VABC剖宮產試產的產程觀察及處理

剖宮產試產（VBAC）的產程觀察定義過去認為一旦進行過剖宮產，再次分娩就還應該進行剖宮產，現在不再是真理。生二胎可以選擇再次剖腹生產，或嘗試不剖腹生產，即VBAC。

在分娩前這段嘗試VBAC的過程稱為剖宮產術后再次陰道試產，這個過程英文縮寫是tolac，

（Trialoflaboraftercesarean,即TOLAC）。TOLAC僅僅是陰道分娩的嘗試（過程），陰道分娩成功則為VBAC（結果）。VBAC的利弊減少母體病率，如產褥熱、子宮內膜炎等；減少新生兒濕肺；降低醫(yī)療費用；減少遠期并發(fā)癥但VABC可能增加母兒不良結局：子宮破裂發(fā)生率及由此導致的子宮切除率增加，以及圍產兒死亡率和病率增加。VABC成功的相關因素最有利于預測VBAC成功的因素為：有陰道分娩史、尤其是有成功的VABC史者，VBAC成功率顯著高于無陰道分娩史者自然臨產年齡＜35歲非巨大兒、非肥胖孕婦VBAC成功率降低的因素引產無陰道分娩史體重指數＞30本次妊娠有合并癥或并發(fā)癥高齡妊娠時間間隔短胎兒體重大于4000g前次手術指征為難產VBAC的產程觀察和處理第一產程觀察內容VBAC屬于陰道分娩的高危人群，產程觀察應格外仔細，認真。宮縮的觀察（掌握臨產開始的時間、宮縮強弱、間隔、持續(xù)時間）胎心音的觀察（最好胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心率）母體生命體征的觀察產程進展情況（宮口開大、先露高低）、胎兒方位、羊水性狀、尿色的觀察處理措施一旦進入產程，應建立有效靜脈通道，必要時留置導尿產程中若出現宮縮過強，伴子宮下段持續(xù)性撕裂樣疼痛及血尿癥狀，應立即使用宮縮抑制劑并緊急剖宮產先兆子宮破裂常見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。表現：①子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，產婦煩躁不安，呼吸、心率加快、下腹劇痛難忍。②因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理性縮復環(huán)。隨著產程進展，可見該環(huán)逐漸上升平臍或臍上，壓痛明顯。③膀胱受壓充血，出現排尿困難及血尿④因宮縮過強、過頻，無法觸清胎體，胎心率加快或減慢或聽不清。病理性縮復環(huán)與生理性縮復環(huán)的區(qū)別生理性縮復環(huán)：臨產后，規(guī)律的宮縮使子宮下段進一步拉長達7-10cm。由于子宮體部肌纖維的縮復作用，使上段肌壁越來越厚，下段肌壁被動牽拉而越來越薄。在子宮內面的上、下交界處形成環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復環(huán)。VBAC的產程觀察和處理第二產程母體生命體征觀察胎兒宮內安全的監(jiān)護第二產程是子宮下段承受壓力最大時期，應盡量縮短如果出現第二產程延長，且先露位置較高，陰道助產困難，應果斷決定剖宮產如果胎頭位于盆底，可在會陰側切下行胎吸或出口產鉗助產VBAC的產程觀察和處理第三產程第三