探討嗜酸性粒細胞水平對急性梗死患者預后評估

探討嗜酸性粒細胞水平對急性梗死患者預后評估

【Summary】目的探討嗜酸性粒細胞水平對急性心肌梗死患者預后的評估。方法納入2020年1月至2021年12月住院治療的AMI患者307例；所有病例均入院后立即測量EOS水平，同時收集病史、治療方式，肌鈣蛋白I（TroponinI，TNI）峰值、B型腦鈉肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）、血常規(guī)、血生化、尿微量白蛋白（UMA）、高敏C反應蛋白（HighsensitivityC-reactiveprotein，Hs-CRP）、糖化血紅蛋白、頸動脈硬化、超聲心動等指標，記錄患者住院期間死亡事件及不良心血管事件（MACCE），包括全因死亡、靶血管病變重建、隨訪期間發(fā)生的心肌梗死、腦卒中或一過性腦缺血、需要住院治療的不穩(wěn)定性心肌梗死和心功能衰竭，平均隨訪24個月的死亡事件，評價EOS水平對AMI患者預后的預測價值。結(jié)果①EOS水平降低，患者住院期間死亡事件及不良心血管事件發(fā)生率升高(P.05)；②EOS水平降低，患者平均隨訪24個月死亡事件發(fā)生率越高(P.05)；③EOS水平與TNI峰值呈負相關(guān)(P.05)。（r=-0.198,P=0.001,Pearson相關(guān)）。結(jié)論EOS水平對急性心肌梗死患者的預后具有一定的預測價值。【Keys】急性心肌梗死嗜酸性粒細胞不良心血管事件急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型，病死率高，而且其發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡越來越年輕化，嚴重危害公眾健康。EOS是粒細胞中含有嗜酸性顆粒的一種，其在過敏性反應及變態(tài)反應中被廣泛研究，近年來在冠心病患者也有相關(guān)性研究，在急性炎癥或者應激時外周EOS數(shù)量減少，本研究通過隨訪、分析EOS水平不同的AMI患者預后情況，探討EOS水平對AMI患者預后評估。對象與方法1、研究對象選取2020年1月至2021年12月在我院住院的AMI患者307例。其中男性199例(65.5％)，女性108例(34.5％)，年齡24-77(59.5±11.70)歲。將307例患者分為EOS正常組（198例）及EOS降低組（109例）。所有病例符合1979年國際心臟病學會和協(xié)會及WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。該研究有下列情況者不予入選：有明確的病毒、細菌、寄生蟲感染者；急慢性炎癥疾??；結(jié)締組織病、自身免疫性疾病、變態(tài)反應性疾病者；惡性腫瘤、血液病患者；1個月內(nèi)有手術(shù)或創(chuàng)傷史者；嚴重肝、腎功能不全者；心臟瓣膜病、先天性心臟病、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、慢性肺源性心臟病患者。2、研究方法2.1實驗室檢查2.1.1所有患者均于入院次日空腹采血，測定血常規(guī)、肝功、腎功、血糖(Glu)等指標。2.1.2EOS及hs-CRP測定所有患者均于入院時立即采集肘靜脈血10ml，30min內(nèi)離心處理，血漿，-80℃保存待驗。EOS采用全血細胞分析法測定，試劑盒由希森美康公司提供，EOS參考范圍：0.05-3.0×109/L。

2.2統(tǒng)計學方法采用IBMSPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示；組間比較采用獨立樣本t檢驗；組間計數(shù)資料進行Ｘ2檢驗；通過Pearson相關(guān)系數(shù)進行相關(guān)性評估。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。結(jié)

果1.基線資料兩組的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、病史、治療方式、肝功能、腎功能、同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、眼底以及超聲心動等情況見表1、表2。如資料所示：兩組間EOS水平、TNI峰值及hs-CRP水平差異有統(tǒng)計學意義(PO.05)。表1患者的臨床資料[n(%)；x±s]項目EOS正常組EOS降低組P值女性（%）58（20.2%）

41（14.3%）0.093吸煙史（%）114(39.7%）58（20.2%）

0.358飲酒史（%）118（41.1%）59（20.6%）

0.289高血壓病史（%）150（52.3%）72（25.1%）

0.076血脂異常史（%）75（26.1%）38（13.2%）

0.413糖尿病史（%）44（15.3%）21（7.3%）

0.370腦血管?。?）16（5.6%）8（2.8%）

0.532家族史（%）7（2.4%）4（1.4%）

0.572頸動脈硬化（%）99（34.5%）55（19.2%）

0.418眼底動脈硬化（%）107（37.3%）59（20.6%）

0.435前壁心肌梗死（%）98（34.1%）60（20.9%）

0.134介入治療（%）127（44.3%）76（26.5%）

0.096年齡（歲）59.4±12.3559.7±10.40

0.821BMI（kg/m2）25.3±3.4524.8±4.12

0.261表2

患者的臨床資料2[n(%)；x±s]項目EOS正常組EOS降低組P值發(fā)病至就診時間（h）8.6±7.057.7±5.77

0.256K（mmol/L）4.1±0.444.1±0.45

0.872Na（mmol/L）140.4±3.44139.9±3.74

0.232Ca（mmol/L）2.3±0.182.3±0.19

0.899CREA（umol/L）86.9±13.6887.6±13.64

0.702GLU（mmol/L）6.9±3.977.6±4.65

0.174UMA（mg/L）35.2±5.5322.5±5.32

0.136TNI峰值（ng/mL）10.2±8.1914.5±9.50

0.001BNP峰值（pg/mL）295±51.1369±93.6

0.452Hs-CRP（mg/L）16.8±15.1121.4±18.72

0.024射血分數(shù)（%）62.2±11.5862.1±11.06

0.996住院天數(shù)（天）15.3±6.2115.6±6.69

0.672EOS（109/L）0.23±0.1780.02±0.010

0.0012.EOS水平降低，患者住院期間不良心血管事件發(fā)生率越高(P=0.022，.05)；項目EOS正常組EOS降低組P值MACCE（例）1416

0.022MACCE（%）7.516%表3：EOS水平與住院期間不良心血管事件發(fā)生率3、EOS水平與TNI峰值呈負相關(guān)（r=-0.198,P=0.001,Pearson相關(guān)）；

圖3：EOS水平與TNI峰值相關(guān)性討

論嗜酸性粒細胞是炎性細胞的一種，EOS增多與哮喘【1】、過敏性鼻炎、藥物反應等變態(tài)反應性疾病的具有密切關(guān)系【2】。但是EOS減少的臨床意義國內(nèi)外一直未給予足夠重視，相關(guān)研究少之甚少。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，AMI患者外周血中的EOS常常偏低，所以我們認為：EOS也可能是參與血栓形成的另一個重要因子。本研究旨在通過觀察隨訪AMI患者外周血中EOS的數(shù)量，探討EOS水平在預測AMI患者預后中的價值。在1978年R.Hallgren等【3】就發(fā)現(xiàn)在AMI患者外周血EOS數(shù)量減少現(xiàn)象。近年越來越多的研究表明：嗜酸性粒細胞計數(shù)及嗜酸性白細胞的比例，已經(jīng)成為冠心病患者危險分層的新的生物標志物【4】。至于AMI患者外周EOS減少的機制尚不明確，Sakai等【5】發(fā)現(xiàn)64％的AMI患者血栓標本中存在EOS浸潤，觀察到了AMI患者血栓中的EOS浸潤情況，可見EOS參與了血栓形成，可能在AMI發(fā)病過程中發(fā)揮著比以往認為的更重要的作用。在AMI患者，一方面是外周血EOS數(shù)量和百分比的減少，一方面是血栓中EOS的浸潤，我們有理由推斷減少的EOS可能進入血栓中參與了血栓的形成。JiangP等【6】研究認為AMI存在以下過程：各種誘因?qū)е翬OS激活，EOS釋放堿性蛋白和過氧化物酶，激活血小板并引起血小板聚集，吸引嗜酸粒細胞向血栓部位聚集。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EOS降低組的患者住院期間的MACCES的發(fā)生率明顯高于EOS正常組，EOS降低組住院期和隨訪期間死亡率也明顯高于EOS正常組，差異均有統(tǒng)計學意義。本研究表明：AMI患者外周血中嗜酸粒細胞數(shù)量及百分比均明顯減少，而且與心肌壞死標志物肌鈣蛋白呈負相關(guān)，EOS水平與AMI患者預后密切相關(guān)。參考文獻BrightlingCE，SymonFA，BirringSS，etal．Comparisonofairway

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