腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護理措施

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護理措施ICU6060，18（腹瀉、嘔吐、胃潴留等），3位出現(xiàn)感染并發(fā)癥（返流、誤吸），6例發(fā)生代謝并發(fā)癥（高血糖、電解質(zhì)紊亂等），2例發(fā)生機械性并發(fā)癥（堵管、脫出），1例發(fā)生精神心理并發(fā)癥（焦慮）。分析與結(jié)論：臨床預(yù)防護理措施可以有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥患者；并發(fā)癥；護理1資料和方法一般資料ICU201912020160451515-9026121066（腦炎、顱內(nèi)出血、顱腦損傷等）12但有以下情況：麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻、活動性的消化道出血、進行過胃腸道手術(shù)且為術(shù)后早期。方法6046，653ICU50ml，6-8/d，200ml/12-24h20ml/h120ml/h。1.結(jié)果6060瀉（最常見）、惡心嘔吐、腹痛腹脹、胃潴留、消化道出血等，其中最多見的是腹瀉；3（查閱文獻、教科書等資料可知：選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：富含緩釋淀粉類、膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑可明顯減少該并發(fā)癥）；21.分析與討論：根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，結(jié)合所查閱教科書、文獻資料等可分析出各種并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，并由此可制定相應(yīng)的預(yù)防護理措施。胃腸道并發(fā)癥的原因及預(yù)防護理措施腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道并發(fā)癥中最多見的是腹瀉，它是患者無法繼續(xù)實施腸內(nèi)營40%病人病情：危重癥、高血糖或糖尿病、低蛋白血癥等；（2）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：高脂肪難以消化、乳糖酶缺乏、腸內(nèi)營養(yǎng)配方滲透壓高、營養(yǎng)液污染等；（3）腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注：輸注速度快、輸注量大、輸注濃度高。以上情況均可導(dǎo)致輸注腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生胃腸道并發(fā)癥。胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防護理措施：主要可概況為“兩個儀器、兩個避免、三個推薦、六個度”?！皟蓚€儀器”是指注意使用加溫器和營養(yǎng)泵；“兩個避免”指“三個推薦”：推薦富含維生素的營養(yǎng)液、推薦富含益生菌的營養(yǎng)液、推薦無乳糖配方營養(yǎng)液；“六個度”分別是：①角度：病床傾斜角度。實施腸內(nèi)營養(yǎng)時病30-45°3020ml/h，1-2h30-40ml/h100-120ml/h。③濃度：由低到高，可由溫糖水（或鹽水）逐漸過渡到溫糖水（或鹽水）加營養(yǎng)液，再到全營養(yǎng)液輸注。④溫度：輸注適宜溫度為38-40°。感染并發(fā)癥的原因及預(yù)防護理措施感染并發(fā)癥主要是指誤吸和吸入性肺炎。誤吸及其導(dǎo)致的吸入性肺炎是一種嚴重的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，死亡率高，誤吸一旦發(fā)生對支氣管和肺組織損害嚴重，且常不可逆，其最常見于通過鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。其原因有：進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，往往是有重大疾病，有許多功能性或器質(zhì)性疾病，大都存在胃腸功能差而致食物返流。另外，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷患者常會出現(xiàn)惡心嘔吐引起營養(yǎng)液輸注入量過大或速度過快及物理體療因素等也會導(dǎo)致誤吸，機械通氣誤吸21.7%。機械并發(fā)癥的原因及預(yù)防護理措施營養(yǎng)管堵塞、脫出、拔出困難是腸內(nèi)營養(yǎng)常見的機械并發(fā)癥。營養(yǎng)管堵塞的最常見的原因是膳食殘渣和粉碎不全的藥片碎片粘附于管腔內(nèi)或是藥物膳食不相溶造成混合液凝固。發(fā)生堵塞后可用溫水、可樂、胰酶等沖洗，必要時可用導(dǎo)絲等來疏通營養(yǎng)管管腔。固定不牢或長期置管、固定導(dǎo)絲的縫線松脫及患者神志不清、躁動不安或嚴重嘔吐均可導(dǎo)致喂養(yǎng)管脫出。而營養(yǎng)管在胃腸道內(nèi)扭轉(zhuǎn)或嵌入胃腸道粘膜中會出現(xiàn)拔管困難。機械并發(fā)癥預(yù)防護理措施：①選擇合適型號的營養(yǎng)管很重要：鼻飼管較粗時會刺激食管下段括約肌擴張，容易發(fā)生返流、誤吸；鼻飼管較短時容易發(fā)生管腔堵塞。研究發(fā)現(xiàn)，成人患者選擇14號胃管較為合理。②置管完成后，需要妥善固定并謹慎維護，建議使用3M管道膠布制成Y型正確固定，每天按時清潔鼻腔、更換和固定膠布、準確交接。③氣管插管患者，氣管插管或氣管套管每天進行325-30cm20ml精神心理并發(fā)癥的原因及預(yù)防護理措施腸內(nèi)營養(yǎng)精神心理并發(fā)癥主要表現(xiàn)為緊張、焦慮甚至恐懼。進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者身體一般情況較差，對腸內(nèi)營養(yǎng)治療缺乏認識和理解；另外，長期進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，失去味覺體驗，耐受性也會隨之降低。故而，少部分患者會出現(xiàn)緊張、焦慮的表現(xiàn)。精神心理并發(fā)癥的預(yù)防護理措施：最重要的預(yù)防護理措施是要與患者及其家屬進行有效的溝通，做出正確的引導(dǎo)和宣教。讓患者及家屬詳細了解腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢優(yōu)點及治療進展、治療效果，醫(yī)師和患者、家屬通力合作，從而幫助減輕患者的緊張、焦慮情緒。另外，鼓勵患者多進行咀嚼運動以滿足知覺體驗、家屬情感上的支持都有助于患者保持良好的心態(tài)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。1.結(jié)論綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持已廣泛應(yīng)用于臨床科室中，它是臨床中一種重要的輔助治療方法。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以促進患者治療過程中胃腸道功能的恢復(fù)，但如果操作不當，容易出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，包括有：胃腸道并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、機械并發(fā)癥、精神心理并發(fā)癥等。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因總結(jié)有：患者胃腸道耐受性較差、營養(yǎng)管置管不當、營養(yǎng)制劑選擇不合理、營養(yǎng)液灌注有誤、管道管理不嚴謹、缺乏檢查與監(jiān)測、缺少必要的宣教與溝通等。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥對患者的預(yù)后有重大影響，因此，為確保安全有效，做出必要的預(yù)防護理措施至關(guān)重要。參考文獻機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理[C].河南省護理學會.2013醫(yī)學科護理管理新理念及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)研討班論文集.河南省護理學會:河南省護理學會,2013:99-102.張娟娟.重癥患者腸內(nèi)外營養(yǎng)的研究進展[J]刊),2013