呼吸功能監(jiān)測

呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測第1頁呼吸過程(respirationprocedure)呼吸功能監(jiān)測第2頁

監(jiān)測項目

氧合(oxygenation)：口唇和血液顏色。通氣(ventilation)：胸廓運動，肺呼吸音。呼吸功能監(jiān)測第3頁呼吸運動監(jiān)測呼吸頻率： 正常成人 10-18bpm

新生兒 40bpm 1歲兒童 25bpm 8歲兒童 18bpm呼吸運動幅度、節(jié)律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活動觀察呼吸功能監(jiān)測第4頁呼吸方式觀察男性及兒童呼吸方式以膈肌運動為主，胸廓上部和上腹部活動較顯著，形成所謂腹式呼吸（abdominalbreathing

）。女性呼吸以肋間肌運動較為主要，形成所謂胸式呼吸（costalbreathing），實際上這兩種呼吸單獨存在機會少。呼吸功能監(jiān)測第5頁呼吸運動監(jiān)測呼吸音監(jiān)測：呼吸音強度、音調、時相、性質改變。呼吸狀態(tài)觀察

上呼吸道梗阻：三凹征（three-concavesign）---吸氣相出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內凹陷下呼吸道梗阻：呼出氣流不暢，呼氣用力，呼氣時間延長。呼吸功能監(jiān)測第6頁肺容量（Lungvolume）呼吸功能監(jiān)測第7頁肺通氣（lungventilation）肺通氣是指呼吸運動將氧氣吸入肺中，同時排出二氧化碳過程，反應肺呼吸生理動態(tài)改變。通氣量（ventilatorycapacity）在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入氣量，是潮氣量乘每分鐘呼吸頻率。肺泡通氣量（alveolarventilation）在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所抵達肺泡進行氣體交換有效通氣量。VA=f×（VT-VD）。

VD/VT＝PaCO2-PECO2/PaCO2最大通氣量（maximalvoluntaryventilarion）是指每分鐘用力呼出和吸入最大氣量，評定通氣貯備功效呼吸功能監(jiān)測第8頁時間呼氣肺量圖

（timeexpirationspirogram）呼吸功能監(jiān)測第9頁Flow-VolumeLoops呼吸功能監(jiān)測第10頁肺換氣（Pulmonarygasexchange）

換氣系人體經(jīng)過呼吸作功，肺泡將外界氧彌散到肺毛細血管中，并把二氧化碳從血中彌散到肺泡，然后排出體外過程。呼吸功能監(jiān)測第11頁BACD肺換氣影響原因通氣血流比（ratioofventilationandbloodflow）呼吸功能監(jiān)測第12頁肺換氣影響原因分流（shunt）呼吸功能監(jiān)測第13頁換氣監(jiān)測氧攝取二氧化碳排出動脈血氧分壓動脈血氧飽和度混合靜脈血血氧飽和度動脈血二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳分壓呼吸功能監(jiān)測第14頁氧解離曲線

（oxygendissociationcurve）HBG15g/L呼吸功能監(jiān)測第15頁氣體交換效率肺泡氣－動脈血氧分壓差（alveolar-arterialoxygendifference）氧合指數(shù)（oxygenationindex）肺內分流率（intrapulmonaryshunt）彌散功效（diffusionfunction）呼吸功能監(jiān)測第16頁肺泡氣－動脈氧分壓差概念P(A-a)DO2=PAO2-PaO2正常值吸入空氣時＝0.21×（年紀＋2.5）意義反應肺內氣體交換效率指標呼吸功能監(jiān)測第17頁氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）氧合指數(shù)正常>300mmHg<200mmHg是診療ARDS診療標準。呼吸功能監(jiān)測第18頁彌散功效概念肺泡兩側氣體分壓差為1mmHg時，單位時間經(jīng)過氣體量臨床意義彌散面積降低肺泡膜增厚

呼吸功能監(jiān)測第19頁PETCO2可反應肺通氣和肺血流量PETCO2≌PACO2≌PaCO2如肺泡通氣或肺血量降低通氣/血流（V/Q）和肺內分流（Qs/Qt）發(fā)生改變，PETCO2不能完全代表PaCO2呼氣末二氧化碳分壓

partialpressureofcarbondioxide呼吸功能監(jiān)測第20頁呼吸功能監(jiān)測第21頁PETCO2正常值為5kPa(38mmHg)左右，較PaCO2低0.4~0.8kPa(3~6mmHg)機械通氣時維持正常通氣依據(jù)PETCO2調整通氣量,防止發(fā)生低或高碳酸血癥確定氣管導管位置,如誤插到食管內則沒有CO2波形,防止發(fā)生麻醉意外及時發(fā)覺麻醉機和呼吸回路機械故障反應循環(huán)功效休克、心跳驟停、肺梗塞或空氣栓塞、肺血流降低或停頓，PETCO2分壓可快速降至零，CO2波形消失心肺復蘇時，PETCO2≥1.3~2.0kPa(10~15mmHg),表示肺內有血流經(jīng)過,可判斷心臟按壓效果呼吸功能監(jiān)測第22頁呼吸功能監(jiān)測第23頁呼吸功能監(jiān)測第24頁呼吸功能監(jiān)測第25頁呼吸功能監(jiān)測第26頁二氧化碳曲線降低原因技術故障；呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；通氣過分；二氧化碳在短期內（1-2分鐘）逐步降低，常提醒肺循環(huán)或肺通氣突然改變如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴重降低或嚴重過分通氣。呼吸功能監(jiān)測第27頁二氧化碳曲線升高原因通氣不足；二氧化碳逐步吸收，如腹腔鏡手術注入二氧化碳；二氧化碳重復吸入；監(jiān)測儀誤差。呼吸功能監(jiān)測第28頁肺呼吸動力順應性（compliance）：單位壓力改變時容積改變，反應肺與胸廓彈性特征。總順應性0.1L/cmH2O。氣道阻力（airwayresistance）：氣流在氣道內