醫(yī)院臨床路徑培訓

醫(yī)院臨床路徑培訓醫(yī)院臨床路徑培訓第1頁20世紀80年代中期，美國政府為了提升衛(wèi)生資源利用效率，對政府支付老年醫(yī)療保險（Medicare）和貧困醫(yī)療補助（Medicaid）實施了以診療相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）

。該制度下，同一個DRGs病人均按一樣標準付費，與醫(yī)院實際服務(wù)成本無關(guān)。這么，醫(yī)院負擔了更多經(jīng)濟風險，只有當所提供服務(wù)花費成本低于DRGs-PPS標按時，醫(yī)院才能盈利。臨床路徑起源與發(fā)展2醫(yī)院臨床路徑培訓第2頁在這么歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）護士KarenZander和他助手們利用護理程序與路徑概念，大膽嘗試以護理為主臨床路徑服務(wù)計劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院搶救護理。

結(jié)果發(fā)覺這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又能夠到達預(yù)期治療效果。3醫(yī)院臨床路徑培訓第3頁

今后，該模式受到了美國醫(yī)學界重視，許多機構(gòu)紛紛效仿，并不停發(fā)展，逐步成為即能落實連續(xù)質(zhì)量改進（CQI），又能節(jié)約資源治療標準化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（ClinicalPathways）。在美國，臨床路徑產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了快要時間，因為施行臨床路徑能確實有效控制醫(yī)療費用及改進醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近5年中得到更廣泛普及，被應(yīng)用于各級各類健康服務(wù)機構(gòu)。4醫(yī)院臨床路徑培訓第4頁臨床路徑概念臨床路徑是指醫(yī)生、護士及其它專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，以提升醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目標，所制訂有嚴格工作次序和準確時間要求程序化、標準化診療計劃，以降低康復延遲及資源浪費，使患者取得最正確醫(yī)療護理服務(wù)。5醫(yī)院臨床路徑培訓第5頁

美國心臟學會應(yīng)用臨床路徑效果分析：◆降低平均住院日（ALOS）與死亡率；◆提升病人對服務(wù)滿意；◆提升醫(yī)院著名度與病人流量；◆在經(jīng)濟效益上能夠到達每個符合路徑病人節(jié)約一千美元效果。6醫(yī)院臨床路徑培訓第6頁

臨床路徑應(yīng)用發(fā)覺規(guī)范診療行為

降低平均住院日確保醫(yī)療質(zhì)量同時費用控制增加醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)性和完整性

7醫(yī)院臨床路徑培訓第7頁臨床路徑應(yīng)用推廣世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4個階段：第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家利用；第三波包括國家主要有比利時、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。8醫(yī)院臨床路徑培訓第8頁

歐洲路徑協(xié)會(TheEuropeanPathwayAssociation，EPH)調(diào)查，評定了在-間應(yīng)用CP患者占總患者百分比：在美國、新加坡、愛沙尼亞為21％一40％；在澳大利亞、加拿大、英格蘭為11％一15％；在奧地利、沙特阿拉伯、蘇格蘭、威爾士為6％一10％；在比利時、丹麥、德國、意大利、新西蘭、荷蘭、斯洛文尼亞、西班牙、瑞士為1％一5％。9醫(yī)院臨床路徑培訓第9頁

臺灣在1995年推行了健康保險制度，病人醫(yī)療費用由按服務(wù)量計費(按量計酬制)方式計算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最終建立按件計酬制。醫(yī)療機構(gòu)要在市場經(jīng)濟競爭中得到生存，就需要提升醫(yī)院運行效率，降低醫(yī)療資源浪費，維持優(yōu)異照料品質(zhì)。所以臨床路徑模式在臺灣已開展起來，3～4年時間中都取得了很好效果。我國臨床路徑探索與實施現(xiàn)實狀況10醫(yī)院臨床路徑培訓第10頁以后,北京、天津、重慶、青島、成都等我國一些城市大醫(yī)院也開展了個別病種臨床路徑研究和試點工作。尤其是伴隨醫(yī)療費用支付制度改革以及衛(wèi)生部管理相關(guān)工作布署后，臨床路徑作為一個新型有效醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者廣泛關(guān)注。11醫(yī)院臨床路徑培訓第11頁年以來我國不一樣區(qū)域開展臨床路徑工作醫(yī)院分布所在區(qū)域醫(yī)院數(shù)量百分比累計百分比華北地域2915.115.1東北地域157.822.9華東地域6935.958.9華中地域3819.878.6西南地域105.283.9西北地域73.687.5華南地域2412.5100.012醫(yī)院臨床路徑培訓第12頁年以來實施30個病種以上醫(yī)院分布情況區(qū)域

醫(yī)院名稱

病種數(shù)量（個）連續(xù)時間（年）華北地域山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院406山西省晉城市人民醫(yī)院561山西省運城市中心醫(yī)院1801東北地域黑龍江省大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院1633華東地域上海市第六人民醫(yī)院1161浙江省臺州醫(yī)院414江西省上饒市腫瘤醫(yī)院573山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院503山東省濟寧醫(yī)學院隸屬醫(yī)院485華中地域河南省焦作市第二人民醫(yī)院302河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一隸屬醫(yī)院303河南省信陽市第六人民醫(yī)院302湖北中醫(yī)學院隸屬襄樊市中醫(yī)院695湖南省人民醫(yī)院385湖南省中南大學湘雅醫(yī)院407西南地域四川大學華西醫(yī)院3311華南地域廣東省中醫(yī)院83513醫(yī)院臨床路徑培訓第13頁陳竺、曉偉部長主要指示陳竺部長：制訂規(guī)范化臨床診療路徑是非常主要，我國制訂《臨床路徑規(guī)范》框架條件和時機已經(jīng)成熟。曉偉副部長：臨床路徑“提出了咱們醫(yī)改關(guān)鍵問題，切中要害，事關(guān)成敗，事關(guān)大局?！薄夺t(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革工作安排》公立醫(yī)院改革工作安排明確提出：制訂100種常見疾病臨床路徑并在全國50家醫(yī)院開展試點工作全國臨床路徑管理試點工作會議曉偉副部長：醫(yī)院管理第三次浪潮領(lǐng)導高度重視醫(yī)院臨床路徑培訓第14頁（三）工作布署情況—制訂下發(fā)工作確定100個常見病種確定臨床路徑制訂標準指定起草單位，編寫征求意見稿向全國征求修改意見成立衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核教授委員會確定審核、定稿程序?qū)徍?、定稿、下發(fā)臨床路徑遴選試點醫(yī)院開展試點工作醫(yī)院臨床路徑培訓第15頁分專業(yè)召開臨床路徑審核定稿會召開22個專業(yè)共24次臨床路徑審核定稿會醫(yī)院臨床路徑培訓第16頁制訂下發(fā)22個專業(yè)112個病種臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4醫(yī)院臨床路徑培訓第17頁制訂下發(fā)22個專業(yè)112個病種臨床路徑醫(yī)院臨床路徑培訓第18頁試點工作目標16個?。ㄊ校?，86家醫(yī)院，112個病種試點醫(yī)院遴選標準：東