綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的改善效果探討

綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的改善效果探討

【Summary】目的：分析綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的改善效果。方法：選擇我院2021年5月-2021年11月腦卒中偏癱患者共132例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組66例，對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加綜合康復(fù)治療。比較兩組治療前后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分、總有效率。結(jié)果：觀察組治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：常規(guī)聯(lián)合綜合康復(fù)治療對(duì)于腦卒中偏癱的治療效果確切，可改善肢體功能和神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量，值得推廣。【Keys】綜合康復(fù)治療；腦卒中偏癱患者；運(yùn)動(dòng)功能；改善效果腦卒中是中老年人比較常見(jiàn)的疾病，有缺血性和出血性，大多數(shù)人的運(yùn)動(dòng)和腦神經(jīng)功能都有一定的障礙，偏癱是最常見(jiàn)的。腦卒中偏癱由于中樞神經(jīng)損傷而引起的本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人的自我照顧能力下降，有較高的認(rèn)知障礙，且有較大的負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)病人的生存品質(zhì)造成嚴(yán)重的影響?？祻?fù)療法可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活和運(yùn)動(dòng)功能，而傳統(tǒng)的藥物和基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練僅注重康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，而不能達(dá)到很好的恢復(fù)神經(jīng)功能。綜合康復(fù)療法通過(guò)訓(xùn)練飲食、運(yùn)動(dòng)等生活能力，采用針刺療法、物理康復(fù)等來(lái)調(diào)整神經(jīng)中樞的興奮性，激活休眠的神經(jīng)組織，實(shí)現(xiàn)代償，重建神經(jīng)功能，恢復(fù)神經(jīng)功能[1]。本研究分析了綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的改善效果，如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2021年5月-2021年11月腦卒中偏癱患者共132例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組66例。其中，對(duì)照組男44例，女22例，年齡61-78（65.12±2.21）歲。觀察組男42例，女24例，年齡61-76（65.45±2.24）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。1.2方法對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療，常規(guī)給予甘露醇、降低血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。觀察組在該基礎(chǔ)上增加綜合康復(fù)治療。（1）心理康復(fù)。康復(fù)治療師會(huì)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)、情感上的安慰、言語(yǔ)上的鼓勵(lì)，盡可能地滿足病人的需要，促進(jìn)雙方的感情，讓病人在治療中保持愉快的心情。（2）針刺。取太沖、足三里、曲池、合谷、外關(guān)、患肢阿是穴，用補(bǔ)法針灸30分鐘，一天一次，連續(xù)10天。（3）肢體康復(fù)訓(xùn)練。建議病人盡早進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、患肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練（包括穿衣、洗漱、上洗手間等）訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，病人可以忍受，并且不會(huì)感覺(jué)到疲憊。①體位干預(yù)。應(yīng)視腦卒中患者的病情，采取仰臥、健側(cè)、患側(cè)三種體位。健側(cè)臥位：將頭朝向患者一側(cè)，用枕墊將上臂置于患側(cè)，肩膀彎曲90度，手腕和手指關(guān)節(jié)充分伸展；在受累一側(cè)，盡可能地伸直上臂，使其與軀干呈90度以上，伸直肘部，掌心向上；平躺：患側(cè)上肢稍高，有枕頭，小腿墊高。幫助患者在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一次姿勢(shì)調(diào)整。②按摩干預(yù)。定期按揉防止長(zhǎng)期臥床引起的肌肉萎縮，以每日2~3次為宜，每次15-30分鐘，由近到遠(yuǎn)，由輕到重，由慢到快。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。病人的鍛煉包括被動(dòng)訓(xùn)練與積極訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練是指護(hù)士協(xié)助病人緩慢活動(dòng)，病人習(xí)慣后，增加動(dòng)作的幅度和速度；積極運(yùn)動(dòng)是指病人自覺(jué)進(jìn)行的活動(dòng)，如握手、橋步、移動(dòng)病床等；積極運(yùn)動(dòng)是指病人有自主的活動(dòng)能力，如握手、移動(dòng)橋位、移動(dòng)病床等。病人在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，先慢慢起身，然后半坐，觀察病人有沒(méi)有暈眩、其他不適，當(dāng)病人習(xí)慣后，再慢慢站直，直至坐直。病人在站立訓(xùn)練期間，可以在護(hù)士的幫助下緩慢站起，再用輔助站立裝置來(lái)減輕病人的腿部重量，具體的時(shí)間要視病人的具體情況而定。④行走和自理能力訓(xùn)練。病人在身體狀況允許的情況下，可以逐步進(jìn)行步行鍛煉，并在護(hù)士或其他輔助器材的幫助下，逐步進(jìn)行。在日常護(hù)理中，要穿插引導(dǎo)病人逐漸學(xué)會(huì)洗臉、梳頭、穿衣，逐漸提升自己的生活能力。⑤物理療法。采用電腦中頻（熱透）治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，將治療儀的塑料極板置于患者患側(cè)肢體肌肉的起始及終止處，進(jìn)行電刺激治療，每日治療1次，每次治療30min。（4）吞咽功能訓(xùn)練。①體位：病人采用身體30°平躺，頭向前彎曲，用枕墊支撐偏癱一側(cè)的肩膀，康復(fù)醫(yī)師在病人的身體一側(cè)；這時(shí)練習(xí)，食物不容易從嘴里流出，有利于將食物送到舌頭根部。②食品選用：選用質(zhì)地均勻、質(zhì)地均勻、粘性適中、不易松軟、易咀嚼、易流經(jīng)咽喉和食管等部位的食品，且不易在粘膜上留下痕跡，同時(shí)要注意到食品的色澤、香氣和溫度。③進(jìn)餐速度：進(jìn)餐的速度比正常人要慢，每次咀嚼、吞咽的時(shí)間為45分鐘。④吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀進(jìn)行治療，每天給予吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀進(jìn)行訓(xùn)練。1.3觀察指標(biāo)比較兩組治療前后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分、總有效率。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：神經(jīng)功能改善50%以上，生活自理；有效：神經(jīng)功能改善18%以上；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。2結(jié)果2.1治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)比較治療前二組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)均改善，而觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1表1兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)比較組別時(shí)期左右步長(zhǎng)差（cm）步速(步/分)Fugl-Meyer評(píng)分BBS積分觀察組干預(yù)前1.27±0.3720.07±3.1262.97±1.7215.97±1.72干預(yù)后0.58±0.1641.18±13.7182.58±3.2642.58±3.26對(duì)照組干預(yù)前1.25±0.3620.06±3.1262.85±1.1615.85±1.16干預(yù)后1.08±0.2225.73±10.2972.28±1.1233.28±2.122.2治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分比較治療前二組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分比較，P＞0.05，而治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分均改善，而觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。如表2表2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分比較組別時(shí)期NHISS評(píng)分Barthel指數(shù)生存質(zhì)量評(píng)分觀察組干預(yù)前23.37±5.7218.95±2.9272.33±5.52干預(yù)后10.18±1.7178.22±3.5992.45±8.96對(duì)照組干預(yù)前23.95±5.1618.75±2.9171.02±5.12干預(yù)后13.43±2.2957.11±3.9481.71±6.292.3總有效率比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表3.表3兩組總有效率比較[例數(shù)（%）]組別顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組（66）2334957（86.36）觀察組（66）3828066（100.00）X27.215P0.0073討論腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病以中老年人為主。近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和老齡化社會(huì)的臨近，老齡人口的迅速增長(zhǎng)，同時(shí)也是腦梗死等多種疾病的高發(fā)群體，因此，造成了越來(lái)越多的腦卒中患者。腦卒中是一種非常危險(xiǎn)的疾病，一般病人經(jīng)過(guò)治療后，病情會(huì)好轉(zhuǎn)，但可能會(huì)導(dǎo)致偏癱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致病人的平衡功能下降、行動(dòng)遲緩、走路不穩(wěn)，從而大大提高發(fā)生意外事故的幾率。由此可見(jiàn)，腦卒中后偏癱的危險(xiǎn)大，因此尋找一種有效的康復(fù)療法對(duì)于腦卒中病人來(lái)說(shuō)是非常重要的[3]。本文針對(duì)腦卒中偏癱病人進(jìn)行了全面的康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，可以促進(jìn)病人的神經(jīng)肌肉反應(yīng)，改善肌力，增強(qiáng)病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)能力，并能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的軸突突觸連接，從而促進(jìn)大腦功能的重塑，防止肌肉萎縮、肌力減退、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而使病人的生存質(zhì)量得到明顯的提高。除此之外，心理療法在腦卒中患者中起到了很大的作用，可幫助他們解決心理問(wèn)題。而功能性電刺激可以促進(jìn)相應(yīng)肌肉的活動(dòng)，從而達(dá)到興奮神經(jīng)、增強(qiáng)患肢肌力、減少肌張力的目的[4]。通過(guò)針灸可以達(dá)到化瘀活血、補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，可以調(diào)節(jié)經(jīng)脈的氣血，從而促進(jìn)腦部和周圍組織的血液循環(huán)，從而刺激大腦皮質(zhì)，從而增加患肢的感官傳遞給大腦的信息，從而促進(jìn)四肢的功能的恢復(fù)。而吞咽治療儀是一種新型的吞咽治療方法，通過(guò)預(yù)先設(shè)定的高強(qiáng)度的刺激程序，刺激咽部肌肉，使其產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，或者模仿正常的自發(fā)動(dòng)作，從而提高或恢復(fù)受刺激的肌肉和肌肉的功能[5-6]。吞咽治療器是利用電流來(lái)刺激喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽有關(guān)的神經(jīng)，以減輕神經(jīng)麻木，促進(jìn)癱瘓的神經(jīng)功能，增強(qiáng)吞咽肌的活動(dòng)能力，增強(qiáng)吞咽肌的活動(dòng)能力，增強(qiáng)吞咽肌的功能，改善喉部的血液循環(huán)，使吞咽反射弧的修復(fù)和重建。如果患者在初期不主動(dòng)吞咽，可與水或食物搭配，可有效改善軟腭及咽部的敏感度，提升攝食吞咽的注意力。但不能徹底刺激口腔肌肉，要加強(qiáng)口腔臉部肌肉的鍛煉，提高飲食的吞咽功能。改變姿勢(shì)可以阻止食物進(jìn)入呼吸道。采用積極的綜合療法，使病人在一個(gè)療程內(nèi)達(dá)到較好的療效，為腦卒中病人的早期康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究顯示，觀察組治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上，常規(guī)聯(lián)合綜合康復(fù)治療對(duì)于腦卒中偏癱的治療效果確切，可改善肢體功能和神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量，值得推廣。Reference：[1]萬(wàn)燕.中頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2022,46(12):1489-1491.[2]伍優(yōu)愛(ài).神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)和生活能力的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,13(07):85-88.[3]程梟,楊威,陳林,譚同才.鏡像療法聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人治療對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,31(12):1118-1121.[4]王興蕾,顏輝,謝琪,鐘娟平,豆欣蔓.鏡像