臨床麻醉處理811急性顱腦損

急性顱腦損傷并發(fā)癥和

圍術(shù)期處理呼吸系統(tǒng)功能障礙呼吸節(jié)律改變氣道梗阻與低氧血癥急性肺水腫ARDS一.呼吸系統(tǒng)功能障礙

呼吸節(jié)律的改變:過(guò)快.周期性呼吸.不規(guī)則高通氣.暫停.呼吸減慢甚至停止.

低氧血癥:

由于吸入氧分壓低(FiO2↓)

肺泡通氣不足(VA↓)

肺彌散功能障礙通氣血流比例失調(diào)顱腦損傷病人可以同時(shí)存在阻塞性和彌散性通氣功能障礙

氣道梗阻

腦干核團(tuán)受損使氣道保護(hù)性反射異常顱神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ使舌體聲帶運(yùn)動(dòng)功能,通氣功能受損血液\腦脊液及嘔吐物堵塞氣道急性肺水腫缺血后生化改變及釋放炎性介質(zhì)下丘腦損傷交感N興奮后負(fù)荷增加左心受損Pcwp

肺間質(zhì)水腫—肺泡性肺水腫

炎性性介質(zhì)---通透性增加后負(fù)荷增加---靜水壓增加

神經(jīng)性肺水腫發(fā)病機(jī)理

急性肺水腫治療原則建立并完善有效的氣道強(qiáng)心、利尿:降低肺血管的靜水壓，提高血漿滲透壓改善肺毛壓糾正低氧血癥：呼吸管理，常規(guī)通氣后無(wú)改善應(yīng)采用壓力控制通氣（PCV）或反比通氣（IRV）提高氧合、降低平均氣道壓，改善(PaCO2)及(MV)改善肺內(nèi)分流，治療肺水腫。積極治療顱腦損傷，控制感染ARDS是肺水腫和炎癥介質(zhì)共同作用下繼續(xù)發(fā)展的過(guò)程全世界對(duì)ARDS的認(rèn)知不容樂(lè)觀2005年的研究顯示，ALI/ARDS發(fā)病率分別在每年79/10萬(wàn)和59/10萬(wàn)。嚴(yán)重感染時(shí)ALI/ARDS患病率可高達(dá)25%-50%，大量輸血可達(dá)40%，多發(fā)性創(chuàng)傷達(dá)到11%-25%，而嚴(yán)重誤吸時(shí)，患病率也可達(dá)9%-26%。國(guó)際薈萃分析顯示，ARDS患者的病死率在50%左右。中國(guó)上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高達(dá)68.5%。呼吸系統(tǒng)功能障礙ARDSARDS:

病理生理三大特點(diǎn)是關(guān)鍵

炎性反應(yīng)、凝血、內(nèi)皮細(xì)胞功能失常顱腦損傷→下丘腦垂體腎上腺軸興奮性↑→肺微血管痙攣→肺間質(zhì)及肺泡水腫.

顱腦損傷產(chǎn)生系列交感神經(jīng)介導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)→炎性反應(yīng)兒茶酚胺.多種血管活性物質(zhì)的釋放血栓素、5-羥色胺、組織胺、激汰、氧自由基及蛋白分解酶→肺毛細(xì)血管持續(xù)痙攣→肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→通透性↑→肺水腫肺泡腔面透明膜形成→肺表面活性物質(zhì)發(fā)生障礙→肺內(nèi)分流→通氣灌流比例更加失調(diào)→加重低氧血癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用1994年歐美聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①急性起病；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼氣末正壓（PEEP）水平］；③正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；④肺動(dòng)脈嵌頓壓≤18mmHg，或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。ARDS的診斷依據(jù)

重型顱腦損傷后突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫通常吸氧不改善,呼吸次數(shù)>35次/分

X線兩肺有邊緣模糊的肺紋增多或斑片狀陰影,邊緣出現(xiàn)散在的小片狀侵潤(rùn)影,迅速擴(kuò)散融合成大片實(shí)變ARDS的診斷依據(jù)血?dú)夥治?/p>

PaO2<8.0kpa,早期PaCO2<4.67或正常,(PA-Pa)CO2差↑肺內(nèi)分流量↑吸入40%O2PaO2<9.33kpa(70mmhg)

吸入100%O2PaO2<33kpa(250mmHg)

肺動(dòng)-靜脈分流>25%X線胸片、PaO2/FiO2、Pcwp是否是ARDS的定義特征？是否可以單肺改變，是否與心力衰竭共存仍有爭(zhēng)議（2000，巴塞羅那第三次ARDS國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)）ARDS的治療原則

積極處理顱腦損傷糾正低氧血癥克服內(nèi)源性PEEP應(yīng)先找J點(diǎn)

(機(jī)械通氣呼氣末正壓

PEEP5-10<15cmH2O)

增加功能殘余氣，消除肺泡水腫提高氧分壓，最終正壓<15cmH2O對(duì)顱壓無(wú)影響

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

消除肺間質(zhì)水腫

防止感染及支持療法應(yīng)使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有條件情況下，應(yīng)根據(jù)靜態(tài)P-V曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+2cmH2O來(lái)確定PEEP（推薦級(jí)別：C級(jí)）

對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過(guò)30-35cmH2OARDS患者機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)盡量保留自主呼吸（推薦級(jí)別：C級(jí)）對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，應(yīng)制定鎮(zhèn)靜方案（鎮(zhèn)靜目標(biāo)和評(píng)估）（推薦級(jí)別：B級(jí)）

14：對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，不推薦常規(guī)使用肌松劑（推薦級(jí)別：E級(jí)）

在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷（推薦級(jí)別：B級(jí)）不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療ARDS（推薦級(jí)別：B級(jí)）

二.心血管系統(tǒng)功能障礙

心率變化與心律失常病理生理

1神經(jīng)源性心衰:顱腦損傷引起交感神經(jīng)的異常興奮,外周血管收縮→心臟后負(fù)荷增加,冠狀動(dòng)脈收縮→心肌缺血缺氧→心肌收縮力降低

2

顱腦損傷直接或間接影響腦干心血管調(diào)節(jié)中樞包括心抑制中樞和心加速中樞(延髓、端腦、扣帶回、部分額葉皮層)

病理生理3下丘腦植物神經(jīng)中樞興奮性增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力增高4.應(yīng)激性心肌損傷心內(nèi)膜下出血5.原有心血管功能差、電解質(zhì)紊亂脫水酸中毒、有效循環(huán)量不足心律失常的臨床表現(xiàn)

無(wú)規(guī)律性、出現(xiàn)迅速、多在顱內(nèi)病變得到處理后消失，有珠網(wǎng)膜下腔出血的病人心電圖常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩

Q-T間期縮短ST段抬高、結(jié)性心率、T波波幅增高甚致房顫心搏驟停.Jacobson在實(shí)驗(yàn)小鼠的頭部外傷模型中發(fā)現(xiàn)阿托品予處理可防止心律失常的發(fā)生說(shuō)明迷走神經(jīng)張力增高是發(fā)生心律失常的主要原因之一

血壓的變化

血壓過(guò)高病因高顱壓代償性高血壓腦病患者顱內(nèi)出血機(jī)理神經(jīng)因素(下丘腦,腦干的神經(jīng)反射)機(jī)械因素(顱底大血管痙攣)化學(xué)因素(大量神經(jīng)毒性物質(zhì)的釋放)血壓過(guò)低

病因1.血容量不足：失血、嘔吐，攝入量不足、脫水利尿藥的使用2.心源性休克：傷后12小時(shí)開(kāi)始肺內(nèi)分流量可達(dá)11%~16%.心臟指數(shù)降低.肺血管阻力增加

3.神經(jīng)源性休克小兒多于成人,臨床少見(jiàn)死亡率高4、復(fù)合傷（骨盆、長(zhǎng)骨、胸腔及腹腔臟器）

三、應(yīng)激性潰瘍

streeulcer,SU

顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤術(shù)后發(fā)生的急性胃黏膜糜爛潰瘍又稱(chēng)Cushing潰瘍特點(diǎn)有二

1、潰瘍較深，可發(fā)生穿孔、大出血2、胃酸和胃蛋白酶分泌明顯增多因此應(yīng)激性潰瘍是一種酸相關(guān)性疾病Cushing潰瘍出血的發(fā)生率

病因中樞神經(jīng)疾患12.5%嚴(yán)重顱腦損傷40-80%高血壓腦出血14-76%脊髓損傷2-20%嚴(yán)重顱腦損傷合并50%胃腸道出血死亡

20406080100（%）

Cushing’sulcer發(fā)病機(jī)理

神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)應(yīng)激整合中樞下丘腦、室旁核、邊緣系統(tǒng)TRH5-HTCACU機(jī)理

胃黏膜損傷因子作用增強(qiáng)胃酸損傷作用增加膽汁反流增加炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加局部酸堿失衡導(dǎo)致缺氧代謝紊亂

黏膜保護(hù)機(jī)制削弱微循環(huán)障礙黏膜屏障崩潰上皮增殖抑制細(xì)胞保護(hù)功能減弱胃腸動(dòng)力紊亂胃腸激素失調(diào)機(jī)理SU的臨床表現(xiàn)顱腦損傷后3-5天無(wú)明顯前驅(qū)癥狀的上消化道出血（嘔血或黑便）失血性休克、不明原因血紅蛋白降低<10g/L，胃液、糞潛血陽(yáng)性一旦穿孔可出現(xiàn)急腹癥癥狀原發(fā)病越重出現(xiàn)越早，死亡率越高(30%)

因此病情允許應(yīng)立即做內(nèi)鏡檢查和治療SU重在預(yù)防

高危人群是重點(diǎn)，要做胃腸監(jiān)護(hù)高齡重度顱腦損傷合并休克或持續(xù)低血壓嚴(yán)重感染并發(fā)MODS機(jī)械通氣3天以上合并凝血機(jī)能障礙一年內(nèi)有潰瘍病史長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑與腸道外營(yíng)養(yǎng)積極處理原發(fā)病、消除應(yīng)激源、保護(hù)重要臟器功能胃腸道監(jiān)護(hù)、插胃管定期檢查胃液pH值及糞便潛血藥物預(yù)防：高危病人術(shù)前一周口服抑酸藥或抗酸藥有質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美啦唑40mg1/d

組胺受體阻滯劑（H2RA）法莫替丁20mg2/d

雷尼替丁150mg2/d

甲氰咪胍400mg2/d藥物預(yù)防：嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群應(yīng)立即

PPI40mg2/div使胃液pH迅速上升達(dá)4.0以上抗酸藥：氫氧化鋁，鋁碳酸鎂，5%碳酸氫鈉等經(jīng)胃管注入黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、前列腺素E等應(yīng)用不少于2周支持療法應(yīng)激性潰瘍并消化道出血的治療

維持血容量迅速提高胃內(nèi)pH.使之>6，促進(jìn)凝血、防止血栓被酸液溶解.方法有:PPI80mg靜脈推注+8mg/小時(shí)靜脈滴注，或40mgq8h維持3-6天PPI對(duì)質(zhì)子泵的抑制三天后達(dá)穩(wěn)態(tài)法莫替定（40mg）、甲氰咪胍（800mg）靜滴2/d胃內(nèi)堿性藥物灌注，使胃液pH在6以上生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物有凝血機(jī)制障礙應(yīng)對(duì)癥用藥藥物治療不能控制者立即胃鏡下止血，（外科手術(shù)）四.腦水腫即腦內(nèi)水含量增加。血管性腦水腫：因血管缺陷，血腦屏障破壞，血管內(nèi)蛋白質(zhì)滲透入腦內(nèi)所致，發(fā)展迅速。動(dòng)脈壓升高時(shí)，血腦屏障壓力梯度增加，可加劇血管性腦水腫。病因：機(jī)械性損傷、炎癥性疾病、腦腫瘤、高血壓腦病。非血管性腦水腫：主要起因于缺血－缺氧性損害或內(nèi)源性或外源性毒素阻礙代謝程序，使離子轉(zhuǎn)移失調(diào)及細(xì)胞內(nèi)水分過(guò)多，但血腦屏障完整，血漿內(nèi)蛋白質(zhì)不滲入腦內(nèi)。病因有腦卒中、心搏驟停等。細(xì)胞性腦水腫：腦的滲透壓高于血漿滲透壓，過(guò)多水分進(jìn)入腦組織。病因如給水過(guò)多，包括水中毒、高滲性高糖性非酮性昏迷及血糖水平快速降低。

血管源性腦水腫

血腦屏障功能的破壞腦挫傷BBB破壞大分子物質(zhì)通過(guò)細(xì)胞間隙細(xì)胞外水腫(高濃度蛋白質(zhì),血漿成份)

主要在腦白質(zhì)(白質(zhì)細(xì)胞外間隙>800?,灰質(zhì)150~200?白質(zhì)間隙大于灰質(zhì)4~6倍,腦水腫主要在白質(zhì)進(jìn)展其速度取決于血管內(nèi)靜水壓-腦實(shí)質(zhì)組織壓之差(開(kāi)顱后急性腦膨出)血管源性腦水腫顱腦損傷缺氧顱內(nèi)占位BBB腦灌注壓低高碳酸血癥通氣不良（過(guò)度或不足）麻醉藥血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫顱內(nèi)高壓的治療處理利尿及限制水入量高滲性利尿藥：使血漿滲透壓高于腦組織，將水分從腦組織吸入血管而降顱壓。對(duì)腦的影響大于其它組織，不透過(guò)血腦屏障而產(chǎn)生滲透壓梯度。如甘露醇。用法：1～2mg/kg

。袢利尿藥：速尿和利尿酸。無(wú)高張液的缺點(diǎn)，能快速降低顱內(nèi)壓，通過(guò)其利尿作用使腦和全身脫水，減少腦脊液的形成并減輕腦水腫。顱內(nèi)高壓的治療處理皮質(zhì)激素大劑量地塞米松或其它類(lèi)固醇制劑可降低顱內(nèi)腫瘤周?chē)纬傻木植克[引起的顱內(nèi)壓升高，改善顱內(nèi)順應(yīng)性，恢復(fù)部分血腦屏障功能，使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到改善。術(shù)前48小時(shí)給予皮質(zhì)激素，已經(jīng)證實(shí)可以改善開(kāi)顱時(shí)的臨床狀況及手術(shù)條件，可以在24小時(shí)內(nèi)降低顱內(nèi)壓，改善壓力/容量反應(yīng)。顱內(nèi)高壓的治療處理過(guò)度通氣：降低PaCO2，減少腦血容量，腦容積縮小，顱內(nèi)壓降低。顱內(nèi)高壓的治療處理體位等改變：頭高位約30度，利于腦靜脈血外流，頭抬高20cm，ICP可下降15mmHg；頭低位ICP可增加50~60mmHg。使用肌松藥和鎮(zhèn)靜藥可降低機(jī)械呼吸阻力，降低胸內(nèi)壓，間接降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)高壓的治療處理增加腦血管阻力：靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚、利多卡因、安泰酮等都有腦血管收縮作用，可快速降顱內(nèi)壓，并且降低腦代謝、實(shí)行腦保護(hù)。顱內(nèi)高壓的治療處理低溫：可降低腦代謝、腦血流、腦血容量及顱內(nèi)壓。顱內(nèi)高壓的治療處理手術(shù)或/和腦脊液引流：腦脊液分流手術(shù)。五.水、電解質(zhì)紊亂機(jī)理：水電解質(zhì)平衡取決于

滲透壓調(diào)節(jié)

（體液~血清滲透壓=280~305mmol/L)

血清鈉濃度滲透壓感受器渴中樞

（丘腦視上核分泌腦垂體儲(chǔ)存的激素)

水的重吸收，控制排尿量（保水）ADH

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)抗利尿激素（ADH)：

由下丘腦視上核分泌、垂體儲(chǔ)存提高腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性水的重吸收控制尿量（保水）醛固酮（ALD):由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素控制排尿量

RAS血漿Na+、K+

濃度

K+、H+排出（保鈉）Na+主動(dòng)重吸收ALD心房利鈉因子（ANP):主要存在于心房肌細(xì)胞漿中的多肽，腦內(nèi)分布廣（丘腦、鞍隔、胼詆體、中腦大腦皮質(zhì)及延髓）

主要作用

1.強(qiáng)大的利尿、利鈉作用

2.拮抗腎素-醛固酮系統(tǒng)，抑制攝鹽導(dǎo)致低鈉血癥或高鈉血癥(利尿>利鈉)

渴中樞(thirstcenter)位在下丘腦前部血清鈉濃度滲透壓感受器渴中樞

（丘腦視上核分泌腦垂體儲(chǔ)存的激素)

水的重吸收，控制排尿量（保水）下丘腦前外惻損傷尿崩+不思飲水高鈉血癥腦細(xì)胞內(nèi)脫水死亡高血鈉=Posm=細(xì)胞內(nèi)脫水水,鹽代謝的調(diào)節(jié)

(儲(chǔ)存)

垂體后葉

垂體前葉

(ADH

保水)ACTHALD

下丘腦垂體渴中樞容量感受器滲透壓感受器靶器官軸腎小管腎小管

顱腦損傷后常見(jiàn)的稀釋性脫水抗利尿激素異常分泌綜合癥（SIADH)

顱腦損傷ADH/ACTH比例失調(diào)水重吸收尿量水潴留血液稀釋性低鈉血鈉130mmol/L可以出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐、或昏迷，重者可以癱瘓、驚厥或死亡

診斷：低血鈉（130mmol/L)

高尿鈉(80mmol/L)

低血滲(270mOsm/kg.H2O)

高容量

高尿滲（尿滲血滲）血漿AVP(1.5pg/ml)稀釋性低鈉(SIADH)的治療

治療原則:限水、必要時(shí)補(bǔ)鈉補(bǔ)鈉方法：250ml/d

血Na115~120mmol/L伴有精神癥狀輸入3%高滲鹽水1~2ml/kg/h

可以增加血Na1~2mmol/L/h

每小時(shí)測(cè)量血鈉1次

24h增加不能

12mmol/L

血清鈉不能130mmol/L。稀釋性脫水之二腦性鹽耗綜合癥(CSMS)ANP異常增高尿鈉排出出現(xiàn)血漿ANP值與鈉平衡呈負(fù)相關(guān)臨床表現(xiàn)與SIADH相似，區(qū)別在于后者低血鈉伴血容量增加,即SIADH時(shí)容積而CSMS容積收縮，多出現(xiàn)在珠網(wǎng)膜下腔出血的病人臨床特征：低鈉血癥、容積收縮和高尿鈉濃度（>50mmol/L）三聯(lián)癥

腦性鹽耗綜合癥(CSMS)的治療

補(bǔ)鈉、補(bǔ)水糾正低血容量鈉丟失量（mmol/L)=（142–測(cè)定血清鈉）體重60%

按1gNaCl含Na17mmol/L進(jìn)行補(bǔ)充，當(dāng)天補(bǔ)充估計(jì)量的1/2次日再補(bǔ)，同時(shí)補(bǔ)給每日需要量和額外丟失量高滲性脫水之一

丘腦下部-垂體型（尿崩癥）

間腦、垂體后葉受損ADH再吸收障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：

尿量>4000/日、尿比重<1.005

血漿滲透壓>300mOsm/L高鈉血癥尿滲透壓<150mOsm/LADH<2ug/ml臨床分型：暫時(shí)型；延遲型；三項(xiàng)型尿崩癥的治療葡萄糖+0.9%生理鹽水每小時(shí)量=維持量（2-4ml.kg.h)+前1小時(shí)尿量的2/3藥物：尿量>300ml/h持續(xù)>2h應(yīng)給一次性水溶性加壓素

5-10U/iv（注意高血壓），尿崩持續(xù)則改用去氨加壓素（Desmopressinactate,DDAVP）

1-2ug/iv作用可持續(xù)12-24h，酌情再補(bǔ)

高滲性脫水之二

腦性鹽潴留綜合征

顱腦外傷型：又稱(chēng)腦性鹽潴留綜合征誘因：腦外傷限水利尿下丘腦ALD、ACTHNa>H2O高鈉血癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高鈉血癥加低尿鈉癥治療：限鹽、補(bǔ)水。

腦性鹽潴留綜合癥的治療

補(bǔ)水，避免過(guò)多蛋白溶質(zhì)輸入，對(duì)于行氣管切開(kāi)和高熱出汗應(yīng)補(bǔ)足水，慎用脫水藥。必要時(shí)0.45%NaCl+5%葡萄糖

10%氨基酸300ml+10%5價(jià)糖醇500ml或人體白蛋白補(bǔ)充氯的消耗，成人每日量2000ml左右。乳酸林格氏液按2-4ml/kg/h,明顯高張狀態(tài)應(yīng)給生理鹽水，同時(shí)用膠體液。水、電解質(zhì)紊亂的預(yù)防

預(yù)防

圍術(shù)期動(dòng)態(tài)檢測(cè)出入量、電解質(zhì)、體重、血色素、紅血球比積、血漿蛋白、尿比重。一旦出現(xiàn)尿量增多，特別在下丘腦附近手術(shù)時(shí)應(yīng)檢測(cè)小時(shí)尿量及比重，及時(shí)處理。神經(jīng)外科輸液原則應(yīng)適度限制入量，避免使用低滲液注意大量反復(fù)輸入羥乙基淀粉引起凝血障礙甘露醇反復(fù)使用可在間質(zhì)積聚加重腦水腫，也可產(chǎn)生高滲狀態(tài)高鈉血癥比低鈉血癥更難處理重新認(rèn)識(shí)神經(jīng)外科麻醉麻醉方法及藥物的選擇“理想的”現(xiàn)代神經(jīng)外科麻醉應(yīng)具備：提供基本的麻醉狀態(tài)使腦組織松弛、視野清晰血染少維持全身和腦血流動(dòng)力（包括控制交感N張力）的穩(wěn)定合理的體溫、血漿滲透壓和血糖蘇醒平穩(wěn)且速度可控麻醉藥對(duì)CBF和腦代謝率（CMR)的影響巴比妥類(lèi)麻醉藥：強(qiáng)力腦血管收縮劑，通過(guò)收縮腦血管而減少腦血管灌注的同時(shí)，減少皮質(zhì)電活動(dòng)，因而減少大腦的代謝；以量相關(guān)的方式使CBF和CMR減少，CBF減少達(dá)48％；使已升高的ICP下降約50％；低碳酸血癥時(shí)巴比妥類(lèi)降CBF的作用加強(qiáng)。還能清除自由基，減少自由脂肪酸的釋放；減少腦水腫的形成；逆轉(zhuǎn)偷竊作用（局部缺血）；和減少顱內(nèi)壓。在大劑量產(chǎn)生腦電等電位變化的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心血管抑制；巴比妥類(lèi)的CBF/CMR抑制作用會(huì)很快發(fā)生耐受，故此限制了巴比妥類(lèi)麻醉藥在腦保護(hù)方面的應(yīng)用。應(yīng)用巴比妥期間，自主調(diào)節(jié)機(jī)制和CO2通氣反應(yīng)均存在。

麻醉藥對(duì)CBF和CMR的影響給正常大腦Fentanyl時(shí)可引起中度CBF和CMR減少。和Morphine一樣，在有刺激等興奮作用存在的情況下，可引起大程度的CBF、CMR減少。給予25~50μg/kg的Afentanil并輔以ISO/N2O時(shí)，CBF沒(méi)有變化。Afentanil對(duì)ICP的作用與Sulfentanil類(lèi)似，影響不大。Sulfentanil對(duì)CBF的作用依賴(lài)于其用量，對(duì)CBF和CMR的影響不大，或使二者減少。Remifentanil的作用與其它narcotics一樣，小劑量時(shí)對(duì)CBF、CMR沒(méi)有什么作用，大劑量時(shí)可降低CMR和CBF。麻醉藥對(duì)CBF和CMR的影響氯胺酮（Ketamine）升高CBF和CMR，它可直接擴(kuò)張腦血管，升高ICP。Ketamine可保留CO2通氣反應(yīng)。苯二氮卓類(lèi)和ISO/N2O等麻醉藥/方法可阻滯或消除其升ICP的作用。麻醉藥對(duì)CBF和CMR的影響利多卡因（Lidocaine，Xylocaine）動(dòng)物試驗(yàn)中可呈量相關(guān)性降低CMRO2。人體應(yīng)用5mg/kg時(shí)降低CBF、CMR分別為24%和20%。利多卡因的單次應(yīng)用的最大劑量為2mg/kg，其時(shí)的血藥濃度為6.6~8.5μg/ml，即驚厥劑量