全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景

全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景（一）慢性非傳染性疾病嚴重威脅國民健康且發(fā)展態(tài)勢嚴峻自上世紀50年代末開始，慢性非傳染性疾病已逐漸成為世界性的嚴重威脅各國國民健康的最主要問題。2005年世界衛(wèi)生組織在《預(yù)防慢性病——一項重要的投資》中是這樣定義慢性病的：病因起始于生命早期，可以預(yù)防，一旦患病，需要長期系統(tǒng)治療。在此報告中同時指出，2005年全球死亡人數(shù)大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，并且在未來十年中，發(fā)病人數(shù)將以17%的速度增加。慢性病已經(jīng)成為全球性問題，尤為關(guān)注的是，五分之四的慢性病患病者分布在中低收入的國家。中國作為最大的發(fā)展中國家，慢性病問題也日益嚴重，已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，1991～2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬，在近600萬的慢性病死亡者中，其中死于心血管疾病250萬、腫瘤140余萬、慢性阻塞性肺部疾患128萬、糖尿病直接死亡9萬，分別占總死亡人數(shù)的34.0%、19.3%、17.6%和1.2%。慢性病多為終身性疾病，并常伴有嚴重并發(fā)癥及殘疾，使存活者的生命質(zhì)量大大降低，給個人、家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。2003年我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病就診高達6.51億人次，占門診總?cè)舜螖?shù)的14.5%，其中僅心臟病就相當(dāng)于所有傳染病門診人次數(shù)的2.8倍；我國每年用于癌癥患者的醫(yī)療費用近千億元，雖然花費高昂，但中晚期癌癥的治療效果尚不滿意，其不良預(yù)后不僅給患者家人和親友帶來巨大的痛苦，也影響了社會的穩(wěn)定；據(jù)科學(xué)推算，2003年我國僅缺血性腦卒中一項的直接住院負擔(dān)即達107.53億元，腦卒中的總費用負擔(dān)為198.87億元，占國家醫(yī)療總費用的3.79%，占國家衛(wèi)生總費用的3.02%。據(jù)2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒報道，罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍，由此造成許多家庭因病致貧、因病返貧。若用失能調(diào)整生命年（DisabilityAdjustedLifeYears，DALYs）來評價各種疾病對我國人群健康壽命的影響時可以發(fā)現(xiàn)，目前，居民損失的健康壽命年數(shù)（即過早死亡年數(shù)）的70%是由慢性病造成的。2001年，中國前十位主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾患及惡性腫瘤等慢性病居DALYs的前三位（表1.1）。表1.12001年中國前十位死因與DALYs死因占總DALYs的比重(%）腦血管病慢性阻塞性肺部疾患缺血性心臟病胃癌肝癌肺癌圍產(chǎn)期疾病下呼吸道感染意外傷害結(jié)核病17.913.97.64.53.63.53.23.03.03.0慢性病的病因和發(fā)病機制十分復(fù)雜，往往涉及多種外因和內(nèi)因、多個臟器和系統(tǒng)；可以將它們大體上分為“生活方式與行為因素”、“環(huán)境因素”、“人類生物學(xué)因素”及“衛(wèi)生保健制度”等四大類型，而“生活方式與行為”的重要性首當(dāng)其沖，包括吸煙、酗酒、膳食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏體育鍛煉、緊張的行為方式和個性等等，都是多種慢性病的共同的重要致病危險因子。其次現(xiàn)代社會帶來的工作過度緊張、環(huán)境污染和生活壓力，都有害于健康。因此，慢性病的醫(yī)療照顧方式不能再以“治愈疾病”為價值取向，而應(yīng)提供：長期而連續(xù)的防治服務(wù)；服務(wù)地點以家庭和社區(qū)為主；服務(wù)內(nèi)容要求生物、心理、社會、環(huán)境全方位；服務(wù)類型要求照顧（包括護理、教育、咨詢等干預(yù)）重于醫(yī)療干預(yù)；服務(wù)方式要求醫(yī)患雙方共同參與，特別強調(diào)病人本身主動和自覺的控制，而不僅是機械地服用醫(yī)生給予的藥物。由此顯現(xiàn)出，慢性病的防控對于醫(yī)院服務(wù)來說是難以駕馭的，只能靠發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提供全科醫(yī)療服務(wù)來解決。（二）迅速發(fā)展的人口老齡化帶來的巨大挑戰(zhàn)第二次世界大戰(zhàn)后，各國的社會經(jīng)濟條件普遍改善，加之公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，以及以急性傳染病與營養(yǎng)不良癥為目標的第一次衛(wèi)生革命的成功，使人口死亡率、特別是嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，促進了人類的長壽和人口數(shù)量的激增。許多國家65歲以上人口所占的比例日趨增大，在發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家超過了7%，從而進入“老年型社會”行列。人口老齡化給社會造成了巨大的壓力：一方面，社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，這是使任何社會或集團的管理者都感到頭痛的經(jīng)濟負擔(dān)；另一方面，老年人本身對衣食住行、醫(yī)療保健以至自身發(fā)展等方面的特殊需要又要求全社會給予特別的關(guān)注。1982年7月，聯(lián)合國在維也納召開了老齡問題的世界大會，大會通過了《維也納老齡問題國際行值得稱道的是英國、瑞典等歐洲國家，因其國家基本醫(yī)療保險覆蓋了全體居民，又重視基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的作用，則能以較低的費用、較少的衛(wèi)生資源獲得較理想的健康效果。因此，許多國都希望能夠借鑒英國的經(jīng)驗，改變現(xiàn)有衛(wèi)生資源的分配方式，推進衛(wèi)生改革。（五）全科醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的引進全科醫(yī)學(xué)的概念在20世紀80年代后期引入中國大陸。在1986年和1988年，中華醫(yī)學(xué)會派代表參加在英國倫敦和香港舉行的世界家庭醫(yī)生組織年會及亞太地區(qū)會議，并邀請當(dāng)時的WONCA主席Rajakumar（1986～1989年間擔(dān)任主席）和PeterLee（李仲賢醫(yī)生，1992～1995年間擔(dān)任主席）訪問北京。在他們的幫助下，于1989年11月在北京召開了第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，同年在首都醫(yī)科大學(xué)成立了大陸首家全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，開始在大陸傳播全科醫(yī)學(xué)，啟動了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作。1991年6至同年11月，由加拿大國際發(fā)展署(CIDA）資助，加拿大家庭醫(yī)師學(xué)會派家庭醫(yī)生BrainCornelson到首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心指導(dǎo)工作；隨后在1992年1月到3月間，我國臺灣省中山醫(yī)學(xué)院家庭醫(yī)學(xué)副教授李孟智到首都醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)Cornelson的工作。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。全科醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展自全科醫(yī)學(xué)引進我國大陸至1997年以前，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是比較緩慢的，僅限于在局部地區(qū)的試點單位，一直未在全國大面積的鋪開。從1997年開始至今，中國政府陸續(xù)出臺了一系列的政策和文件，使全科醫(yī)學(xué)在中國大陸的發(fā)展進入到一個新的階段。（1）適宜全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)形成1997年1月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出要“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。1999年12月衛(wèi)生部召開了“全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議”，標志著全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動，開始進入規(guī)范化發(fā)展階段。2000年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》，提出了我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標。2006年2月24日（2）初步建立了全科醫(yī)學(xué)教育體系全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)自1989年起進行試點，經(jīng)歷了十余年的探索，現(xiàn)在已經(jīng)基本建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系，包括：醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育（包括三年制全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)研究生教育）、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、各種短期的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。相應(yīng)的各類系列教材也應(yīng)運而生，基本保證了培訓(xùn)工作的開展。（3）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展緊密結(jié)合、不斷發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展息息相關(guān)，兩者相輔相成，全科醫(yī)學(xué)是為基層醫(yī)療保健體系專門培養(yǎng)全科醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其培養(yǎng)的全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心力量，其倡導(dǎo)的全科醫(yī)療服務(wù)方式代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要已陸續(xù)開展了上述各種全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)項目。（4）全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)機構(gòu)、學(xué)術(shù)機構(gòu)不斷涌現(xiàn)為適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的需要，2000年成立了衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，掛靠在首都醫(yī)科大學(xué)；2002年8月成功構(gòu)建了以國家級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍頭，各省市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為骨干的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)體系，為全科醫(yī)學(xué)教育資源共享提供了發(fā)展平臺，加強了國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流與合作。2003年11月成立了中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會，自此全科醫(yī)生有了自己的行業(yè)服務(wù)、協(xié)調(diào)、自律、維權(quán)、監(jiān)督、管理的組織