PCNL-大通道-小通道-平臥位-仰臥位

PCNL:大通道/小通道？平臥位/仰臥位？上世紀八十年代泌尿微創(chuàng)理論出現(xiàn)

JohnE.A.Wickham

Thenewsurgery

《British

MedicalJournal》1987

同時在這一時期出現(xiàn)了很多方面的嘗試,包括:

經(jīng)皮腎外科腹膜后內(nèi)鏡學泌尿機器人技術(shù)PCNL

適合腎結(jié)石取出的技術(shù),隨著影像技術(shù)的發(fā)展,逐漸改變了腎結(jié)石的治療方法.

我們應用的PCNL是在

Wickham和他同時代的人設計的基礎(chǔ)上改進而來的.1976年P(guān)CNL出現(xiàn),FernstromandJohannson.

1979年Wickham和Kellrt(放射學家)行PCNLattheInstituteofUrology,London1979年Wickham報道了早期的研究結(jié)果

atthefirstmeetingoftheEndourologicalSociety

早期PCNL特點:分兩個階段進行耗時長需要幾天只適合位于腎盂的活動結(jié)石

1)腎盂引流管的置換

3F→22F-26F

局麻

2)結(jié)石的取出

30°21F硬質(zhì)膀胱鏡全麻

ScandJUrolNephrol1976;10:257-259.1984年Wickham發(fā)表了對100例患者行PCNL的報道此時PCNL特點:一個階段就可以完成，使用安氏套管和腎鏡

PCNL優(yōu)于開放性手術(shù)。

Amplatzsheathandnephroscope

目前PCNL:成功率高安全花費低可用于腎盞和腎盂結(jié)石而且可以和SWL(震波碎石術(shù))

?輸尿管鏡結(jié)合體位Supine(平臥位）PronePosition（俯臥位）Recumbentposition（斜臥位）45Recumbentposition俯臥位手術(shù)方法

術(shù)前體位鍛煉，截石位插管，俯臥位，B超引導下穿刺及擴張建立經(jīng)皮腎通道，然后進行碎石取石術(shù)。

平臥位手術(shù)方法

截石位逆行插管，患側(cè)腰脅部用1000ml水袋墊高.B超引導穿刺、擴張建立經(jīng)皮腎通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

二種體位的麻醉及適應癥選擇體位麻醉方式心肺功能要求最佳適應癥俯臥位最好氣管插管全麻高各種類型結(jié)石平臥位腰硬外全麻更低輸尿管上段、腎盂及后組腎盞結(jié)石

二種體位的優(yōu)缺點體位優(yōu)點缺點俯臥位最常用，腎臟較固定穿刺區(qū)域及操作空間較大C臂X線引導可垂直透視定位穿刺體位不適感、無法耐受長時間手術(shù)，可導致循環(huán)及呼吸困難（尤其是肥胖患者和心肺功能不好者）高?；颊?，俯臥位風險大

平臥位體位舒適循環(huán)、呼吸影響少、便于麻醉師觀察患者，碎石易于沖出。腎臟活動度大重度積水及前組腎盞結(jié)石處理相對困難。多通道穿刺較困難。平臥位，患側(cè)腰脅部用1000ml水袋墊高，下肢取截石位，上下同時消毒鋪巾。平臥位的改良截石位下處理輸尿管病變或留置輸尿管導管B超引導穿刺、擴張建立經(jīng)皮腎通道

上下聯(lián)合處理上尿路疾病優(yōu)點：除具備平臥位經(jīng)皮腎鏡的所有優(yōu)點外，還有：

(1)避免了變換體位，縮短了手術(shù)時間；

(2)可同時處理同側(cè)或?qū)?cè)輸尿管結(jié)石；

(3)術(shù)中碎石下移輸尿管，可以逆行或順行與逆行結(jié)合處理，而不必擔心輸尿管內(nèi)結(jié)石殘留；(4)順行放置輸尿管支架管失敗時即可逆行放置；(5)對某些特殊病例在膀胱或腸膀胱內(nèi)無法找到輸尿管開口者，可采用此體位通過經(jīng)皮腎通道與逆行相結(jié)合的方法尋找。(6)可同時處理雙側(cè)上尿路疾病，或同時處理上、下尿路疾病。缺點：

由于患側(cè)下肢上曲，縮短了肋下與髂嵴的距離，縮窄了PCNL的手術(shù)空間。SelectingsiteofPCNLtractKUB+IVUrenalCTscanBmodeUltrasonographyCaseswithcomplicatedrenalcallculiconductedmultidetectorcomputedtomographyurography(CTU).SelectingsiteofPCNLtractstraightrouteshortestpunctureline

gothroughparenchymalandcalix,parallaltoaxisofcalixPUNCTURE盲穿、超聲、X線、CT引導AACDBPicfromDr.Ming-HuaLuCT引導StandardPCNL:25Fto30FAmplatzdilatormini-PCNL:16Fto18Fdilatorwitha13FnephroscopeMini-PCNLplusstandard

小通道or大通道？大通道EMS碎石小通道鈥激光碎石Doesasmallertractinpercutaneousnephrolithotomycontributetolessinvasiveness?Aprospectivecomparativestudy.

165consecutivepatientswhohadundergoneMPCNL(93)orPCNL(72)wereprospectivelyassessed.Nosignificantdifferenceswereobservedbetweenthe2groupsinvariables.BaselinelevelsofTNF-alpha,IL-6,IL-10,CRP,andSAAwerecomparableinbothgroups.AnincreasewasnotedinTNF-alpha,IL-6,CRP,andSAAaftersurgerybutnosignificantdifferenceswereassessedbetweenMPCNLandPCNLduringtheentireperiod.IL-10didnotchangeatthedifferentsamplingtimes.OurdatafailtodemonstratesignificantadvantagesofMPCNLintermsofreducedsurgicaltraumaandassociatedinvasivenesscomparedwithstandardPCNLbasedonthevariablesobjectivelymeasuredinthisstudy.2010ElsevierInc.Allrightsreserved.LiLY,etal.Urology.2010;75(1):56-61.常規(guī)大口徑腎盂引流管的放置雖能對經(jīng)皮腎通道產(chǎn)生確切壓迫止血作用并能通暢引流，有效防止了術(shù)后出血及尿液外滲等并發(fā)癥的發(fā)生，并能為二次操作提供成熟的經(jīng)皮腎通道，但亦給患者帶來了諸如術(shù)后疼痛不適及術(shù)后住院時間和恢復時間較長等情況的發(fā)生。mPCNLwithanatomicvariationectopickidney（異位腎）malrotatedkidney（旋轉(zhuǎn)不良腎）solitarykidney（孤立腎）horse-shoekidney（馬蹄腎