新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現

新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現目前一頁\總數五十六頁\編于二十點概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷目前二頁\總數五十六頁\編于二十點多見于早產、低體重兒體重<2500g，占80%發(fā)病時間在生后2周內，占75%由于認識提高，病死率78%→<20%概述流行病學統(tǒng)計目前三頁\總數五十六頁\編于二十點流行病學統(tǒng)計NEC的發(fā)病率為2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神經系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。20%~40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術。概述目前四頁\總數五十六頁\編于二十點危險因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險因素有早產腸道缺氧-再灌注損傷感染其他可能的危險因素早期快速喂養(yǎng)高濃度奶喂養(yǎng)新生兒期用藥概述目前五頁\總數五十六頁\編于二十點概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷目前六頁\總數五十六頁\編于二十點腸循環(huán)胎兒腸道血流有限：因為O2有限，腸道處于相對靜止狀態(tài)新生兒

血流+O2供明顯增加

自動調節(jié)與腦類似

前幾周較差，后好轉

缺氧

血管收縮，缺血及腸缺氧喂養(yǎng)增加血流量

NEC的病理生理機制

目前七頁\總數五十六頁\編于二十點NEC的病理生理機制

圍生期缺氧輕微的感染喂養(yǎng)不耐受等…細菌產物白細胞局部腸黏膜不同程度的損害炎癥的級聯反應局灶性壞死NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了目前八頁\總數五十六頁\編于二十點概述NEC的病理生理機制臨床診治臨床表現診斷依據治療合并癥NEC的影像診斷與病理鑒別診斷目前九頁\總數五十六頁\編于二十點NEC的臨床表現

腹脹(70-98%)喂養(yǎng)不耐受及潴留(>70%)嘔吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隱血(22–59%)腹瀉(4–26%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少

非特異癥狀–呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓

臨床診治目前十頁\總數五十六頁\編于二十點

確診依據

腹部攝片（臥位正位、水平側位最常用

）、CT腸管擴張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體——

氣腹

腹內積液超聲腹內積液

腸管炎癥改變

腸壁積氣，門靜脈積氣

臨床診治目前十一頁\總數五十六頁\編于二十點早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現

臨床診治目前十二頁\總數五十六頁\編于二十點晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現

臨床診治目前十三頁\總數五十六頁\編于二十點內科治療

禁食TPN(全胃腸外營養(yǎng)

)全身治療–糾酸，糾正電解質異常，糾正凝血功能障礙，必要時輸血、血小板，補液，呼吸支持

胃腸減壓–大號胃管密切觀察每6－12小時連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治目前十四頁\總數五十六頁\編于二十點療程

7–14天，取決于嚴重程度

癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時X線不一定要正常

重新開始腸道喂養(yǎng)時應緩慢臨床診治目前十五頁\總數五十六頁\編于二十點外科治療

手術指征：

腸穿孔腸壞死

內科保守治療失敗手術方式：腸切除，腸造瘺

腸切除，端端吻合臨床診治目前十六頁\總數五十六頁\編于二十點長期合并癥

腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯合肝臟移植？

膽汁淤積：由于長期使用TPN臨床診治目前十七頁\總數五十六頁\編于二十點Bell氏壞死性小腸結腸炎分級標準修改版分級全身癥狀

腹部癥狀

X線檢查I.疑似

IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血１正?；蜉p度腸梗阻IB同IA同IA

肉眼血便l同IAII.確診

IIA:輕度病變同IA同I,及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB:中度病變同I，及輕度代酸、輕度血小板減少同I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，及門靜脈積氣有或無腹水

III晚期

IIIA:嚴重病變腸道無穿孔同IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細胞減少同I和II,及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同IIB,及明確的腹水IIIB:嚴重病變

腸道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及氣腹臨床診治目前十八頁\總數五十六頁\編于二十點概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現鑒別診斷目前十九頁\總數五十六頁\編于二十點腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔6～12h復查一次，動態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內，2～3d后可以延長拍片時間。體位：仰臥、立位、水平側位。CT檢查由于可能出現腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學檢查影像診斷與病理目前二十頁\總數五十六頁\編于二十點超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。

MRI國外報道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術時機的選擇。影像學檢查影像診斷與病理目前二十一頁\總數五十六頁\編于二十點腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣充氣腸管表現為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理目前二十二頁\總數五十六頁\編于二十點腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣充氣腸管表現為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理目前二十三頁\總數五十六頁\編于二十點幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣充氣腸管表現為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理目前二十四頁\總數五十六頁\編于二十點I.級腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學表現目前二十五頁\總數五十六頁\編于二十點I.級輕或中度腸管脹氣結腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學表現目前二十六頁\總數五十六頁\編于二十點NEC影像學表現影像診斷與病理I.級輕或中度腸管脹氣結腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）目前二十七頁\總數五十六頁\編于二十點IIA確診

腸壁積氣（粘膜下）

腸管內階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學表現目前二十八頁\總數五十六頁\編于二十點IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學表現目前二十九頁\總數五十六頁\編于二十點IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現目前三十頁\總數五十六頁\編于二十點IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現目前三十一頁\總數五十六頁\編于二十點IIB確診

腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現目前三十二頁\總數五十六頁\編于二十點IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現目前三十三頁\總數五十六頁\編于二十點IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現目前三十四頁\總數五十六頁\編于二十點IIB確診腸壁積氣（粘膜下）門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現目前三十五頁\總數五十六頁\編于二十點影像診斷與病理NEC影像學表現IIB確診

腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內見“枯枝樣”透亮影目前三十六頁\總數五十六頁\編于二十點IIIA:

腸壁積氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學表現目前三十七頁\總數五十六頁\編于二十點影像診斷與病理NEC影像學表現IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”目前三十八頁\總數五十六頁\編于二十點IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學表現目前三十九頁\總數五十六頁\編于二十點IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學表現目前四十頁\總數五十六頁\編于二十點IIIB:

腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學表現目前四十一頁\總數五十六頁\編于二十點

病理病變部位：主要在末端回腸和近端結腸，甚至從胃→直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。

影像診斷與病理目前四十二頁\總數五十六頁\編于二十點大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理目前四十三頁\總數五十六頁\編于二十點

大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理目前四十四頁\總數五十六頁\編于二十點大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理目前四十五頁\總數五十六頁\編于二十點腸壞死病理大體影像診斷與病理目前四十六頁\總數五十六頁\編于二十點粘膜凝固壞死粘膜下彌漫性出血、壞死病理鏡下影像診斷與病理目前四十七頁\總數五十六頁\編于二十點概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷目前四十八頁\總數五十六頁\編于二十點重癥NEC易于診斷。輕癥病例—易于忽略腹平片（第一個24小時每4～6小時復查一次）

鑒別診斷目前四十九頁\總數五十六頁\編于二十點輕癥與功能性腸麻痹、機械性腸梗阻、先天巨結腸鑒別。重癥與腸扭轉鑒別鑒別診斷目前五十頁\總數五十六頁\編于二十點功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”鑒別診斷目前五十一頁\總數五十六頁\編于二十點鑒別診斷功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”CT泡沫征為腸管內對比劑所致目前五十二頁\總數五十六頁\編于二十點