腫瘤讀書筆記

《2006消化系統(tǒng)腫瘤新進(jìn)展》讀書筆記第三章消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物及研究進(jìn)展【腫瘤標(biāo)志物的來(lái)源】1、腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物：細(xì)胞內(nèi)的糖酵解產(chǎn)物、組織多肽抗原、核酸分解產(chǎn)物，這些物質(zhì)在同類正常細(xì)胞中也有，只是含量較少，它們作為腫瘤標(biāo)志物的特異性不高。2af、癌胚抗原ce、胎兒型同工酶。這些物質(zhì)在物的特異性比較高。3質(zhì)在腫瘤中晚期或治療后出現(xiàn)，可作為對(duì)治療效果動(dòng)態(tài)觀察的腫瘤標(biāo)志物?！境Ｒ?jiàn)消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物的檢查及臨床意義】（一）血清腫瘤標(biāo)志物、甲胎蛋白-fetoproteiafp：61集素與之結(jié)合的情況可分為結(jié)合型與非結(jié)合型。肝癌患者主要為結(jié)合型，現(xiàn)多認(rèn)為afp低濃50~200ng/m且持續(xù)1~2af＞300ng/ml且持續(xù)4~8周者懷疑肝癌；afp＞400ng/ml2~4生殖腺腫瘤（如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等也會(huì)升高。妊?期可一過(guò)性增高。轉(zhuǎn)移肝癌診斷效果差。、癌胚抗原carcinoembryonicantige，ce：至血液或其他體液中。正常參考值（血清。結(jié)腸癌時(shí)陽(yáng)性率73%，中晚期胰腺88%~91%。胃液中的ceacea只在腫瘤中晚期才有顯著升高，也不局限某一種腫瘤，因此對(duì)多數(shù)癌癥早期發(fā)現(xiàn)和鑒別均無(wú)幫助，現(xiàn)作為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的最有價(jià)值指標(biāo)，并用于預(yù)后評(píng)估。、堿性磷酸酶alkalinephosphatasalp：血清alp明顯升高為正常4倍以上時(shí)，考慮惡性腫瘤累及肝臟。第十章胃的癌前狀態(tài)與癌前病變20世紀(jì)70年代who委托的專業(yè)組將胃癌的癌前先兆分為癌前狀態(tài)（condition）和癌前病變precancerouslesion。癌前狀態(tài)又稱癌前疾病，包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、惡性貧血、巨大胃粘膜皺皺隙檗癥等，是一個(gè)臨床概念。癌前病變是病理概念，至胃粘膜及腺上皮的某種病變，其可能是發(fā)生惡變的基礎(chǔ)?！疚赴┑陌┣盃顟B(tài)】（一）慢性萎縮性胃炎atrophiccag1010cag（二）胃潰瘍過(guò)去曾認(rèn)為胃潰瘍癌變70%~90%。但現(xiàn)在認(rèn)為癌變率不超過(guò)2~5%。曾經(jīng)的所謂潰瘍癌變其實(shí)是延續(xù)多年的早期胃癌。胃潰瘍患者出現(xiàn)以下癥狀需警惕：1、積極治療癥狀不減輕，潰瘍遷延不愈；2、無(wú)并發(fā)癥，疼痛規(guī)律消失，原有效藥物失效；3、體重減輕；4、糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。如有上述表現(xiàn)，行胃鏡及粘膜活檢。（三）胃息肉癌變率與息肉種類有關(guān)。增生性癌變率不超過(guò)5%，腺瘤性40%（次為：乳頭狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤。與息肉大小也相關(guān)。＜1cm者癌變率7.5%，1~2cm者為10%，＞2cm者為50%（四）殘胃胃手術(shù)破壞了胃的正常解剖和生理功能，使其更多地暴露于致癌、促癌物質(zhì)作用之下，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，癌癥即可發(fā)生。（五）惡性貧血惡性貧血是一種自身免疫性疾病，此類患者常為老年人，本身發(fā)生腫瘤的幾率大于年輕人，與胃癌是否有關(guān)可疑。（六）巨大胃粘膜皺隙癥（menetrier?。?0腫、低蛋白血癥??與胃癌關(guān)系可疑?！疚赴┌┣安∽儭堪ㄎ刚衬ど掀ぎ愋驮錾湍愁惸c化生等。（一）腸化生，簡(jiǎn)稱腸化，指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。大部分學(xué)者認(rèn)為，其中不完全性大腸型腸化生可能于胃癌有關(guān)。第十一章幽門螺桿菌與胃癌胃癌一旦確診，發(fā)達(dá)國(guó)家5年生存率僅10%。幽門螺桿菌為人類i類（肯定的）致癌原（1994who癌癥研究機(jī)構(gòu)iar一癌變模式中可能起先導(dǎo)作用?！居拈T螺桿菌感染與胃癌相關(guān)性】（二）臨床研究18大量攝入淀粉和酒精。第四十一章良惡性腹水【常規(guī)檢查】包括一般性狀檢查（ph值、比重、凝固性、生化檢查（葡萄糖、微量元素等、細(xì)菌學(xué)檢查等。判別滲出液或漏出液，其準(zhǔn)確率56~76%。（一）血清腹水白蛋白梯度（saag）92%~100%。（二）膽固醇惡性腹水膽固醇含量常增高，≥1.26mmol/l為陽(yáng)性。機(jī)制不明。（三）微量元素14.3μmol/245.0μmol/241.2/1.98篇二：2015臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展年度報(bào)告-讀書筆記2015臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展年度報(bào)告每年美國(guó)新診斷為癌癥的人數(shù)超過(guò)501991（215.1/10的基礎(chǔ)上降低了20%，2010(171.8/10145010asco學(xué)進(jìn)展》首次報(bào)告了asco(advanceofthe（開幕報(bào)告asc現(xiàn)任主席p.yu在致辭中指出1/3研究的基金來(lái)源于國(guó)家??在40此次報(bào)告保持了以往傳統(tǒng)，對(duì)上一年的癌癥預(yù)防、治療和患者照護(hù)有重大影響的臨床進(jìn)展進(jìn)行探討。如下為對(duì)此次報(bào)告會(huì)最振奮人心的趨勢(shì)和發(fā)展的簡(jiǎn)要薈萃。asco(advanceofthe重大“變革”用于新診斷cllobinutuzumabofatumuma（ibrutinib和cllibrutinib與最近上市的ofatumumabfda17pcll美國(guó)政府基金支持的研究解決腫瘤研究中的關(guān)鍵問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)化治療乳腺癌女性患者服用低劑量的荷爾蒙制劑可以保存生育能力（腦瘤）掃描（ct）預(yù)防與篩查進(jìn)展激素類藥物阿那曲唑使絕經(jīng)后女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)減半低劑量ct肺癌篩查向廣泛使用又前進(jìn)了一步：美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組了首部關(guān)于肺癌篩查的推薦方案；新研究權(quán)衡了篩查的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。患者治療與護(hù)理進(jìn)展盡早開始姑息治療可改善患者身心和情緒狀態(tài)在化療基礎(chǔ)上增加一種激素類藥物為乳腺癌女性增加了妊?成功率20143asco癌癥醫(yī)療服務(wù)提供了策略腫瘤生物學(xué)進(jìn)展遺傳學(xué)研究為提高癌癥診斷與治療奠定基礎(chǔ)①大型基因組研究提供了癌癥分子起源的線索②完全無(wú)關(guān)的癌癥類型中發(fā)現(xiàn)了相同的遺傳學(xué)改變，可能會(huì)給治療帶來(lái)影響血液檢測(cè)可預(yù)測(cè)前列腺癌的治療耐藥腸道菌群并非是癌癥的“旁觀者功能有直接關(guān)系還不清楚，還需要作進(jìn)一步研究。治療進(jìn)展：聯(lián)合治療策略延長(zhǎng)腦腫瘤和前列腺癌患者的生存期放化療聯(lián)合治療方法治療低分級(jí)膠質(zhì)瘤，能夠使患者壽命延長(zhǎng)5克服肺癌治療耐藥的新希望美國(guó)食品與藥物管理局批準(zhǔn)首個(gè)化療失敗的晚期胃癌治療方案癌癥免疫療法免疫治療藥物ipilimumab免疫療法在肺癌治療中穩(wěn)步前行腫瘤引導(dǎo)的t的手術(shù)替代方案十年回顧：靶向治療藥物迅速增加被證明可以成功治療許多晚期和侵襲性腫瘤egfr21和2014年，fdatrametinibdabrafenibbraf基因的年獲批）物雷帕霉素作用靶蛋白年獲批）可用于乳腺癌、胰腺癌和腎癌的治療。繪制癌癥基因組圖譜：通往精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)之路大規(guī)?；蚪M分析表觀基因組學(xué)刺激免疫系統(tǒng)抗擊腫瘤（act體內(nèi)。盡管該策略還沒(méi)有通過(guò)fda了新希望，因?yàn)橐恍┗颊呓邮躠ct患者和存活者生存質(zhì)量明顯改善22012和（或）癥狀嚴(yán)重的患者均可在癌癥治療早期給予姑息治療癌癥預(yù)防和篩查的主要進(jìn)展年一項(xiàng)納入人數(shù)超過(guò)30中增加hpv病毒檢測(cè)。一項(xiàng)非常安全并且能夠得到高度準(zhǔn)確的篩查結(jié)果。該研ascouspstf2個(gè)宮頸癌疫苗hpv4和hpv2使宮頸癌和其他hpv相關(guān)的癌癥（例如喉癌和肛門癌）2006消化系統(tǒng)腫瘤新進(jìn)展》讀書筆記《2006消化系統(tǒng)腫瘤新進(jìn)展》讀書筆記主編：蔡洪培、陳岳祥、謝渭芬人民衛(wèi)生出版社20065前言人類5大腫瘤（胃、肺、肝、大腸、食管）有四大腫瘤發(fā)生在消化系統(tǒng)。第三章消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物及研究進(jìn)展【腫瘤標(biāo)志物的來(lái)源】1、腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物：細(xì)胞內(nèi)的糖酵解產(chǎn)物、組織多肽抗原、核酸分解產(chǎn)物，這些物質(zhì)在同類正常細(xì)胞中也有，只是含量較少，它們作為腫瘤標(biāo)志物的特異性不高。2af、癌胚抗原ce、胎兒型同工酶。這些物質(zhì)在物的特異性比較高。3質(zhì)在腫瘤中晚期或治療后出現(xiàn)，可作為對(duì)治療效果動(dòng)態(tài)觀察的腫瘤標(biāo)志物?！境Ｒ?jiàn)消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物的檢查及臨床意義】（一）血清腫瘤標(biāo)志物、甲胎蛋白-fetoproteiafp：61集素與之結(jié)合的情況可分為結(jié)合型與非結(jié)合型。肝癌患者主要為結(jié)合型，現(xiàn)多認(rèn)為afp低濃50~200ng/m且持續(xù)1~2af＞300ng/ml且持續(xù)4~8周者懷疑肝癌；afp＞400ng/ml2~4生殖腺腫瘤（如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等也會(huì)升高。妊?期可一過(guò)性增高。轉(zhuǎn)移肝癌診斷效果差。、癌胚抗原carcinoembryonicantige，ce：至血液或其他體液中。正常參考值（血清。結(jié)腸癌時(shí)陽(yáng)性率73%，中晚期胰腺88%~91%。胃液中的ceacea只在腫瘤中晚期才有顯著升高，也不局限某一種腫瘤，因此對(duì)多數(shù)癌癥早期發(fā)現(xiàn)和鑒別均無(wú)幫助，現(xiàn)作為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的最有價(jià)值指標(biāo)，并用于預(yù)后評(píng)估。、堿性磷酸酶alkalinephosphatasalp：血清alp明顯升高為正常4倍以上時(shí)，考慮惡性腫瘤累及肝臟。第十章胃的癌前狀態(tài)與癌前病變20世紀(jì)70年代who委托的專業(yè)組將胃癌的癌前先兆分為癌前狀態(tài)（condition）和癌前病變precancerouslesion。癌前狀態(tài)又稱癌前疾病，包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、惡性貧血、巨大胃粘膜皺皺隙檗癥等，是一個(gè)臨床概念。癌前病變是病理概念，至胃粘膜及腺上皮的某種病變，其可能是發(fā)生惡變的基礎(chǔ)?！疚赴┑陌┣盃顟B(tài)】（一）慢性萎縮性胃炎atrophiccag1010cag（二）胃潰瘍過(guò)去曾認(rèn)為胃潰瘍癌變70%~90%。但現(xiàn)在認(rèn)為癌變率不超過(guò)2~5%。曾經(jīng)的所謂潰瘍癌變其實(shí)是延續(xù)多年的早期胃癌。胃潰瘍患者出現(xiàn)以下癥狀需警惕：1、積極治療癥狀不減輕，潰瘍遷延不愈；2、無(wú)并發(fā)癥，疼痛規(guī)律消失，原有效藥物失效；3、體重減輕；4、糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。如有上述表現(xiàn)，行胃鏡及粘膜活檢。（三）胃息肉癌變率與息肉種類有關(guān)。增生性癌變率不超過(guò)5%，腺瘤性40%（次為：乳頭狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤。與息肉大小也相關(guān)。＜1cm者癌變率7.5%，1~2cm者為10%，＞2cm者為50%（四）殘胃胃手術(shù)破壞了胃的正常解剖和生理功能，使其更多地暴露于致癌、促癌物質(zhì)作用之下，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，癌癥即可發(fā)生。（五）惡性貧血惡性貧血是一種自身免疫性疾病，此類患者常為老年人，本身發(fā)生腫瘤的幾率大于年輕人，與胃癌是否有關(guān)可疑。（六）巨大胃粘膜皺隙癥（menetrier病）50腫、低蛋白血癥??與胃癌關(guān)系可疑?！疚赴┌┣安∽儭堪ㄎ刚衬ど掀ぎ愋驮錾湍愁惸c化生等。（一）腸化生，簡(jiǎn)稱腸化，指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。大部分學(xué)者認(rèn)為，其中不完全性大腸型腸化生可能于胃癌有關(guān)。第十一章幽門螺桿菌與胃癌胃癌一旦確診，發(fā)達(dá)國(guó)家5年生存率僅10%。幽門螺桿菌為人類i類（肯定的）致癌原（1994who癌癥研究機(jī)構(gòu)iar一癌變模式中可能起先導(dǎo)作用?！居拈T螺桿菌感染與胃癌相關(guān)性】（二）臨床研究18大量攝入淀粉和酒精。第四十一章良惡性腹水【常規(guī)檢查】包括一般性狀檢查（ph值、比重、凝固性、生化檢查（葡萄糖、微量元素等、細(xì)菌學(xué)檢查等。判別滲出液或漏出液，其準(zhǔn)確率56~76%。（一）血清腹水白蛋白梯度（saag）92%~100%。（二）膽固醇惡性腹水膽固醇含量常增高，≥1.26mmol/l為陽(yáng)性。機(jī)制不明。（三）微量元素14.3μmol/245.0μmol/241.2/1.98篇四：滾蛋吧腫瘤君讀后感ihavetosuggestyoutoseethefilmof<gomr.tumour>.iwatchedthemoiveyesterdayandhadlotsofideas.xiongdunakindgirl,shealwayshadoptimisticviewsofevents.howevershewasunfortunatebecauseherboyfriendbetrayedherandherbossfiredher,finally,thehealthabandonedhersinceshehadcancer.however,shedidn’tgiveupherselforbenegatived,shejustwantedtobehappyshehadcouragetofightwiththeseriousillnessallthetime.eatinganddrinkingareregularevenseekedforherselfaffection.butlifefairytales.shergototheendwithherloveandintheendshedied.icriedbecauseofthissadstory,andmostoftheaudiencescriedaswell.themoivebroughtustoomanythings.iwantedtolivewonderfulyandbeabletolovemyloverand學(xué)校圖書館有一本書，叫做《內(nèi)科疑難雜癥叢書：腫瘤分冊(cè)（r73-74460分來(lái)自于《病理學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)研究什么。而現(xiàn)在，我本科階段的理論學(xué)習(xí)即將結(jié)束，馬上就要步入實(shí)習(xí)階段。雖然本科生無(wú)需寫畢業(yè)論文，我還是愿意將這篇文章視為我的畢業(yè)論文之一（盡管它的格式很不嚴(yán)謹(jǐn)我相信這樣一篇文章對(duì)我來(lái)說(shuō)不是沒(méi)有意義的，它至少能讓我把自己頭腦中關(guān)于腫瘤的知識(shí)仔仔細(xì)細(xì)地梳理一遍，形成體系，我想這對(duì)于實(shí)習(xí)也是很有好處的。我還處于本科階段，知識(shí)淺薄，眼界有限，因此本文的內(nèi)容很可能是錯(cuò)誤百出的，如果讀者注意到了文中的錯(cuò)誤或不妥，我真誠(chéng)地歡迎指出，在此我先行表示誠(chéng)摯的謝意！腫瘤是什么77。這句話雖然簡(jiǎn)單，里面卻有三個(gè)內(nèi)涵。①腫瘤是來(lái)自機(jī)體本身的細(xì)胞，不是外來(lái)物②構(gòu)成腫瘤的細(xì)胞及腫瘤的結(jié)構(gòu)，跟正常細(xì)胞和正常組織結(jié)構(gòu)是相似的，但又是有差別的，相似程度稱為“分化程度”，而差別則稱為“異型性”?？梢钥闯?，分化程度與異型性是相反的③腫瘤細(xì)胞的增殖是脫離正?？刂频?。也就是說(shuō)它可以無(wú)限制的增長(zhǎng)。這是它與非腫瘤性增生最大的區(qū)別腫瘤的診斷及其困難在閱讀中，我個(gè)人認(rèn)為，腫瘤的診斷應(yīng)該更名叫做“腫瘤的偵查”。因?yàn)椤霸\斷”二字會(huì)查”二字帶有一種不確定性，這可能使患者對(duì)治療結(jié)果有更好的心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者前來(lái)就診，醫(yī)生懷疑患者有腫瘤時(shí)，他想要弄清楚的無(wú)非就是三個(gè)問(wèn)題：腫瘤的類型 （它是誰(shuí)？）腫瘤的原發(fā)情況 （它從哪里來(lái)？）腫瘤的繼發(fā)情況 （它到哪里去？）前一節(jié)提到，腫瘤來(lái)自機(jī)體本身的細(xì)胞，并且跟身體的正常細(xì)胞和結(jié)構(gòu)是有區(qū)別的（型性題就決定了腫瘤的類型。腫瘤最初出現(xiàn)的地方，就叫腫瘤的原發(fā)灶。在它最初出現(xiàn)的地方，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到了什么樣子，侵犯了幾個(gè)淋巴結(jié)，造成了什么樣的影響，這就叫腫瘤的原發(fā)情況。發(fā)情況合起來(lái)構(gòu)成了腫瘤的分期。一般常說(shuō)的“早期而代之的是各種各樣的分期方法，它們分別運(yùn)用于各種各樣的腫瘤。全部搞清楚。接下來(lái)就考察一下，為什么腫瘤的診斷很難達(dá)到完美。首先看看腫瘤的類型，要想弄清楚腫瘤的類型，需要經(jīng)過(guò)三個(gè)步驟：光，ct超聲，pet/ct，等等用各種手段（包括手術(shù)）從腫瘤組織上取一部分（或全部）下來(lái)，送至病理科病理科通過(guò)各種手段，從各種層面（肉眼層面，細(xì)胞層面和分子層面）的類型作出判斷理科醫(yī)生本身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，并不是完全可以靠書本理論解決的。瘤的原發(fā)情況。腫瘤的原發(fā)情況對(duì)后繼的治療至關(guān)重要，因?yàn)閷?duì)原發(fā)灶進(jìn)行檢查，所判定的腫瘤類型，才是整個(gè)腫瘤的類型。繼發(fā)灶中找到的腫瘤，其類型往往是不清晰，不明確的。形成了很糾結(jié)的局面。中，腫瘤的類型變化是不大的（分子變化時(shí)，很可能就是完全不同的圖景了；最難預(yù)測(cè)的。就決定了腫瘤治療后必須一遍又一遍地進(jìn)行復(fù)查，以盡早找出繼發(fā)灶（如果有的話?？床怀鰜?lái)，用現(xiàn)有檢查手段很難發(fā)現(xiàn)，甚至無(wú)法發(fā)現(xiàn)它。這必然會(huì)給后續(xù)的治療不利。以上就是腫瘤的診斷，以及目前的腫瘤診斷水平所遇到的困難。3.腫瘤的治療bclc分期為c的肝細(xì)胞癌患者，接受治療后活了18個(gè)月（一年半，這已經(jīng)是非常非常成功的例bclc分期達(dá)到c6（半年。從這個(gè)例子可以略微感受到，現(xiàn)今對(duì)于腫瘤的治療，是何等的無(wú)奈。能大幅度改善腫瘤的預(yù)（可以籠統(tǒng)地理解成治療效果psa篩查（一種篩查可疑前列腺癌的手段5年生存率（治療后存活超過(guò)5年的人所占的比例）90%。而在我國(guó)，由于前列腺篩查也沒(méi)有美國(guó)那么普及，因此前列腺癌患者往例子可以感受到早診斷對(duì)腫瘤治療的重要性。不予考察。腫瘤的傳統(tǒng)常規(guī)治療方法有：手術(shù)，放