老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后的循證護(hù)理

老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后的循證護(hù)理

【Summary】目的：探討觀察循證護(hù)理在老年結(jié)直腸癌手術(shù)護(hù)理中的效果。方法：2019年5月-2021年8月，選取94例老年結(jié)直腸癌進(jìn)行研究，經(jīng)奇偶數(shù)法分組，對(duì)照組（奇數(shù)）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（偶數(shù)）采用循證護(hù)理。結(jié)果：觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率4.26％小于對(duì)照組19.15％（P＜0.05）。結(jié)論：老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少，應(yīng)用價(jià)值顯著。完善術(shù)前護(hù)理后，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)提供術(shù)后護(hù)理，可最大程度上改善術(shù)后癥狀，促使患者早期康復(fù)。Keys：結(jié)直腸癌；手術(shù)；常規(guī)護(hù)理；循證護(hù)理伴隨著人類生活方式以及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，老年人數(shù)量的持續(xù)增加，老年結(jié)直腸癌發(fā)病率日益升高，并給患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響。手術(shù)是老年結(jié)直腸癌的首選治療方案，也是治療效果比較理想的方法[1]。若能在手術(shù)治療期間提供高效理想的護(hù)理干預(yù)，無疑可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后情況[2]。循證護(hù)理屬于新興護(hù)理模式，以加快患者康復(fù)速度為目的，重視患者身心狀態(tài)的調(diào)節(jié)與保護(hù)。1.資料與方法1.1臨床資料2019年5月-2021年8月，選取94例老年結(jié)直腸癌進(jìn)行研究，經(jīng)奇偶數(shù)法分組。對(duì)照組（奇數(shù)）有47例，男性30例、女性17例；最小年齡是61歲，最大年齡是78歲，均值（69.74±4.27）歲。觀察組（偶數(shù)）有47例，男性29例、女性18例；最小年齡是62歲，最大年齡是78歲，均值（69.93±4.28）歲。上述資料對(duì)比，P＞0.05，可展開對(duì)比。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)入院教育，輔助患者完成各項(xiàng)檢查，闡述并輔助患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓，妥善放置引流管，病情穩(wěn)定后給予進(jìn)水進(jìn)食，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后輔助患者出院并向患者強(qiáng)調(diào)出院注意事項(xiàng)。觀察組采用循證護(hù)理：第一，術(shù)后主動(dòng)評(píng)估患者的疼痛癥狀并且報(bào)告疼痛評(píng)估結(jié)果，為輕度疼痛患者提供非藥物鎮(zhèn)痛，如音樂療法、玩手機(jī)、書籍閱讀等。為中重度疼痛患者提供非藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，還需遵照醫(yī)囑提供藥物鎮(zhèn)痛，比如口服藥物、靜脈泵注藥物等。第二，麻醉清醒后觀察患者是否存在惡心、嘔吐癥狀，指導(dǎo)患者從全流質(zhì)食物逐步過渡到半流質(zhì)食物、普通明食物。第三，密切監(jiān)測(cè)患者的引流管及導(dǎo)尿管情況，遵醫(yī)囑提供抗生素預(yù)防感染，保證管道始終通暢、正常工作、位置適宜，在適宜時(shí)間拔除引流管與尿管。第四，術(shù)后1d指導(dǎo)患者盡量早期下床活動(dòng)，在患者自身情況允許的情況下促進(jìn)身體功能最大化恢復(fù)。第五，密切監(jiān)測(cè)患者的切口狀態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑更換敷料。落實(shí)無菌原則，預(yù)防切口感染。若敷料存在異常滲血、滲液現(xiàn)象，需第一時(shí)間更換，明確原因，清理切口部位的膿性分泌物，促使切口處于良好愈合狀態(tài)。第五，術(shù)后積極與患者溝通交流，第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功的好消息，讓患者放心，消除患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂。為保證患者術(shù)后積極配合康復(fù)，采用通俗易懂語言介紹術(shù)后康復(fù)內(nèi)容，重點(diǎn)闡述常見并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者充分了解并發(fā)癥癥狀及感受，主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防中，提升術(shù)后康復(fù)安全性，有效防治并發(fā)癥。若患者術(shù)后存在較明顯負(fù)面情緒，主動(dòng)引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心真實(shí)感受，積極疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，要求患者家屬創(chuàng)建和諧溫馨的氛圍，為患者提供更多家庭支持，讓患者懷抱信心配合康復(fù)。第六，在患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，未見明顯波動(dòng)且指標(biāo)處于正常范圍后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。但老年患者病情嚴(yán)重，素體虛弱，必須在下床活動(dòng)前做好預(yù)熱工作，通過肢體按摩以及病床上肢體活動(dòng)，不斷增強(qiáng)肢體力量，讓軀體做好下床活動(dòng)準(zhǔn)備。完成準(zhǔn)備活動(dòng)后，嘗試床邊獨(dú)自坐立，在護(hù)士及家屬陪伴下，嘗試獨(dú)立下床、扶床行走以及扶墻行走，早期控制活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，以小幅度低強(qiáng)度室內(nèi)行走為主。伴隨著患者病情的轉(zhuǎn)歸，逐步增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)強(qiáng)度。1.3觀察指標(biāo)（1）術(shù)后康復(fù)時(shí)間，包含首次進(jìn)食、肛門排氣、下床活動(dòng)時(shí)間與平均住院時(shí)間四項(xiàng)；（2）術(shù)后并發(fā)癥率，包含尿潴留、上消化道出血、切口感染與腸梗阻四項(xiàng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較。2.結(jié)果2.1術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較見表1。表1

兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間（n=47例，x±s）組別首次進(jìn)食時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）觀察組8.19±1.5217.98±2.4319.41±2.657.13±2.15對(duì)照組17.09±2.7827.15±3.8629.63±4.1312.63±2.98t值7.8627.0057.2417.543P值0.0010.0010.0010.0012.2術(shù)后并發(fā)癥率比較見表2。表2

兩組術(shù)后并發(fā)癥率（n=47例，n/％）組別尿潴留上消化道出血切口感染腸梗阻合計(jì)觀察組11002（4.26％）對(duì)照組33219（19.15％）X2值----6.548P值----0.0013.討論結(jié)直腸癌屬于常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，手術(shù)切除是主要治療方案[3]。為保證手術(shù)有效性與安全性，需在患者圍手術(shù)期聯(lián)合有效護(hù)理方案。既往臨床多采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理更重視疾病、手術(shù)，且護(hù)理服務(wù)多為被動(dòng)式操作，護(hù)理缺乏主動(dòng)性及針對(duì)性，所以難以預(yù)見性的處理一系列不良事件，護(hù)理效果并不理想。有研究指出，相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理可加速老年結(jié)直腸癌患者的康復(fù)速度，可改善患者的預(yù)后情況。循證護(hù)理是一種多系統(tǒng)及多學(xué)科綜合應(yīng)用處理方式。循證護(hù)理最初在臨床結(jié)腸外科應(yīng)用，經(jīng)多年實(shí)踐應(yīng)用，護(hù)理內(nèi)容日益完善、護(hù)理措施日益科學(xué)、護(hù)理效果日益理想，應(yīng)用價(jià)值持續(xù)升高。循證護(hù)理在術(shù)前術(shù)后全程干預(yù)，術(shù)前糾正錯(cuò)誤認(rèn)知或是提升準(zhǔn)確認(rèn)知，讓患者理解手術(shù)治療必要性，提升患者的手術(shù)依從性。綜上可知，老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者采用循證護(hù)理，可改善術(shù)后康復(fù)情況。Reference：[1]師存霞,張成武,才保加,等.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍手術(shù)期循證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工作流程的建立與實(shí)施[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2020,9(6):636-640.[2]傅平,周凱,劉小豐,等.足三里