CVC中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理目錄Part定義Part適應(yīng)證和禁忌癥Part維護(hù)Part相關(guān)并發(fā)癥及處理1234定義PART01何為中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持的主要途徑。經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血?dú)庑?，置管長度為12-15cm。頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激小，置管時(shí)間長，一般置管長度為14-18cm。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20-25cm.CVC置管部位特點(diǎn)比較適應(yīng)癥與禁忌癥PART02CVC適應(yīng)證1、外周靜脈穿刺困難2、長期輸液治療3、大量、快速擴(kuò)容4、胃腸外營養(yǎng)治療5、藥物治療（化療、高滲、刺激性）6、血液透析、血漿置換術(shù)治療監(jiān)測(cè)1、危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP治療絕對(duì)禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管2、穿刺部位靜脈血栓3、同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管4、穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎5、上腔靜脈壓迫綜合征相對(duì)禁忌癥1、凝血功能障礙2、病人躁動(dòng)不安，不配合3、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙4、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合維護(hù)PART03每日評(píng)估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通常，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，判斷導(dǎo)管留置的必要性。CVC使用注意事項(xiàng)主腔--內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測(cè)CVP、全胃腸外營養(yǎng)、輸血等粘稠液體。側(cè)腔--內(nèi)徑相對(duì)較小，用于普通給藥。注意：采用雙腔管時(shí)，因1次封官抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，建議兩個(gè)官腔交叉使用減少血凝◎◎沖洗導(dǎo)管1、在每一次輸液前，必須確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)，抽回血或注射生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通通暢，抽回血后用10~20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后再輸液。2、輸注血液或血制品以及脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml鹽水脈沖式?jīng)_管；如持續(xù)輸注血制品或脂肪乳劑超過4小時(shí)，每4小時(shí)用鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。3、持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。4、在輸液結(jié)束沖管后，應(yīng)該封官以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)CVC導(dǎo)管維護(hù)原則1、穿刺后第一個(gè)24小時(shí)常規(guī)更換貼膜。2、常規(guī)每周一，四更換一次無菌透明敷貼。3、如敷料有潮濕、污染（或可疑污染時(shí)）、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時(shí)更換。CVC導(dǎo)管維護(hù)頻率中心靜脈導(dǎo)管沖封管程序1、打開夾子，確認(rèn)導(dǎo)管位置，抽回血，注意不超過輸液接頭2、用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管3、用肝素3-5ml正壓封管，關(guān)閉夾子A、帶安全夾封官：在注射最后0.5-1ml鹽水或肝素鈉鹽水時(shí)，邊往外拔針頭邊往導(dǎo)管內(nèi)推注液體時(shí)，一手將小夾子夾至延長管的底部，近心端及應(yīng)用正壓退針B、無安全夾導(dǎo)管封管方式：（1）肝素帽：推注封管液剩余0.5ml時(shí)，將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，邊推邊拔針，推液速度大于拔針?biāo)俣龋?）無針接頭：推注封管液剩余0.5ml時(shí)，分離沖洗器CVC維護(hù)操作步驟透明敷料固定CVC的正確流程步驟1：透明敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，無張力的粘帖步驟2：捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸步驟3：揭除框紙的同時(shí)按壓敷料邊緣步驟4：第1根易斯膠帶粘貼于透明敷料與皮膚交界處步驟5：第2根易斯膠帶交叉加強(qiáng)固定于第1根膠帶上步驟6：記錄膠帶固定延長管并疊加1/3固定在第2條易斯膠帶上相關(guān)并發(fā)癥及處理PART041、導(dǎo)管相關(guān)性感染◎臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性?！蛱幚恚孩倬窒抻诔隹诓课坏母腥究捎镁植刻幚恚鐪?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)。②嚴(yán)重者立即拔管。③遵醫(yī)囑使用抗生素。導(dǎo)管相關(guān)性感染重在預(yù)防◎嚴(yán)格無菌操作◎一般留置時(shí)間為15-30d，最長不超過3個(gè)月?！蚣訌?qiáng)對(duì)患者的宣教。2、導(dǎo)管堵塞原因：①靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。②靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓。③輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物堵塞。④留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成。分類：①部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能抽回血。②完全堵塞：既不能輸液也不能抽回血。處理：①正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。②不能強(qiáng)行沖管，遵醫(yī)囑用溶栓藥。③更換導(dǎo)管。3、導(dǎo)管脫出，移位◎原因①由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出。②病人煩躁不配合，自行拔出?！蛱幚恝偌訌?qiáng)宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動(dòng)預(yù)防。②妥善固定，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免導(dǎo)管打折及脫落。③應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。④如脫出嚴(yán)禁回插導(dǎo)管。4、導(dǎo)管相關(guān)性血