理

產(chǎn)房安全管理

產(chǎn)房的危險(xiǎn)難以預(yù)測(cè)、變化迅速：

產(chǎn)后出血：宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素羊水栓塞、子宮破裂、胎盤早剝、肺栓塞可以發(fā)生在正常產(chǎn)婦肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、忽略性橫位、胎兒窘迫

孕產(chǎn)婦家屬無(wú)法理解醫(yī)務(wù)人員心力憔悴！

目錄

1、產(chǎn)房的管理模式2、產(chǎn)房分娩安全核查3、產(chǎn)后出血的管理

我院產(chǎn)科的管理流程：

產(chǎn)科門診產(chǎn)1病區(qū)產(chǎn)2病區(qū)傳統(tǒng)產(chǎn)房普通手術(shù)室新生兒病房、ICU

產(chǎn)房安全三角

孕產(chǎn)婦安全新生兒安全

產(chǎn)婦安全考驗(yàn)的是醫(yī)院綜合實(shí)力產(chǎn)房ICUNICU

產(chǎn)房不良事件如何發(fā)生的

分娩過(guò)程的不確定因素

嚴(yán)重產(chǎn)科疾病不可預(yù)知性疲勞、緊急狀況下思維欠清晰產(chǎn)房

周轉(zhuǎn)的迅速性

分娩充滿風(fēng)險(xiǎn)提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中出現(xiàn)犯錯(cuò)

不良事件的發(fā)生，母兒健康受損

如何避免？如何預(yù)防？如何保障母胎安康！

案例1：2次人工流產(chǎn)史，妊娠30周超聲提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2.5cm39周超聲未提示胎盤異常，妊娠40周臨產(chǎn)入院產(chǎn)程順利，胎盤娩出后陰道出血多，約300ml，子宮下段軟，加強(qiáng)宮縮，雙手按摩子宮后好轉(zhuǎn)，出血減少，但仍有少量活動(dòng)性出血上級(jí)醫(yī)生到場(chǎng)時(shí)估計(jì)陰道出血量500ml，仍有少量活動(dòng)性出血，檢查軟產(chǎn)道后徒手探查宮腔，子宮底收縮好，下段軟，取出部分血塊基于子宮下段剝出約5*6cm胎盤組織，隨即陰道短時(shí)間大量出血，瞬間約1500ml，產(chǎn)婦心率上升160次/分，面色蒼白，血壓90/55mmHg緊急備血，水囊壓迫，期間仍有多量活動(dòng)性出血，估計(jì)出血量2000+ml,，直接推入手術(shù)室準(zhǔn)備開腹止血...........

問(wèn)題出在哪里？案例2：38歲、經(jīng)產(chǎn)婦、宮口開大2cm,產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)異常，宮縮過(guò)強(qiáng)，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，完善化驗(yàn)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)好轉(zhuǎn)，30分鐘宮口開全胎兒經(jīng)陰道分娩5分鐘后胎盤娩出，陰道活動(dòng)出血，給予縮宮素等，出血似有減少，但間斷增多.........反復(fù)處理...出血不凝.............孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)房安全的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)房安全核查表應(yīng)用：分娩前、分娩時(shí)、分娩后待產(chǎn)充分溝通各種妊娠合并癥及并發(fā)癥有各種不良孕產(chǎn)史巨大兒反復(fù)不孕試管嬰兒極早早產(chǎn)兒

即使不可避免，也要在發(fā)生前充分告知，給予患方選擇權(quán)，不要給沒(méi)有經(jīng)濟(jì)承受能力的患者，建議可能人才兩空的措施待產(chǎn)充分掌握病情急產(chǎn)史宮外孕妊娠合并癥及并發(fā)癥是否有其他特殊情況（主訴、病史、化驗(yàn)、孕期B超、胎兒）在病房的胎心監(jiān)護(hù)情況是否有特殊用藥是否有藥物過(guò)敏史

不要因?yàn)橄冉?jīng)過(guò)了病房，就不去復(fù)習(xí)病史待產(chǎn)告知孕婦需尋求幫助的特殊征象出血陰道流液持續(xù)性或劇烈腹痛頭痛、頭暈、視物模糊

排尿困難向下用力的感覺(jué)呼吸困難發(fā)熱或寒戰(zhàn)再忙也不可忽視入室宣教環(huán)節(jié)!心慌、胸痛待產(chǎn)孕婦心率、血壓及體溫每4小時(shí)一次宮縮：每1-2小時(shí)一次胎心率：潛伏期1-2小時(shí)一次，活躍期15-30分鐘一次，第二產(chǎn)程5-10分鐘一次有無(wú)產(chǎn)程過(guò)快不能因?yàn)槊β担艞壴瓌t胎心監(jiān)護(hù)：時(shí)機(jī);間斷胎心監(jiān)護(hù)：入產(chǎn)房時(shí)、宮口開大3.0cm時(shí)、胎膜破裂時(shí)·、催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)、胎心聽診異常時(shí)、距上次胎心監(jiān)護(hù)間隔超過(guò)4小時(shí)時(shí)，需要復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)；持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：第二產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)史、羊水糞染、二類圖形、有胎兒窘迫的高危因素者、第二產(chǎn)程因持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)待產(chǎn)查找產(chǎn)婦及胎兒有無(wú)異常征象產(chǎn)婦：臉色蒼白、精神差、煩躁、嗆咳、心慌、胸悶、憋氣、胸痛、呼吸急促、頭暈、頭痛、抽搐，陰道異常出血，行心電監(jiān)護(hù)、給氧、測(cè)氧飽和度，呼叫上級(jí)醫(yī)生，必要時(shí)同時(shí)呼叫麻醉醫(yī)生胎心監(jiān)護(hù)異常；二類胎心監(jiān)護(hù)短時(shí)間內(nèi)不能分娩或三類胎心監(jiān)護(hù)，做好緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備羊水異常：血性、二度以上污染；警惕胎盤早剝、胎兒窘迫產(chǎn)程過(guò)快、強(qiáng)直性子宮收縮、病理性收縮環(huán)、血尿；警惕子宮破裂準(zhǔn)備接產(chǎn)確認(rèn)床旁有必需品并做好準(zhǔn)備縮宮素、靜脈通道開放、止血球囊、新生兒復(fù)蘇裝備胎兒娩出后給予縮宮素胎盤娩出后按摩/按壓子宮使用麥角新堿等類藥物前，需了解過(guò)敏史、哮喘、青光眼以及高血壓、心臟病等病史分娩結(jié)束后，清點(diǎn)物品無(wú)誤（紗條、縫針等）分娩后2小時(shí)產(chǎn)婦是否有異常陰道出血、異常生命體征出血量≥400ml活動(dòng)性出血或迅猛出血心率大≥110次/分，血壓＜90/60mmHg經(jīng)皮血氧飽和度＜95%煩躁、淡漠、口渴、口唇蒼白發(fā)紺、抽搐劇烈腹痛，嚴(yán)重頭痛或視力障礙，呼吸困難，發(fā)熱、畏寒或排尿困難分娩后2小時(shí)新生兒是否需要轉(zhuǎn)兒科R＞60次/分或＜30次/分，呻吟、三凹征或抽搐刺激時(shí)活動(dòng)欠佳體溫＜35度(保暖后不上升）或＞38度不能糾正的新生兒低血糖（血糖＜2.5mmol/L皮膚蒼白/紫紺孕周小于34周分娩后2小時(shí)有無(wú)特殊情況需要與病房進(jìn)行交接宮腔填塞陰道紗條填塞..........產(chǎn)后出血管理產(chǎn)房孕產(chǎn)婦的安全關(guān)鍵：處理好產(chǎn)后出血及羊水栓塞?。?！目前產(chǎn)房產(chǎn)后出血常見(jiàn)問(wèn)題技術(shù)：缺人員配備、早期評(píng)估不足、產(chǎn)后出血估計(jì)不足、各種宮縮劑的使用流程不明確、球囊放置的時(shí)機(jī)與技巧、輸血時(shí)機(jī)晚、把握不住剖腹探查時(shí)機(jī)團(tuán)隊(duì)：熟練的綜合團(tuán)隊(duì)缺乏產(chǎn)科出血的安全要素充分準(zhǔn)備立即識(shí)別快速反應(yīng)及時(shí)總結(jié)

不否認(rèn)！不延遲！產(chǎn)后出血的處理要點(diǎn)充分準(zhǔn)備精確估計(jì)出血量第三產(chǎn)程的積極處理可能減少出血根據(jù)生命體征和出血量，制定標(biāo)準(zhǔn)的處理方案明確各種縮宮劑的使用流程使用宮內(nèi)球囊填塞制定各種血制品的使用流程設(shè)立產(chǎn)后出血的處理流程并定期演練充分準(zhǔn)備產(chǎn)房備好子宮收縮藥物：卡孕栓、麥角新堿、欣母沛，