各類疣的診斷及鑒別

各類疣的診斷及鑒別各類疣的診斷及鑒別第1頁疣一.定義人體乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚粘膜所引發(fā)良性增生物。

HPV是一個DNA病毒，有幾十種亞型，不一樣亞型HPV感染可有不一樣臨床表現(xiàn)。依據(jù)不一樣臨床表現(xiàn)，通常將疣分為四種，即尋常疣、扁平疣、趾疣、尖銳濕疣。各類疣的診斷及鑒別第2頁病因中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系陰血不足，肝失榮養(yǎng)，氣血不和，血枯生燥，筋氣外發(fā)于肌膚，或風(fēng)毒之邪侵襲，阻于經(jīng)絡(luò)，凝聚肌膚而成。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疣為病毒性皮膚病，尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引發(fā)，幾者都有表皮角化過分，棘層肥厚，皮突延長等病理改變。各類疣的診斷及鑒別第3頁癥狀皮膚上出現(xiàn)跟正常皮膚顏色相同或黃褐色突起,表面干燥而粗糙,不疼不癢,多長在面部、頭部或手背等處。各類疣的診斷及鑒別第4頁傳輸路徑

1.直接傳輸：接觸性傳輸

2.間接傳輸：接觸污染物

3.性傳輸各類疣的診斷及鑒別第5頁尋常疣一概述中醫(yī)稱千日瘡，俗稱刺瘊，

HPV-2.4型、7型引發(fā)，與機體免疫功效相關(guān)。各類疣的診斷及鑒別第6頁尋常疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年紀(jì)：較多見于青少年好發(fā)部位：手背，手指以及足緣等處甲周疣：發(fā)生于甲周者，易裂口，并引發(fā)化膿感染。

甲下疣：在甲床者。

絲狀疣：皮一細(xì)長絲狀突起。好發(fā)于眼瞼、頸項、頦部和頭皮等部位。皮疹為單個細(xì)軟絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔稀Ｆ胀o自覺癥狀。

指狀疣：有時為一族集多個參差不齊指狀突起。

各類疣的診斷及鑒別第7頁甲周疣；甲下疣各類疣的診斷及鑒別第8頁絲狀疣各類疣的診斷及鑒別第9頁指狀疣各類疣的診斷及鑒別第10頁

3.皮損特點：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣狀物，質(zhì)略硬，高于皮面，呈污褐色，頂端呈刺狀，周圍無炎癥，初為單發(fā)，也可自生接種而增多，碰撞易出血。

4.自覺癥狀：普通無自覺癥狀，發(fā)生在甲緣者有壓痛。

5.疾病轉(zhuǎn)歸：病程遲緩，約65%病例在1~2年內(nèi)自然消退。各類疣的診斷及鑒別第11頁組織病理

表皮棘層肥厚，乳頭瘤樣增生核角化過分，兼有角化不全，在棘層上部和顆粒層內(nèi)有大空泡化細(xì)胞，真皮乳頭層內(nèi)可有炎癥細(xì)胞浸潤。各類疣的診斷及鑒別第12頁

診療依據(jù)

1.好發(fā)于手指、手背、甲緣及足部；

2.皮損為針尖至豌豆大，硬實丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺狀；

3.初發(fā)為單個，可本身接種而增多，多無自覺癥狀，病程慢性。各類疣的診斷及鑒別第13頁尋常疣治療物理治療：CO2激光；電灼療法；液氮冷凍治療等。外用藥品治療：5%氟尿嘧啶軟膏；異丙嗪疣內(nèi)注射等。全身治療：效果不顯著刮除或推除療法各類疣的診斷及鑒別第14頁尋常疣各類疣的診斷及鑒別第15頁尋常疣治療前后各類疣的診斷及鑒別第16頁扁平疣一.病因

由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引發(fā)皮膚贅生物各類疣的診斷及鑒別第17頁扁平疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年紀(jì)：主要發(fā)生于青少年，兒童也較多見發(fā)病。好發(fā)部位：好發(fā)于顏面，手背或前臂。偶可見泛發(fā)于頸、胸、足背及小腿。皮損特點：皮疹逐步發(fā)生，為米粒至綠豆大小，呈微隆起而扁平丘疹，圓形、類圓形或多角形，表面光滑，質(zhì)中等，淺褐色或正常皮色，絕大多數(shù)為多發(fā)或散發(fā)于面及手背，也可局限于一側(cè)或一片，數(shù)目較多也可僅見數(shù)粒，密集或散在分布?？梢驗轵}抓而自體接種，延抓痕呈連珠狀排列。各類疣的診斷及鑒別第18頁扁平疣4.自覺癥狀：普通無自覺癥狀，偶有瘙癢。

5.疾病轉(zhuǎn)歸：病程慢性經(jīng)過，數(shù)月至數(shù)年不等。若突然出現(xiàn)猛烈瘙癢，皮疹增多且發(fā)紅，往往為自行消退征兆。愈后不留瘢痕。

6.美容損害：引發(fā)疾病恐懼，破壞顏面皮膚自然美，可誘發(fā)青少年自卑心理。各類疣的診斷及鑒別第19頁扁平疣診療依據(jù)

1.多發(fā)于顏面、手背及前臂等處,表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色扁平丘疹,表面光滑,境界顯著.

2.在初發(fā)病時,因扁平疣疣體中有大量活躍病毒,皮損發(fā)展及增多較快.

3.當(dāng)局部被搔抓時,疣體表面和正常皮膚可產(chǎn)生輕微破損,這時病毒很輕易被接種到正常皮膚上而產(chǎn)生新疣體.

4.扁平疣含有傳染性,疣體在患處進(jìn)行擴張當(dāng)患者有意無意地搔抓患處,結(jié)果發(fā)覺疣體越來越多,甚至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片.各類疣的診斷及鑒別第20頁扁平疣組織病理角化過分和棘層肥厚，粒層均勻增厚，角層呈網(wǎng)籃樣外觀，增厚棘層上部有許多空泡化細(xì)胞。有些核呈深嗜堿性，在電鏡下嗜堿性核中有病毒顆粒。各類疣的診斷及鑒別第21頁各類疣的診斷及鑒別第22頁各類疣的診斷及鑒別第23頁扁平疣治療1、系統(tǒng)治療中醫(yī)：依據(jù)分型辨證施治。西醫(yī)：抑制病毒繁殖，調(diào)整機體免疫力：泛昔洛韋、多抗甲素片、左旋咪唑、干擾素等。2.局部治療

1）局部外用藥：如：0.1％維甲酸軟膏、鴉膽子仁、搽肽丁氨或5-氟尿嘧啶軟膏、疣必治、阿昔洛韋軟膏、板蘭根注射液外涂等，治療方法較多，有時效果并不顯著各類疣的診斷及鑒別第24頁

2）物理療法：CO2激光、液氮冷凍、微波、光動力、電離子需在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

3)外用生物制劑，免疫調(diào)整劑等，另外，個別醫(yī)院采取自體疣免疫療法，這種治療法缺乏大樣本臨床資料，對免疫低下扁平疣患者安全性沒有得到證實，有可能造成全身泛發(fā)以及手術(shù)造成其它感染，所以要慎重使用。

4）手術(shù)方法各類疣的診斷及鑒別第25頁跖疣一概述跖疣(verrucaplantaris)是發(fā)生在足底部尋常疣。發(fā)生在足跟、跖骨頭或跖間贅生物，多由人類乳頭瘤病毒所引發(fā)，是尋常疣一個（醫(yī)籍有稱之為牛程蹇）。各類疣的診斷及鑒別第26頁跖疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年紀(jì)：多見于成年人好發(fā)部位：足底、足趾間受壓部皮損特點：開始似一細(xì)小丘疹，后漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚。若用刀削去表面角質(zhì)，見有點狀出血，系真皮乳頭血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點，單發(fā)或多發(fā)，數(shù)目多時可融合成片。自覺癥狀：自覺有顯著壓痛。疾病轉(zhuǎn)歸：病程慢性，約半數(shù)能自然消退，但常有新?lián)p害復(fù)發(fā)。各類疣的診斷及鑒別第27頁組織病理

與尋常疣基礎(chǔ)相同，但整個損害陷入真皮，角質(zhì)層愈加肥厚，伴廣泛角化不全。診療（依據(jù)臨床表現(xiàn)）：

1.好發(fā)于足跟、跖骨頭或跖間受壓處；

2.皮損為圓形乳頭狀角質(zhì)增生，周圍繞以增厚角質(zhì)環(huán)，表面常有散在小黑點，削去表面角質(zhì)層，可見疏松角質(zhì)軟芯；

3.局部有顯著觸壓痛。各類疣的診斷及鑒別第28頁治療

1.局部治療：激光或者冷凍，大個別醫(yī)院都采取此業(yè)務(wù)，屬于物理治療。

2.手術(shù)治療：用切除或者腐蝕方法對跖疣角質(zhì)皮層去除，屬于物理治療，輕易復(fù)發(fā)。

3.中藥治療：用木賊，香附等中藥煎熬，用來浸泡患處，普通需要一個月時間。

4.西藥治療：當(dāng)前還沒有專業(yè)治療跖疣西藥藥水，普通涂抹抗病毒，殺菌皮膚藥水，周期長點。

5.中西醫(yī)結(jié)合治療各類疣的診斷及鑒別第29頁判別診療：需與雞眼判別

1.病因不一樣：跖疣為人類乳頭瘤病毒感染跖部皮膚黏膜引發(fā)發(fā)病，屬于病毒性皮膚?。浑u眼是因為長久機械刺激引發(fā)角質(zhì)層增生引發(fā)發(fā)病，屬于物理性皮膚病。

2.發(fā)病部位不一樣：跖疣只發(fā)生于足跖部；雞眼多發(fā)生于足跖前中部、小趾外側(cè)或拇趾內(nèi)側(cè)緣，也可見于吐背及足跟，偶見于手部。各類疣的診斷及鑒別第30頁3皮損不一樣：跖疣為黃豆大小或更大圓形或橢圓形灰黃角化斑塊，表面粗糙無紋，界限清楚，邊緣繞以稍高角質(zhì)環(huán)，中央凹陷：雞眼為豌豆粒大小淡黃色角質(zhì)增生，呈圓形，表面光滑，與皮面平或稍隆起，境界清楚，稍透明，酷似雞眼睛。假如經(jīng)過以上三個方面還區(qū)分不清，還有一個簡便易行方法：取一次性手術(shù)刀片，在皮損處常規(guī)消毒后，輕輕片去皮損角質(zhì)層，假如發(fā)覺出現(xiàn)黑色小點或者點狀出血，一定為跖疣。假如只見到邊界清楚稍透明淡黃色角質(zhì)增生，則為雞眼。

4.傳染性不一樣：跖疣含有較強傳染性，雞眼不傳染。各類疣的診斷及鑒別第31頁跖疣各類疣的診斷及鑒別第32頁雞眼各類疣的診斷及鑒別第33頁疣判別診療

1.汗管瘤：主要發(fā)生于眼瞼為扁平狀或半球狀丘疹或小結(jié)節(jié)表面光滑質(zhì)較硬，是由脂肪代謝障礙所引發(fā)人體表皮小汗腺導(dǎo)管一個痣樣腫瘤，直徑1--3毫米大小，多數(shù)密集而不融合，常對稱分布

。與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)及家族遺傳等原因相關(guān)。

2.老年斑：又叫脂溢性角化病，是表皮有一個良性疣狀增生，多發(fā)手背、面額及軀干等處，呈針頭帽至黃豆大小或更大，淡褐到深褐乃至黑色，稍高出皮膚，亦可呈乳頭狀，表面常附有油脂性鱗屑，觸之柔軟，無痛無癢，無礙健康。3.瞼黃瘤：因為脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引發(fā)皮膚對稱分布軟黃色或橙色斑塊。多發(fā)生在眼瞼上為代謝障礙性皮膚病。各類疣的診斷及鑒別第34頁汗管瘤各類疣的診斷及鑒別第35頁注意事項

1.疣常在機體免疫力降低時，如感冒、發(fā)燒、精神創(chuàng)傷、過分勞累、月經(jīng)期或內(nèi)分泌失調(diào)等情況下驟然發(fā)病。

2.面部尤其是額部與頰部，手背與前臂是其好發(fā)部位，頸、胸、腿或其它部位亦可受累。

3.提議患者在治療期間，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切勿抓撓。

4一些患者以為美容院服務(wù)更加好，但去疣屬于一個醫(yī)療行為，而且現(xiàn)在美容市場混亂，各種方法都有，效果難定，所以，提議去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。

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