言語障礙患者的康復(fù)

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一、失語癥

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一、概述失語癥是指正常獲得語言能力后，因大腦功能受損引起的后天性語言功能障礙。（一）病因常見于如腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦動脈畸形等。（二）臨床表現(xiàn)與分類因原發(fā)疾病損害大腦不同的部位及水平，患者表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。圖1是幾種主要的失語癥特征及病灶部位。除此之外，還有皮層下失語、交叉性失語、失讀癥、失寫癥等非典型失語癥。第3頁/共26頁

二、康復(fù)評定（一）生理功能評定目前常用的評估方法有：1.波士頓失語診斷測驗它包括兩個方面檢查：語言和非語言功能，共5大項26分項。2.西方失語成套測驗包括有口頭語言項目及與閱讀、書寫、運算、繪圖、拼積木、計算等。3.漢語失語檢查法主要參考波士頓失語診斷測驗和西方失語成套測驗，結(jié)合漢語的特點編制，包括口語表達(dá)、聽理解、閱讀、書寫、其他神經(jīng)心理學(xué)檢查和利手6大項。4.中國康復(fù)研究中心失語癥檢查主要參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查和國內(nèi)成年人測試編制，包括聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算9大項。5.其他檢查方法標(biāo)記測驗、雙語和多語失語檢查、實用交流功能評價、漢語失語癥心理語言評價等。第4頁/共26頁

（二）心理功能評定1.出現(xiàn)焦慮者，可用焦慮自評量表（SAS）或漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定。2.出現(xiàn)抑郁者，可用抑郁自評量表（SDS）或漢密爾頓抑郁量表（HRSD）進(jìn)行評定。3.認(rèn)知功能評定（三）日常生活活動能力評定可用改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評定。（四）社會參與能力評定可用社會生活能力概括評定問卷、社會功能缺陷篩選量表、就業(yè)能力評定專用評估調(diào)查表進(jìn)行評定。第5頁/共26頁

三、功能障礙（一）生理功能障礙1.聽理解障礙（1）語音辨識障礙患者有正常聽力，但對聽到的語音不能正常辨別接收。（2）語義理解障礙患者能正確辨識語音，但不明詞義。（3）聽語記憶廣度障礙患者對聽覺痕跡保持能力減弱，對多個連續(xù)問題理解困難。2.自發(fā)語言（1）流利型自發(fā)語言語量多，說話不費力，語調(diào)正常，但內(nèi)容空洞，錯語較多。（2）非流利型自發(fā)語言語量少，說話費力，語調(diào)正常。3.復(fù)述障礙患者不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說的內(nèi)容，有漏詞、變音、變意。4.命名障礙（1）表達(dá)性命名障礙（2）選詞性命名障礙（3）詞義性命名障礙5.失讀癥包括閱讀理解障礙和朗讀障礙，這兩者可出現(xiàn)分離現(xiàn)象。6.失寫癥書寫能力受損或喪失。第6頁/共26頁

（二）心理障礙因口語表達(dá)、交流障礙，使患者感到壓抑、悲觀、失望、煩躁、焦慮、憤怒等。（三）日常生活活動能力受限因語言交流障礙會導(dǎo)致日?；顒幽芰κ芟?，而患者的心理狀態(tài)、家屬與周圍人群的態(tài)度也是影響因素。（四）社會參與能力受限患者融入社會生活環(huán)境有難度，工作、學(xué)習(xí)、社交活動均受到限制。第7頁/共26頁

四、康復(fù)治療（一）治療原則早期治療，個別對待，循序漸進(jìn)，持之以恒，激發(fā)動機(jī)。（二）治療目標(biāo)促進(jìn)關(guān)鍵期言語功能的補(bǔ)救與改善，最大限度地恢復(fù)患者對語言的理解、表達(dá)、應(yīng)用與交流能力，盡量恢復(fù)患者的日常生活活動交流能力，使患者回歸家庭與社會。第8頁/共26頁

（三）治療方法1.Schuell刺激療法訓(xùn)練原則是利用強(qiáng)的聽覺刺激，適當(dāng)?shù)恼Z言刺激，多途徑的語言刺激，給予反復(fù)刺激，刺激應(yīng)引出反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)情況對刺激進(jìn)行強(qiáng)化和矯正。主要有聽理解訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、言語表達(dá)訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練等。2.實用交流能力技術(shù)是在訓(xùn)練中利用接近實用交流的對話結(jié)構(gòu)，在言語治療師與患者之間雙向交互傳遞信息，使患者盡量調(diào)動自己的殘存能力，以獲得實用化的交流技能。方法是將一疊圖片正面向下放在桌子上，治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容。利用各種表達(dá)方式（如命令、描述、手勢、書寫等）將信息傳遞給對方，接受者通過反復(fù)確認(rèn)、猜測、質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆答仭?.輔助交流技術(shù)用手勢、圖畫、電腦交流裝置等手段提高患者日常生活交流能力的技術(shù)。4.心理治療應(yīng)予以心理安慰、疏導(dǎo)患者，鼓勵其建立信心，積極參與言語訓(xùn)練。5.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療第9頁/共26頁

五、功能結(jié)局表達(dá)障礙比理解障礙預(yù)后好，顱腦損傷比腦卒中、腦腫瘤預(yù)后要好。訓(xùn)練早、無并發(fā)癥、年齡輕、智商高、左利手或雙利手預(yù)后較好。六、健康教育成人的言語障礙的預(yù)防首先要從降低患腦卒中的危險性開始，而小兒的言語障礙則多關(guān)注新生兒期語言發(fā)育。第10頁/共26頁

二、構(gòu)音障礙

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一、概述構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變、結(jié)構(gòu)性異常或其他因素導(dǎo)致的發(fā)音構(gòu)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，所產(chǎn)生的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。（一）病因常見于如腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦性癱瘓、多發(fā)性硬化、唇腭裂等。（二）臨床表現(xiàn)與分類1.運動性構(gòu)音障礙一般分為6型，臨床特征如圖2。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙因構(gòu)音器官的形態(tài)構(gòu)造異常而引起的構(gòu)音障礙，如唇腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙語言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平的兒童出現(xiàn)固定化的錯誤構(gòu)音，排除構(gòu)音器官的形態(tài)構(gòu)造異常、聽力異常、神經(jīng)肌肉功能異常等。大部分可通過構(gòu)音訓(xùn)練痊愈。第12頁/共26頁

圖2運動性構(gòu)音障礙的臨床特征類型常見原因神經(jīng)肌肉病變言語特征遲緩型球麻痹（低位腦干卒中、腦干型小兒麻痹癥、延髓空洞癥）、重癥肌無力、面神經(jīng)麻痹遲緩性癱瘓無力、肌張力低下、肌肉萎縮、舌肌震顫伴有呼吸音、鼻音過重，輔音不準(zhǔn)確，單音調(diào)音量降低，空氣由鼻孔逸出而語句短促痙攣型痙攣型腦性癱瘓腦卒中、假性球麻痹（腦炎、外傷、腫瘤）痙攣性癱瘓無力、活動范圍受限、運動緩慢輔音不準(zhǔn)確、單音調(diào)，刺耳音，緊張窒息樣聲音、鼻音過重，偶爾音調(diào)中斷，言語緩慢無力、音調(diào)低、語句短共濟(jì)失調(diào)型腦卒中、腫瘤、外傷、共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓、感染、中毒、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性硬化不協(xié)調(diào)運動、運動緩慢、肌張力低下不規(guī)則的言語中斷、不規(guī)則的音調(diào)與響度輔音不規(guī)則，不準(zhǔn)確，發(fā)元音變調(diào)，刺耳音，所有的音節(jié)發(fā)同樣的重音，加重字和音節(jié)的重音，音節(jié)與字之間的間隔延長運動減少型帕金森病、藥物中毒、基底節(jié)受累運動緩慢、活動范圍受限、活動貧乏、強(qiáng)直、喪失自主活動單音調(diào)、重音減弱、輔音不準(zhǔn)確，不恰當(dāng)?shù)某聊?，刺耳音、呼吸音、語音短促、速率緩慢音量小運動過多型舞蹈癥、手足徐動癥迅速不自主運動、肌張力異常扭轉(zhuǎn)或扭曲運動、運動緩慢、不自主運動、肌張力亢進(jìn)語音不準(zhǔn)確、異常拖長，說話時快時慢，刺耳音；輔音不準(zhǔn)確，元音延長、變調(diào)、刺耳音、語音不規(guī)則中斷，音量變化過度和聲音終止混合型肌萎縮性側(cè)索硬化、腦外傷多發(fā)性硬化多樣化（無力、肌張力高）、反射亢進(jìn)、假性球麻痹音量控制障礙，刺耳音，鼻音過重，不適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)和呼吸音，重音改變第13頁/共26頁

二、康復(fù)評定（一）生理功能評定1.Frenchay構(gòu)音障礙評價法包括言語發(fā)聲器官8個項目26個分測驗，分別是反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌和言語檢查，以上每一分測驗均有a～e5個級別。一般a為無異常，e為最嚴(yán)重的異常。為診斷與治療效果提供依據(jù)。2.實驗室檢查：如頻譜分析、肌電圖檢查、光纖腭咽喉內(nèi)鏡檢查、氣體動力學(xué)檢查等。（二）心理功能評定1.出現(xiàn)焦慮者，可用焦慮自評量表（SAS）或漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定。2.出現(xiàn)抑郁者，可用抑郁自評量表（SDS）或漢密爾頓抑郁量表（HRSD）進(jìn)行評定。3.認(rèn)知功能評定（三）日常生活活動能力評定可用改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評定。（四）社會參與能力評定可用社會生活能力概括評定問卷、社會功能缺陷篩選量表、就業(yè)能力評定專用評估調(diào)查表進(jìn)行評定。第14頁/共26頁

三、功能障礙（一）生理功能障礙1.運動性構(gòu)音障礙2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙3.功能性構(gòu)音障礙（二）心理障礙因口語表達(dá)、交流障礙，使患者感到壓抑、悲觀、失望、煩躁、焦慮、憤怒等。（三）日常生活活動能力受限因語言交流障礙會導(dǎo)致日?；顒幽芰κ芟蓿颊叩男睦頎顟B(tài)、家屬與周圍人群的態(tài)度也是影響因素。（四）社會參與能力受限患者融入社會生活環(huán)境有難度，工作、學(xué)習(xí)、社交活動均受到限制。第15頁/共26頁

四、康復(fù)治療（一）治療原則早期治療，個別對待，循序漸進(jìn)，持之以恒，激發(fā)動機(jī)。（二）治療目標(biāo)促進(jìn)關(guān)鍵期言語功能的補(bǔ)救與改善，最大限度地恢復(fù)患者對語言的理解、表達(dá)、應(yīng)用與交流能力，盡量恢復(fù)患者的日常生活活動交流能力，使患者回歸家庭與社會。第16頁/共26頁

（三）治療方法1.松弛訓(xùn)練2.呼吸訓(xùn)練3.發(fā)音訓(xùn)練4.發(fā)音器官感覺運動訓(xùn)練5.語音訓(xùn)練6.韻律訓(xùn)練7.補(bǔ)償技術(shù)8.替代技術(shù)五、功能結(jié)局表達(dá)障礙比理解障礙預(yù)后好，顱腦損傷比腦卒中、腦腫瘤預(yù)后要好。訓(xùn)練早、無并發(fā)癥、年齡輕、智商高、左利手或雙利手預(yù)后較好。六、健康教育成人的言語障礙的預(yù)防首先要從降低患腦卒中的危險性開始，而小兒的言語障礙則多關(guān)注新生兒期語言發(fā)育。第17頁/共26頁

三、言語失用癥

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一、概述言語失用癥是指構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運動等癥狀，患者在語言表達(dá)時，隨意說話能力由于言語器官的位置擺放及按順序進(jìn)行發(fā)音的運動出現(xiàn)障礙而受到影響。（一）病因因中樞運動神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的。（二）臨床表現(xiàn)患者產(chǎn)生語音的省略、替代、遺漏、變音、增加和重復(fù)等語音錯誤，患者大多能意識到自己發(fā)音錯誤，常常在摸索正確的發(fā)音位置與順序。第19頁/共26頁

二、康復(fù)評定（一）生理功能評定目前尚無公認(rèn)的評定標(biāo)準(zhǔn)，一般可用以下幾個方面評定：1.言語可理解程度2.說話速率用錄音帶或節(jié)拍器。3.韻律通過對重音、音調(diào)、速率等主觀判斷及客觀聲血分析來評定。（二）心理功能評定1.出現(xiàn)焦慮者，可用焦慮自評量表（SAS）或漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定。2.出現(xiàn)抑郁者，可用抑郁自評量表（SDS）或漢密爾頓抑郁量表（HRSD）進(jìn)行評定。3.認(rèn)知功能評定（三）日常生活活動能力評定可用改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評定。（四）社會參與能力評定可用社會生活能力概括評定問卷、社會功能缺陷篩選量表、就業(yè)能力評定專用評估調(diào)查表進(jìn)行評定。第20頁/共26頁

三、功能障礙（一）生理功能障礙患者產(chǎn)生語音的省略、替代、遺漏、變音、增加和重復(fù)等語音錯誤，患者大多能意識到自己發(fā)音錯誤，常常在摸索正確的發(fā)音位置與順序。檢查時患者有意識與目的地說話不一定正確，自己無意識地說話反而正確，如果不特意加以檢查，言語失用容易被忽略。（二）心理障礙因口語表達(dá)、交流障礙，使患者感到壓抑、悲觀、失望、煩躁、焦慮、憤怒等。（三）日常生活活動能力受限因語言交流障礙會導(dǎo)致日?；顒幽芰κ芟?，而患者的心理狀態(tài)、家屬與周圍人群的態(tài)度也是影響因素。（四）社會參與能力受限患者融入社會生活環(huán)境有難度，工作、學(xué)習(xí)、社交活動均受到限制。第21頁/共26頁

四、康復(fù)治療（一）治療原則早期治療，個別對待，循序漸進(jìn)，持之以恒，激發(fā)動機(jī)。（二）治療目標(biāo)促進(jìn)關(guān)鍵期言語功能的補(bǔ)救與改善，最大限度地恢復(fù)患者對語言的理解、表達(dá)、應(yīng)用與交流能力，盡量恢復(fù)患者的日常生活活動交流能力，使患者回歸家庭與社會。第22頁/共26頁

（三）治療方法可以采用八步治療法，具體治療方法如下：1.聯(lián)合刺激患者接受視覺、聽覺刺激，同時與治療師同時發(fā)音。2.聯(lián)合刺激、延遲發(fā)音治療師先發(fā)音，患者后發(fā)音，先給予視聽聯(lián)合刺激，然后減少聽覺刺激，只給視覺刺激。3.聯(lián)合刺激、不伴視覺刺激的延遲發(fā)音治療師先發(fā)音，患者后發(fā)音，患者發(fā)音時不給予患者提示。4.聯(lián)合刺激、不提供任何視聽刺激狀態(tài)下的正確發(fā)音治療師先發(fā)音1次，患者在無提示情況下發(fā)音幾次。5.書寫刺激、同時發(fā)音書寫同時發(fā)音。6.書寫刺激、延遲發(fā)音先書寫，再發(fā)音。7.回答提問治療師提問，患者回答。8.角色扮演與治療師、家屬進(jìn)行角色扮演，并能回答正確。第23頁/共26頁

五、功能結(jié)局表達(dá)障礙比理解障礙預(yù)后好，顱腦損傷比腦卒