肝膿腫患者在經皮穿刺置管引流治療的臨床護理體會

肝膿腫患者在經皮穿刺置管引流治療的臨床護理體會

【Summary】目的:

總結18例經皮穿刺置管引流治療肝膿腫的護理體會。方法:

選取2021年1月至2022年8月我科收治8例肝膿腫患者，對患者實施綜合的護理。結果:做好置管前準備，置管過程積極配合，密切觀察置管后病情變化，加強引流管及創(chuàng)口護理，以預防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。結論:

對接受超聲引導下經皮穿刺置管引流術的肝膿腫患者進行有針對性護理可取得較好的效果。應廣泛應用于臨床?！綤eys】肝膿腫；經皮穿刺置管引流；護理體會肝膿腫是臨床常見的一種急性化膿性疾病，起病急，病情重，肝組織廣泛受損，若得不到及時治療，病死率高達70%[1]。而且是多發(fā)生于中老年人群當中，主要是因為阿米巴原蟲或細菌感染所引起的肝細胞破壞，導致膿液堆積，外周形成纖維組織。此類患者的臨床癥狀為不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱現象，伴有肝區(qū)域的持續(xù)性疼痛，隨著深呼吸或體位變化而變化。隨著現今醫(yī)療技術的快速發(fā)展，經皮穿刺置管引流治療肝膿腫受到了廣大患者的青睞，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、療效好的優(yōu)點，安全性高，優(yōu)質的護理對治療效果起著關鍵性的作用[2]。2021年1月至2022年8月我科收治8例肝膿腫患者，本文報告臨床護理體會如下。資料與方法1.1

一般資料

2021年1月至2022年8月我科收治8例肝膿腫患者，所有患者都出現了肝膿腫的典型臨床癥狀，包括發(fā)熱、畏寒、體溫波動明顯，且患者伴有肝區(qū)疼痛、食欲下降等。超聲引導經皮穿刺置管引流治療肝膿腫患者，全部患者入院前經超聲和CT檢查發(fā)現肝內混合性包塊，診斷提示肝膿腫?；颊咧饕R床表現有肝部疼痛、發(fā)熱、血常規(guī)表現白細胞計數升高等。其中男24例，女11例，年齡26~63歲，平均年齡40.5歲1.2方法采用穿刺置管方法，患者取仰臥位，在B超的引導之下選擇穿刺部位，常規(guī)消毒后利用分層局麻后在超聲引導下，穿刺針在局部麻醉區(qū)域垂直于皮膚，進入膿腔后用注射器將膿液全部抽盡，再使用等量生理鹽水沖洗膿腔后抽出。沿穿刺針防止導絲后拔除穿刺針，將導管放入后進行縫合固定，導管末端設置引流袋。置管前需要核對患者的信息，在穿刺過程中告知患者勿咳嗽。穿刺過程密切關注患者面色變化。穿刺置管后將膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。護理措施2.1

術前護理2.1.1心理護理患者由于長期高熱及對于手術的恐懼，均存在不同程度的焦慮、恐懼心理，因此要求護理人員要熱情、主動地與患者建立良好的關系，做好患者及家屬的術前宣教工作,盡量消除患者的不良情緒，讓其在手術中以積極的心態(tài)予以配合。2.1.2

術前準備入院后及時對患者進行抽血化驗及進行心電圖、胸片等檢查。護理人員要教會患者呼氣后屏氣的動作，在術中可以做到正確配合，指導患者進行呼吸訓練以及有效咳嗽,適應床上排便。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化無刺激食物，以增加術前營養(yǎng)支持，提高患者免疫力[3]。2.1.3

術中護理術前常規(guī)給予患者心電監(jiān)護，對靜脈通道進行迅速建立。按照B超定位穿刺點將其體位擺好，告知患者在進針時將呼吸屏住，護士要具備強烈的責任心，在手術期間要對患者生命體征的變化進行嚴密監(jiān)測，如有異常，要及時采取有效的處理措施。對出現緊張情緒患者及時給予解釋和安撫工作，如患者出現呼吸急促、面色蒼白、大汗等不適須及時報告醫(yī)生，停止操作并協助醫(yī)生處理。2.2

術后護理2.2.1

基礎護理

指導患者應臥床休息為主，嚴密觀察患者生命體征，考慮到肝臟內的血管比較豐富，且缺乏彈性，為了避免出血風險，常規(guī)給予吸氧及心電監(jiān)護，監(jiān)測患者脈搏、血壓改變情況，嚴密觀察穿刺部位敷料外觀是否發(fā)生變化，如發(fā)現患者出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血征象時，需盡快給予對應的血液補充或止血等措施進行搶救。2.2.2

留置引流管的護理做好管道長度、穿刺日期及管道類型標識以及妥善固定引流管，每8h觀察并記錄外露導管的長度，如有松動，應及時予以重新固定，指導患者及其家屬注意保護，以防止引流管脫落；觀察引流液的顏色、量、性狀，定時擠壓引流管，避免堵塞，以加快炎癥消退和膿腔消失。護理人員嚴格遵循無菌操作規(guī)范對患者進行護理操作，叮囑其不要使引流袋高于穿刺點，以防止其因膿液倒流而發(fā)生逆行感染[4]。隨著置管時間增加，部分患者在恢復期間內的引流量會逐漸降低。通常情況下，患者最晚在10d之后臨床癥狀會有所緩解，此時可以順利拔管。2.2.3

發(fā)熱的護理在穿刺前12例患者患者存在不同程度的發(fā)熱，有45例患者伴有寒戰(zhàn)。病人大多起病急驟，體溫達38～40℃，應每日測體溫4～6次，如感染嚴重，體溫持續(xù)39℃以上者，應采取冰袋物理降溫或酒精擦浴，必要時藥物降溫。發(fā)熱期間鼓勵病人多飲水，同時密切觀察病情，避免因大量出汗而導致患者虛脫，及時補液，汗?jié)褚卤粦皶r更換，以避免著涼。所有患者接受經皮肝穿刺治療后的當天發(fā)熱癥狀即明顯緩解或消失。2.2.4

飲食的護理加強營養(yǎng)，合理飲食，避免辛辣、刺激性食物，可食用一些高蛋白、富含維生素、低脂肪的食物，預防貧血及低蛋白血癥的發(fā)生，根據患者的具體情況可采取白蛋白、血漿靜脈滴注增強患者自身的免疫力。討論B超引導下經皮肝穿刺置管治療肝膿腫具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點，患者易于接受，并且可以取得較好的治療效果。此法值得在臨床上推廣應用。置管前完善準備，要注意是否合并有其他疾病，作為護理人員要注重治療過程中各個環(huán)節(jié)的護理工作，術前做好病人的心理準備及相關準備工作，術中與治療者緊密配合、嚴格無菌操作，術后密切觀察和精心護理，可提高手術成功率，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，使患者早日康復。值得臨床應用。Reference：［１］欒飛,王輝.超聲引導穿刺置管引流與抽吸沖洗治療肝膿腫的臨床應用[J].中國介入影像與治療學,2006,3(6):451-453.［２］畢翠娟.B超引導下經皮肝穿刺治療肝膿腫26例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(20):97-98.［３］楊兵.