中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系

中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第1頁(yè)中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第2頁(yè)病例中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第3頁(yè)正常面色面白面青面黑中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第4頁(yè)常色中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第5頁(yè)面赤鼻柱青兩顴紅面黃陽(yáng)黃陰黃萎黃病色中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第6頁(yè)五色主病簡(jiǎn)表面色主病病證面色病機(jī)總病機(jī)青色主寒陰寒內(nèi)盛淡青或陰寒凝滯各種原因致主痛劇痛青黑氣血不通面部絡(luò)脈血心陽(yáng)虛或口唇青紫心血瘀阻行瘀阻主氣滯心陽(yáng)暴脫面色青灰肺氣不利主血瘀肺氣閉塞肝郁脾虛蒼黃氣滯血少主驚風(fēng)小兒驚風(fēng)眉間鼻柱唇熱灼津傷周發(fā)青筋脈拘急黃色主脾虛脾胃氣虛面色萎黃生化不足失養(yǎng)脾虛失養(yǎng)，脾虛濕蘊(yùn)面黃虛浮脾虛水濕泛溢濕郁困脾，主濕證濕熱黃疸鮮明如橘濕邪阻遏健運(yùn)瀆職寒濕黃疸黃晦如煙熏膽汁外溢赤色主熱證實(shí)熱滿面通紅熱盛血充熱則脈絡(luò)擴(kuò)張陰虛兩顴潮紅虛火上炎氣血充盈，或主戴陽(yáng)證泛紅如妝虛陽(yáng)上越虛陽(yáng)上越中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第7頁(yè)續(xù)五色主病簡(jiǎn)表面色主病病證面色病機(jī)總病機(jī)白色主虛證血虛淡白無華營(yíng)血虧虛氣虛血少，陽(yáng)虛晄白推進(jìn)無力陽(yáng)衰寒凝，主寒證陰寒內(nèi)盛蒼白寒凝收引氣血不能主奪氣陽(yáng)氣暴脫蒼白推進(jìn)無力上榮于面主脫血大失血淡白無華血脈空虛黑色主寒證陰寒內(nèi)盛面黑暗淡水寒不化各種原因主腎虛腎陽(yáng)虛面黑暗淡血失溫煦造成經(jīng)脈腎陰虛面黑焦于虛火灼陰拘急，血失于濡養(yǎng)行不暢主水飲腎虛水飲目眶發(fā)黑水寒內(nèi)盛寒濕帶下目眶發(fā)黑血失溫養(yǎng)主血瘀血瘀日久黧黑甲錯(cuò)經(jīng)脈阻滯中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第8頁(yè)舌診

舌診，又稱望舌，它是經(jīng)過觀察舌象改變，了解機(jī)體生理功效及病理改變，用以診察了解疾病一個(gè)主要方法，是中醫(yī)診法特色之一，在中醫(yī)學(xué)中含有極為主要診療價(jià)值，是中醫(yī)有別于西醫(yī)診法之一。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第9頁(yè)舌體分候臟腑理論

臟腑病變反應(yīng)于舌面，含有一定分布規(guī)律。即舌尖部多反應(yīng)上焦心肺病變；舌中部多反應(yīng)中焦脾胃病變；舌根部多反應(yīng)下焦腎病變；舌兩側(cè)多反應(yīng)肝膽病變。依據(jù)臨床觀察，提醒一些臟腑病變?cè)谏嘞蟾淖兩嫌幸欢ㄒ?guī)律，但并非絕對(duì)，還需結(jié)合其它癥狀，加以分析區(qū)分。

中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第10頁(yè)舌診內(nèi)容舌診主要觀察舌體和舌苔兩個(gè)方面改變。

望舌體包含舌顏色、形質(zhì)和動(dòng)態(tài)，以判斷臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。望舌苔包含診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪深淺，邪正消長(zhǎng)中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第11頁(yè)正常舌象

正常舌象特征是：舌象淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤(rùn)。簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。正常舌象提醒臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第12頁(yè)望舌體

1、望舌神

舌神，即舌之神氣。舌體運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤(rùn)，鮮明光澤，為有神之舌，諸病皆吉，預(yù)后良好；舌體運(yùn)動(dòng)異常，舌色晦暗，干枯無光，為無神之舌，諸病皆兇，預(yù)后不良。2、望舌色

舌色即舌體顏色。普通分為淡紅、淡白、紅絳、青紫舌幾個(gè)。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第13頁(yè)淡紅舌

舌象特征：舌體顏色淡紅潤(rùn)澤，白中透紅。形成：心氣充分，陽(yáng)氣旺盛，鼓動(dòng)血液則色赤，而胃氣，亦上榮于舌，故色質(zhì)顏色為淡紅。臨床意義：淡紅舌為氣血調(diào)和征象，常見于正常人，或表證初起。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第14頁(yè)淡白舌舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。若舌色全白無血色，則稱為枯白舌。形成：氣血虧虛，血不榮舌；陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無力，舌失血充，故舌質(zhì)淺淡。臨床意義：主氣血兩虛、陽(yáng)氣虛衰。

中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第15頁(yè)

紅絳舌

舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；舌色深紅者，稱為絳舌。形成：陽(yáng)熱亢盛，氣血上壅┓熱入營(yíng)血，血熱充滿┣→紅絳舌陰虛火旺，虛火上炎┛臨床意義：實(shí)熱證：苔黃燥或芒刺，多因邪熱亢盛，熱入氣分而舌紅；熱入營(yíng)血，血液濃縮而舌絳。虛熱證：苔少或無苔，多因熱病傷陰，或陰虛火旺。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第16頁(yè)青紫舌舌象特征：全舌青紫或泛現(xiàn)青紫形成原理：熱入營(yíng)血，氣血壅滯┓陰寒內(nèi)盛，氣血不暢┣瘀血凝滯→青紫色暴力外傷，氣滯不通┛臨床意義:主氣血運(yùn)行不暢（即血瘀證、熱證、寒證）①舌青紫濕潤(rùn)，苔白而滑━多屬陽(yáng)虛陰盛，氣血不暢之證。②舌青紫深絳，苔少而干━多屬熱毒熾盛，深入營(yíng)血之證。③舌青紫而暗，有瘀斑點(diǎn)━多屬瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈瘀滯之證。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第17頁(yè)望舌苔

望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面改變。1、望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔厚薄、潤(rùn)燥、膩松、腐霉、剝落等方面改變。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第18頁(yè)厚薄苔

舌象特征：透過舌苔，能隱隱見到舌體苔稱薄苔，又叫見底苔；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，又稱不見底苔。故“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚標(biāo)準(zhǔn)。

臨床意義：舌苔厚薄改變，主要反應(yīng)邪正盛衰。病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見到薄苔；病位在里，病情較重，可見到厚苔。舌苔由薄變厚，提醒邪氣漸盛，為病進(jìn)。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，則提醒正氣勝邪，為病退征象。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第19頁(yè)潤(rùn)燥苔

舌象特征：舌苔干濕適中，不滑不燥，稱為“潤(rùn)苔”；舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑，稱為“滑苔”。舌苔干燥少津,甚則舌苔干裂，稱為燥苔；舌苔干而粗糙，如砂澀手，稱“糙苔”。臨床意義：舌苔潤(rùn)燥主要反應(yīng)體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。潤(rùn)苔：屬正常或風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血?；Γ簽樗疂裰皟?nèi)聚表現(xiàn)，主寒、主濕。燥苔：提醒體內(nèi)津液已傷。多屬高熱、吐瀉傷津。糙苔：可由燥苔深入發(fā)展而成，多屬津傷已極?？傊?，舌苔由潤(rùn)變?cè)铮硎緹嶂亟騻?，或津失輸布；反之舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，主熱退津復(fù)，或飲邪始化。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第20頁(yè)腐膩苔

舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者稱為“腐苔”。苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，似蠟浮涂于舌面者稱為“膩苔”。形成：腐苔──陽(yáng)熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。膩苔──濕濁內(nèi)盛，郁遏陽(yáng)氣，濕濁停聚于舌面。臨床意義：腐苔主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊(yùn)。膩苔主濕濁、痰飲、食積。

中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第21頁(yè)剝落苔

舌象特征：舌苔全部或個(gè)別剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為剝苔。形成：胃氣虧損，不能上熏于舌；胃陰枯涸，不能上潮于口所致。意義：普通主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱一個(gè)征象。先天性剝苔是生來就有剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第22頁(yè)望苔色苔色，即舌苔之顏色。其改變主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色改變需要同苔質(zhì)、苔色、舌形質(zhì)改變結(jié)合起來，作詳細(xì)分析。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第23頁(yè)白苔

舌象特征：有厚、薄之分，是最常見苔色，其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。臨床意義：主表證、寒證。舌質(zhì)淡紅──見于正常人。薄白苔---質(zhì)地干燥──多屬風(fēng)熱表證。厚白而膩──多屬濕濁、痰飲、食積之證。厚白苔-厚膩而干──多屬濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津之證。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第24頁(yè)黃苔

舌象特征：黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。臨床意義：黃苔主熱證，里證。舌苔由白轉(zhuǎn)黃，提醒邪已化熱入里，苔色愈黃，邪熱愈甚。黃厚而干（糙）－邪熱津傷，燥結(jié)腑實(shí)舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲化熱、食積熱腐之證；舌苔黃而滑，多屬陽(yáng)虛寒濕，痰飲化熱，或復(fù)感濕熱之邪。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第25頁(yè)灰黑苔舌象特征：灰苔與黑苔同類。淺黑苔即稱為“灰苔”；深灰苔即稱為“黑苔”?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成，其中苔質(zhì)潤(rùn)燥是判別灰黑苔寒熱屬性主要指征。臨床意義：多見于熱極傷陰；陽(yáng)虛陰甚或腎陰虧損，痰濕久郁等證。舌苔灰黑而干─主里熱之重證─多因里熱已極，熱熾津傷所致。舌苔灰黑而潤(rùn)─主里寒之重證─多因陽(yáng)虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第26頁(yè)痰、涕之氣

正常人有少許痰、涕，無任何氣味。臨床表現(xiàn)病因病機(jī)咳吐濁痰膿血，腥臭多為肺癰，由肺熱熾盛所異常致?？忍迭S稠味腥為肺熱壅盛?？忍登逑∥断?，無特為肺寒。異氣味鼻流濁涕腥穢如魚腦為鼻淵。鼻流清涕，無何氣味為外感風(fēng)寒。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第27頁(yè)一、問寒熱寒熱病機(jī)：取決于病邪性質(zhì)及陰陽(yáng)盛衰兩方面。邪氣致?。焊惺芎埃疄殛幮?，其性清冷，則惡寒；感受熱邪，熱為陽(yáng)邪，其性酷熱，則發(fā)燒。陰陽(yáng)失調(diào)：陽(yáng)盛則熱，陰虛（陽(yáng)亢）則熱，熱為陽(yáng)征；陰盛則寒，陽(yáng)虛（陰盛）則寒，寒為陰象。張景岳曰：“寒熱者，陰陽(yáng)之化也。”“陰陽(yáng)不可見，寒熱見之?！敝嗅t(yī)診斷與疾病的關(guān)系第28頁(yè)惡寒與畏寒證候表現(xiàn)特點(diǎn)病機(jī)證型惡寒

自覺嚴(yán)寒，加衣被近火寒邪侵襲，陽(yáng)氣被遏實(shí)寒證爐仍不能解其寒畏寒

經(jīng)常怕冷，但加衣被，陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛虛寒證近火爐能夠緩解惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避風(fēng)可緩解風(fēng)性開泄，肌腠疏松傷風(fēng)證中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第29頁(yè)問寒熱內(nèi)容寒熱惡寒發(fā)燒但寒不熱但熱不寒寒熱往來發(fā)燒重惡寒輕------外感風(fēng)熱表證惡寒重發(fā)燒輕------外感風(fēng)寒表證發(fā)燒輕而惡風(fēng)------傷風(fēng)表證新病惡寒------里實(shí)寒證久病畏寒------里虛寒證壯熱------里實(shí)熱證潮熱微熱------陰虛、血虛、氣虛或氣郁發(fā)無定時(shí)------少陽(yáng)半表半里證發(fā)有定時(shí)------瘧疾日晡潮熱------陽(yáng)明腑實(shí)證；身熱不揚(yáng)，午后熱甚------濕溫??；五心煩熱，夜間潮熱------陰虛證或熱入營(yíng)陰中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第30頁(yè)二、問汗概念：汗由陽(yáng)氣蒸化陰津經(jīng)玄府達(dá)于體表而成。所謂“陽(yáng)加于陰謂之汗”。正常汗液有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚，調(diào)整體溫作用。生理性汗出見于體力活動(dòng)、進(jìn)食辛辣、氣候酷熱、衣被過厚、情緒激動(dòng)等情況。問汗內(nèi)容：是否出汗，有汗者，汗出時(shí)間、多少、部位及主要兼癥；無汗者有何其它兼癥。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第31頁(yè)（一）有汗無汗汗有沒有，可判斷病邪性質(zhì)和衛(wèi)陽(yáng)盛衰。1、無汗表證無汗：多屬風(fēng)寒表證。寒性收引，寒襲肌表，腠理致密，玄府閉塞，故無汗。里證無汗：多因津血虧虛，汗乏化源；或陽(yáng)虛無力蒸化所致。2、有汗表證有汗：多屬傷風(fēng)表證或風(fēng)熱表證。風(fēng)性開泄，熱性升散，風(fēng)熱犯表，腠理疏松，玄府不密而汗出。里證有汗：多見于里熱證。里熱熾盛，迫津外泄所致；亦見于里虛證，或?yàn)殛?yáng)虛肌表不固，或?yàn)殛幪摚摕崞冉?。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第32頁(yè)（二）特殊汗出

1、自汗特點(diǎn)：白天（醒時(shí)）非酷熱、衣厚等原因而經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚。病機(jī)：陽(yáng)氣虧虛，肌表不固，津液外泄。動(dòng)則耗傷陽(yáng)氣，故動(dòng)則益甚。主?。宏?yáng)氣虧虛。

2、盜汗特點(diǎn)：入睡汗出，醒則汗止。病機(jī)：陰虛陽(yáng)亢而生內(nèi)熱，入睡則衛(wèi)陽(yáng)入里，肌表不固，內(nèi)熱加重，蒸化津液外出而為汗；醒后衛(wèi)陽(yáng)出于表，內(nèi)熱減輕，且肌表得以固密，故汗止。主?。宏幪撟C。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第33頁(yè)

3、絕汗特點(diǎn)：病情危重時(shí)大汗不止，故稱。又曰脫汗。病機(jī)：或?yàn)殛?yáng)氣亡脫，津隨氣泄，則病勢(shì)危重，冷汗淋漓，面色蒼白，肢冷脈微；或?yàn)殛幰和鍪В瑑?nèi)熱逼涸竭之陰津外泄，則病勢(shì)危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾。主?。和鲫?、亡陽(yáng)。

4、戰(zhàn)汗特點(diǎn)：病人先惡寒戰(zhàn)栗（表情痛苦，幾經(jīng)掙扎）而后汗出。病機(jī)：邪盛正虛，邪伏不去，一旦正氣來復(fù)，正邪劇爭(zhēng)而發(fā)。是傷寒或溫病邪正斗爭(zhēng)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。其轉(zhuǎn)歸有二：若汗出熱退，脈靜身涼，為邪去正復(fù)，疾病向愈；若汗出而身熱不退，煩躁不安，脈來急疾，為邪盛正衰，病情惡化。

中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第34頁(yè)三、問疼痛性質(zhì)性質(zhì)主病性質(zhì)主病脹痛氣滯。頭脹痛為肝陽(yáng)肝火剌痛血瘀走竄痛氣滯或風(fēng)痹固定痛血瘀或寒濕痹冷痛寒證灼痛熱證絞痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒凝氣機(jī)隱痛虛證重痛濕證掣痛肝脈失養(yǎng)或阻滯不通空痛虛證中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第35頁(yè)四、問頭身胸腹頭暈肝火上炎------伴頭脹，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù)。肝陽(yáng)上亢------伴頭脹痛，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)。氣血虧虛------伴面白神疲，體倦，舌淡脈細(xì)，勞則加重。痰濕內(nèi)阻------伴頭重如裹，胸悶嘔惡，苔白膩。瘀血阻滯------多因外傷，伴剌痛。腎精虧虛------伴腰酸耳鳴，健忘，遺精等

特點(diǎn)：頭腦旋暈，輕者閉目自止，重者感覺本身或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立。（一）頭暈中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第36頁(yè)特點(diǎn)：自覺胸部痞塞滿悶。多為心肺氣機(jī)不暢，肺氣失宣，肺氣壅塞所致。常見證候：胸悶，兼心悸氣短者，多因心氣、心陽(yáng)不足；胸悶，兼咳喘痰多者，為痰飲停肺；胸悶，兼壯熱鼻煽者，多因熱邪或痰熱壅肺；胸悶氣喘，惡寒肢冷者，多為寒邪客肺；胸悶氣喘，少氣不足以息者，多因肺氣虛或肺腎氣虛。其它，如氣道內(nèi)異物，氣胸，肝郁等，亦可造成胸悶。（二）胸悶中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第37頁(yè)（三）問心悸特點(diǎn)：自覺心跳不安。多為心神病變。分類：驚悸：因驚而悸，或心悸易驚；怔忡：心跳猛烈，上至心胸，下至臍腹，悸動(dòng)不安，其動(dòng)應(yīng)衣，而無顯著外界誘因。常見證候：心膽氣虛，突受驚嚇。常見驚悸不寧，恐懼不安，多夢(mèng)自汗，氣短胸悶，舌淡脈弦細(xì)無力等癥；膽郁痰擾，心神不安。見害怕易驚，煩躁失眠，眩暈嘔惡等癥；心氣心陽(yáng)虧虛，鼓動(dòng)無力。見心悸、胸悶、氣短，神疲乏力，或更見畏寒肢冷，面唇青紫晦暗等癥；心陰心血不足，心神失養(yǎng)。見心悸、失眠、多夢(mèng)，面白萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)無力，或手足心熱，潮熱顴紅，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥；心脈痹阻，血行不暢。見心悸怔忡，心胸憋悶疼痛；脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心。見心悸水腫，腹脹便溏，腰膝酸軟，畏寒肢冷等癥。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第38頁(yè)脅脹

特點(diǎn)：自覺一側(cè)或兩側(cè)脅部脹滿不舒。多為肝膽病變。常見證候：脅脹易怒，脈弦，多為肝郁；脅脹口苦，舌苔黃膩，多為肝膽濕熱；脅脹而肋間胞飽滿，咳唾引痛，多為懸飲。脘痞特點(diǎn)：自覺胃脘脹滿不舒。多為脾胃病變。常見證候：脘痞，噯腐吞酸，多為食積胃脘；脘痞，食少便溏，多為脾胃氣虛；脘痞，饑不欲食，干嘔，多為胃陰虧虛；脘痞，納呆嘔惡，苔膩，多為濕邪困脾；脘痞，胃脘有振水聲，為飲邪停胃。腹脹特點(diǎn)：自覺腹部脹滿，痞塞不適，甚則如有物支撐。常見證候：腹脹喜按，屬虛證，因脾胃虛弱，腐熟運(yùn)化無力所致；腹脹拒按，屬實(shí)證，多因食積胃腸，或燥熱結(jié)滯，腸道氣機(jī)阻滯所致。（四）問脅脹、脘痞、腹脹中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第39頁(yè)（五）問身重、麻木身重特點(diǎn)：自覺身體沉重。常見證候：身重，脘悶苔膩，多由濕困脾陽(yáng)，阻滯經(jīng)脈；身重，浮腫，為水濕泛溢肌膚；身重，嗜臥，疲乏，多為脾虛不運(yùn)，四肢肌膚失養(yǎng)；身重，乏力，見于熱病后期，為氣陰耗傷，形體失養(yǎng)。麻木特點(diǎn)：肌膚感覺減退，甚至消失，即不仁。常見證候：由氣血虧虛，風(fēng)寒入絡(luò)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰、痰濕或瘀血阻絡(luò)，致肌膚、筋脈失養(yǎng)。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第40頁(yè)五、問睡眠失眠（陽(yáng)不入陰神不守舍）營(yíng)血虧虛，心神失養(yǎng)，如心脾兩虛。陰虛火旺，內(nèi)擾心神，如心腎不交。陰血不足邪氣干擾痰熱上擾，心神不安，如膽郁痰擾。胃氣失和，濁氣上擾，如食滯胃脘。嗜睡（陽(yáng)虛陰盛或痰濕內(nèi)盛）困倦嗜睡------痰濕困脾，清陽(yáng)不升。食后神疲困倦易睡------脾虛失運(yùn)。極度疲憊------心腎陽(yáng)虛。大病之后疲乏嗜睡------正氣未復(fù)。高熱昏睡------熱入心包。中風(fēng)昏睡------痰瘀蒙蔽心神。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第41頁(yè)六、問飲食口味食欲食欲減退不欲食（食欲不振）：不想進(jìn)食而食少。納少：進(jìn)食量少。納呆：無饑餓感。脾胃虛弱；濕盛困脾；飲食停滯等厭食食積：惡聞食臭，伴脘腹脹滿疼痛；肝膽濕熱：厭食油膩厚味，伴脅痛，身熱不揚(yáng)；脾胃濕熱：厭食油膩厚味，伴脘脹嘔惡；妊娠惡阻：厭食，伴嘔惡，停經(jīng)，為沖氣上逆。------多食易饑。胃火熾盛，腐熟太過。為胃熱，或消渴，或胃強(qiáng)脾弱。消谷善饑饑不欲食------陰虛失濡，受納障礙；虛熱內(nèi)擾，助陽(yáng)消谷。見于胃陰虛。（一）問食欲與食量中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第42頁(yè)食量食量漸增------胃氣漸復(fù)，疾病向愈；食量漸減------胃氣衰退，病情加重；除中------久病重病本不能食，突然欲食暴食，為脾胃之氣將絕。

食欲、食量與脾胃功效親密相關(guān)。人以胃氣為本，胃氣（脾胃之氣）有沒有直接關(guān)系到疾病輕重與轉(zhuǎn)歸。問食欲與食量可了解脾胃功效強(qiáng)弱，判斷疾病輕重和預(yù)后。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第43頁(yè)【口味】口淡——脾胃虛弱或寒傷脾胃口苦——肝膽熾熱（乘犯脾胃）；心火上炎口甜——濕熱蘊(yùn)脾口酸——肝胃不調(diào)；或食滯于胃口澀——肺胃伏熱口咸——腎虛水泛口粘膩——痰濕中阻中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第44頁(yè)（二）問口渴飲水口不渴飲----津液未傷。多為寒證濕證；或無顯著燥熱。口渴欲飲口干微渴，兼表證，為外感溫病初起。大渴引飲，兼面赤，汗出，脈洪大，高熱。為里熱熾盛傷津，如傷寒陽(yáng)明經(jīng)證、溫病氣分證。口渴多飲，兼多食多尿，為腎虛開合失司，見于消渴病。大渴引飲，亦見于汗、吐、下及利尿太過傷津者。

口渴而飲水不多渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘痞苔膩，為濕熱內(nèi)阻，津不上承，且內(nèi)有濕邪?？什欢囡?，兼苔紅絳不干，為營(yíng)分證，熱蒸營(yíng)陰上承?？诟傻挥?，為瘀血內(nèi)阻，津不上承。其它還見于陰虛，痰飲，下焦虛寒等。中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第45頁(yè)問二便·大便類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)便次異常便秘大便燥結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)，便次降低，或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便困難癥狀實(shí)證：胃腸積熱、或腹內(nèi)結(jié)塊阻結(jié)等虛證：氣血陰津虧損、或陽(yáng)虛寒凝等泄瀉大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄不成形，甚至呈水樣癥狀實(shí)證：外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪，或飲食所傷，食物中毒，癆蟲或寄生蟲積于腸道，或情志失調(diào)，肝氣郁滯虛證：久病脾腎陽(yáng)氣虧虛便質(zhì)異常完谷不化大便中含有較多未消化食物癥狀實(shí)證：新起者多為食滯胃腸虛證：病久體弱者見之，多屬脾虛腎虛溏結(jié)不調(diào)大便時(shí)干時(shí)稀癥狀肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便大便中含有膿血黏液痢疾、腸癌便血血自肛門排出，包含血隨便出，或便黑如柏油狀，或單純下血癥狀實(shí)證：胃腸積熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯等虛證：多因脾胃虛弱，氣不統(tǒng)血排便感異常肛門灼熱排便時(shí)自覺肛門灼熱癥狀大腸濕熱，或熱結(jié)旁流，熱迫直腸里急后重便前腹痛，緊迫欲便，便時(shí)窘迫不暢，肛門重墜，便意頻數(shù)癥狀濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第46頁(yè)問二便·小便類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)尿次異常頻數(shù)排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便癥狀實(shí)證：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫氣滯虛證：腎陽(yáng)虛或腎氣不固癃閉小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃；小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，合稱癃閉實(shí)證：瘀血、結(jié)石或濕熱阻滯虛證：久病或年老氣虛、陽(yáng)虛尿量異常尿量增多尿次、尿量皆顯著超出正常量次癥狀虛證：陽(yáng)虛不能蒸化水液虛實(shí)夾雜：燥熱陰虛，腎陽(yáng)偏亢尿量降低尿次、尿量皆顯著少于正常量次癥狀實(shí)證：尿路損傷、阻塞虛證：小便化源不足（熱盛傷津、腹瀉傷津）或水液內(nèi)停（心陽(yáng)衰竭及脾、肺、腎功效失常）排尿感異常尿道澀痛排尿時(shí)自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢癥狀實(shí)證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)、結(jié)石或瘀血阻塞、肝郁氣滯虛證：陰虛火旺、中氣下陷余溺不盡小便之后仍有余溺點(diǎn)滴不凈癥狀實(shí)證：濕熱阻滯虛證：病久體弱、腎陽(yáng)虧虛，腎氣不固小便失禁小便不能隨意控制而自行溢出癥狀實(shí)證：濕熱瘀血阻滯虛證：腎氣虧虛，脾虛氣陷及膀胱虛寒，不能約攝尿液所致遺尿指成人或3歲以上小兒于睡眠中經(jīng)常不自主地排尿癥狀實(shí)證：肝經(jīng)濕熱，下迫膀胱虛證：稟賦不足，腎氣虧虛或脾虛氣陷及膀胱虛寒中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第47頁(yè)問經(jīng)帶·月經(jīng)類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)經(jīng)期異常月經(jīng)先期連續(xù)2周期月經(jīng)提前7天以上實(shí)證：陽(yáng)盛血熱、肝郁血熱、陰虛火旺虛證：氣虛統(tǒng)攝無權(quán)月經(jīng)后期連續(xù)2周期月經(jīng)錯(cuò)后7天以上實(shí)證：氣滯血瘀、寒凝血瘀虛證：營(yíng)血虧虛、陽(yáng)氣虛損血源不足經(jīng)期錯(cuò)亂月經(jīng)先后不定時(shí)實(shí)證：肝氣郁滯、瘀血阻滯虛證：脾腎虛損經(jīng)量異常月經(jīng)過多正常50～100ml，量顯著增多實(shí)證：血熱、瘀阻胞絡(luò)虛證：氣虛沖任不固崩漏月經(jīng)突然大下不止謂之崩，長(zhǎng)久淋漓不停謂之漏實(shí)證：熱傷沖任、瘀阻沖任虛證：脾腎氣虛沖任不固月經(jīng)過少正常50～100ml，量顯著降低實(shí)證：寒凝、血瘀、痰濕阻滯虛證：營(yíng)血衰少、腎精虧虛閉經(jīng)行經(jīng)年紀(jì)，停經(jīng)三個(gè)月以上（受孕或哺乳期除外）實(shí)證：氣滯血瘀、寒凝痰阻虛證：氣虛血虧

經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)稀，為血少不榮色深紅質(zhì)稠，為血熱內(nèi)熾色紫暗，夾有血塊，兼小腹冷痛，為寒凝血瘀

痛經(jīng)行經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛脹痛屬氣滯/血瘀；冷痛屬寒凝/陽(yáng)虛；隱痛屬氣血虛中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第48頁(yè)問經(jīng)帶·月經(jīng)月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)發(fā)生異常改變者稱為月經(jīng)不調(diào)。按病性分類以下：證候經(jīng)期經(jīng)色經(jīng)質(zhì)經(jīng)量熱證先期深紅稠多寒證后期紫暗有塊少氣虛先期淡紅稀多血虛后期淡紅稀少氣滯不定時(shí)紫紅有塊少瘀血不定時(shí)紫有塊不定腎虛不定時(shí)淡紅稀少中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第49頁(yè)問經(jīng)帶·帶下類型

癥狀表現(xiàn)

病機(jī)白帶帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注黃帶帶下色黃，質(zhì)粘臭穢濕熱下注赤白帶白帶中混有血液，赤白雜見肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注中醫(yī)診斷與疾病的關(guān)系第50頁(yè)

第一節(jié)八綱辨證概念與源流1.八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證綱領(lǐng)。八綱辨證——是以表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)八個(gè)字作為證