全靜脈輸液專題知識講座

全靜脈輸液專題知識講座全靜脈輸液專題知識講座第1頁CompanyLogo第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈方法。第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈方法。全靜脈輸液專題知識講座第2頁CompanyLogo靜脈輸液原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管經(jīng)過針尖輸入到靜脈內(nèi)應具備條件是：1．液體瓶必須有一定高度，即需要含有一定水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓作用，當大氣壓強大于靜脈壓時，液體向壓力低方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。靜脈輸液原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管經(jīng)過針尖輸入到靜脈內(nèi)應具備條件是：1．液體瓶必須有一定高度，即需要含有一定水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓作用，當大氣壓強大于靜脈壓時，液體向壓力低方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。全靜脈輸液專題知識講座第3頁CompanyLogo目標及適應癥

補充血容量，維持血壓，改進微循環(huán)。補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復解毒，控制感染，利尿和治療疾病。常見于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。常見于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、猛烈嘔吐、大手術后。常見于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。常見于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥品治療患者。

目標及適應癥全靜脈輸液專題知識講座第4頁CompanyLogo常見溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)

全靜脈輸液專題知識講座第5頁CompanyLogo輸液標準輸入溶液種類及量應依據(jù)患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度來決定普通遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”標準。輸液標準一、輸入溶液種類及量應依據(jù)患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度來決定二、普通遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”標準。全靜脈輸液專題知識講座第6頁CompanyLogo周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈常見輸液部位有常見輸液部位有：全靜脈輸液專題知識講座第7頁CompanyLogo常見輸液部位有（一）周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)全靜脈輸液專題知識講座第8頁CompanyLogo常見輸液部位有（一）周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)全靜脈輸液專題知識講座第9頁CompanyLogo常見輸液部位有頭皮靜脈經(jīng)過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多項選擇此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

全靜脈輸液專題知識講座第10頁CompanyLogo常見輸液部位有頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點全靜脈輸液專題知識講座第11頁CompanyLogo常見輸液部位有鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角平分線上，距頂點0．5--1cm處為穿刺點全靜脈輸液專題知識講座第12頁CompanyLogo常見輸液部位有股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處全靜脈輸液專題知識講座第13頁CompanyLogo輸液標準輸入溶液種類及量應依據(jù)患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度來決定普通遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”標準。周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法2、靜脈留置輸液法全靜脈輸液專題知識講座第14頁CompanyLogo1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫(yī)囑準備輸液溶液和藥品輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫(yī)囑準備輸液溶液和藥品輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單全靜脈輸液專題知識講座第15頁CompanyLogo目標及適應癥

操作步驟及關鍵點選擇靜脈：依據(jù)病情及藥液性質(zhì)靜脈應粗直、彈性好、避開關節(jié)結扎止血帶：在穿刺點上方5cm處進針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角全靜脈輸液專題知識講座第16頁CompanyLogo

調(diào)滴速固定三松穿刺再排氣消毒握拳扎止血帶備膠布選靜脈排氣查對、解釋掛輸液瓶填卡安置、整理全靜脈輸液專題知識講座第17頁CompanyLogo排氣法全靜脈輸液專題知識講座第18頁CompanyLogo結扎止血帶方法靜脈穿刺方法全靜脈輸液專題知識講座第19頁CompanyLogo膠布固定全靜脈輸液專題知識講座第20頁CompanyLogo注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出暫時配制排次序加強巡視，勤觀察全靜脈輸液專題知識講座第21頁CompanyLogo三、輸液速度調(diào)整（一）輸液速度計算在輸液過程中，每毫升溶液滴數(shù)稱該輸液器滴系數(shù)（滴/ml）。當前常見靜脈輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點滴速度和時間可按以下公式計算。1．已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分）

全靜脈輸液專題知識講座第22頁CompanyLogo2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用時間？

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時間（小時）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）

全靜脈輸液專題知識講座第23頁CompanyLogo滴速調(diào)整年紀成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥品高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴全靜脈輸液專題知識講座第24頁CompanyLogo補鉀標準不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超出0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補鉀全靜脈輸液專題知識講座第25頁CompanyLogo四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭相關針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞全靜脈輸液專題知識講座第26頁CompanyLogo溶液不滴原因之二：

與壓力相關內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下大氣壓降低原因：通氣管阻塞全靜脈輸液專題知識講座第27頁CompanyLogo輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛全靜脈輸液專題知識講座第28頁CompanyLogo六、常見輸液反應及護理原因發(fā)燒輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥品成份不純等可能路徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保留不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等全靜脈輸液專題知識講座第29頁CompanyLogo臨床表現(xiàn)發(fā)燒發(fā)冷、寒顫和發(fā)燒輕者體溫38℃左右，停頓輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴格檢驗藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)燒反應，馬上減慢滴速或停頓輸液。3.對癥處理4.保留剩下溶液和輸液器，查找原因全靜脈輸液專題知識講座第30頁CompanyLogo原因急性肺水腫輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引發(fā)心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。全靜脈輸液專題知識講座第31頁CompanyLogo防治方法急性肺水腫1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。2.馬上停頓輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎

全靜脈輸液專題知識講座第32頁CompanyLogo靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長久輸入濃度高、刺激性強藥品或靜脈置管時間過長引發(fā)局部靜脈壁化學炎性反應全靜脈輸液專題知識講座第33頁CompanyLogo防治方法靜脈炎1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃地更換注射部位*點滴速度宜慢，預防藥品外滲*充分稀釋對血管有刺激藥品3.保護靜脈2.停頓在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療4.

超短波理療全靜脈輸液專題知識講座第34頁CompanyLogo原因空氣栓塞1、輸液導管內(nèi)空氣未排盡2、導管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看管全靜脈輸液專題知識講座第35頁CompanyLogo臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞防治方法輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者馬上讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入全靜脈輸液專題知識講座第36頁CompanyLogo六、輸液微粒及消除

輸液微粒

是指輸入液體中含有非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑普通為1~15μm，大直徑可達50~300μm。全靜脈輸液專題知識講座第37頁CompanyLogo輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人

體造成嚴重危害過程。微粒起源：溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥品開放式輸液空氣污染微粒種類：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸