心電監(jiān)護(hù)中心律失常的處理及護(hù)理(,6,)

心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常

的處理及護(hù)理心內(nèi)科王麗目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)正常心律竇性心律心臟由竇房結(jié)每分鐘60-100次的頻率規(guī)律地發(fā)出沖動(dòng)沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)在一定時(shí)間內(nèi)激動(dòng)心房或心室

目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)

房室結(jié)

房室束

左右束支蒲金野氏纖維和心室肌目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)正常心電圖圖形P-R間期：秒Q-T間期：秒P波寬度秒QRS波群時(shí)間：秒目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)

正常心電圖

目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)竇性心電圖的特點(diǎn)P波在ⅠⅡavF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期秒頻率在60-100次/分P-P間距固定，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)心律失常定義

當(dāng)激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)，使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)心律失常分類目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)竇性心動(dòng)過速

生理性：健康人運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、飲酒、喝茶咖啡病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧心力衰竭、心肌炎藥物性：阿托品、腎上腺素臨床特點(diǎn)：頻率在101--160次/分治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)竇性心動(dòng)過速目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)房性早搏P’波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同P’---R間期≥0.12秒QRS波群多數(shù)與正常竇性QRS波群形態(tài)一樣目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)室性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.20秒，T波與主波方向相反提前出現(xiàn)的QRS波群之前無提早的P’波早搏后有完全性代償間歇目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)房早、室早

每分鐘<5-6個(gè)為偶見；每分鐘>5-6個(gè)為頻發(fā)偶發(fā)早搏者多無癥狀，可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)者有心悸，喉部梗塞感，伴短陣咳嗽，乏力、頭暈治療原則：治療原發(fā)病，控制促發(fā)因素；電解質(zhì)（血K+↓）；無器質(zhì)性心臟病，無電解質(zhì)紊亂的健康人發(fā)生早搏常無重要意義，不必藥物治療，應(yīng)避免誘發(fā)因素，如減輕患者的焦慮，勸其避免過度吸煙、飲酒、喝咖啡等。癥狀較重時(shí)藥物治療。

目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)室上速心電圖特點(diǎn)頻率快而勻齊150-250次/分QRS時(shí)限：窄＜0.12秒異位P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群關(guān)系恒定PSVT有突發(fā)突止的特點(diǎn)：1）即?！謴?fù)至竇性心律2）先慢一段再恢復(fù)至竇性心律3）先快—停一段—恢復(fù)至竇性心律目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)考試題：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）

目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)室上速治療原則終止發(fā)作刺激迷走神經(jīng)藥物治療三磷腺苷ATP靜推普羅帕酮靜注還可用洋地黃、地爾硫卓、胺碘酮、普萘洛爾等抗心律失常藥。手術(shù)射頻消融目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）心電圖特點(diǎn)

3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12S;ST-T波方向與QRS主波方向相反;頻率在100--250次/分發(fā)作特點(diǎn)：突發(fā)突止，不受時(shí)間、體位變換休息等影響目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)室性心動(dòng)過速自發(fā)的連續(xù)三個(gè)以上的室性期前收縮，頻率在100-250次/分目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)室速治療原則

藥物：利多卡因（100mg/5ml/每支）胺碘酮預(yù)防反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過速，安裝埋藏式復(fù)律除顫器（ICD）

可顯著降低患者的死亡率，無條件安裝ICD的患者可口服胺碘酮或索他洛爾預(yù)防發(fā)作。同步電復(fù)律（150-200J）病人準(zhǔn)備：麻醉科給予鎮(zhèn)靜目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)房顫（Af）

器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心病（二尖瓣狹窄）、AMI、甲亢治療原則:

1、控制心室率：西地蘭靜脈小壺

5%GS10ml+西地蘭0.2mg靜推2、轉(zhuǎn)復(fù)心律：同步電復(fù)律（150-200J）麻醉科給予鎮(zhèn)靜目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)

房顫

P波消失f波——大小不等、形態(tài)不一、節(jié)律不整R—R間期絕對不等QRS波群大多與竇性心律時(shí)的相同目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)藥物復(fù)律

鹽酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點(diǎn)）用法：負(fù)荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/靜點(diǎn)（200ml/h、1h）維持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/靜點(diǎn)（20-30ml/h；

60-800mg/24h）濃度：>0.6mg/ml<3mg/ml注意點(diǎn)：禁用者：對碘過敏者、甲亢病

心動(dòng)過緩、AVB者（沒有起搏器保駕）

靜脈炎：外周靜脈——貼增強(qiáng)型透明貼；不用下肢靜脈中心靜脈（最好）在心電監(jiān)護(hù)下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)

房顫的抗凝治療

房顫>48小時(shí)需給予抗凝治療房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易發(fā)生腦中風(fēng)、年齡＜75歲，需采用華法令抗凝要求INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)到年齡＞75歲，可采用拜阿司匹靈抗凝目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)

房撲心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，在II、III、aVF

或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定QRS波群形態(tài)正常（此圖為3：1傳導(dǎo)）目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)

室顫形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的波動(dòng)，頻率150-500/分，QRS-T波群完全消失。病人抽搐、兩眼上斜、意識(shí)喪失目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)心臟驟停病因：大部分80%是由心臟病引起表現(xiàn)：抽搐、雙眼上斜治療原則：1、平臥體位2、非同步電除顫（360J）3、CPR目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)竇性心動(dòng)過緩

生理性：運(yùn)動(dòng)員、強(qiáng)體力勞動(dòng)者、老年人夜間入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內(nèi)壓增高藥物及電解質(zhì)紊亂：地高辛、β受體阻滯劑胺碘酮、高血鉀目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)夜間心律減慢的處理迷走神經(jīng)張力過高引起→阿托品治療HR<50次/分→須喊醒病人，10分鐘后心率升至60次/分，一般不處理觀察病人睡眠是否打鼾目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)竇性心動(dòng)過緩電軸左偏目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)竇性停搏目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯P—R間期>0.20秒每個(gè)P波后都有QRS波群PR間期：0.36秒目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)竇性心律電軸左偏一度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°AVB)目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心電圖特點(diǎn)P---R間期遞減性逐漸延長，直至P波后脫落一次QRS波群周而復(fù)始R---R間期逐漸縮短，直至P波下傳受阻QRS波群時(shí)限正常目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)二度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）心電圖特點(diǎn)PR間期固定（正?；蜓娱L）QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常有間歇性的P波QRS波群脫落其常呈2：1AVB3：1AVB目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)竇性心律電軸左偏二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ°ⅡAVB3:1)目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)電軸電軸反映心室除極的方向電軸右偏：Ⅰ負(fù)↓

avF正↑（針鋒相對）見于垂位心、右心室肥厚電軸左偏：Ⅰ正↑

avF負(fù)↓（背道而弛）見于橫位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等正常心電軸：QRS波群的主波方向Ⅰ導(dǎo)聯(lián)↑avF導(dǎo)聯(lián)↑目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無關(guān)P---P間期相等R---R間期相等心率多為20-40次/分目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)治療原則（緩慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）用法：0.5-1mg靜推，按需可1-2小時(shí)一次，最大劑量2mg注意點(diǎn)：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心臟起搏器治療：1、臨時(shí)心臟起搏器2、永久心臟起搏器目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)心電圖八步診斷法目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)第一步判斷節(jié)律判斷節(jié)律是規(guī)則的，還是不規(guī)則的如果節(jié)律失常，是輕微的還是顯著失常？這種失常是否形成了固定模式？

目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)第二步計(jì)算心率節(jié)律規(guī)整：60S除以R-R或P-P間距節(jié)律不規(guī)整：300除以大格目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)第三步分析P波P波是否存在P波形態(tài)是否正常所有P波的大小和形態(tài)是否一致每個(gè)QRS波是否對應(yīng)一個(gè)P波目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)第四步測量P-R間期P-R間期是否在正常范圍內(nèi)，即（或3-5個(gè)小方格）P-R間期是否固定目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)第五步測量QRS波時(shí)長QRS波是否在正常范圍內(nèi)，即所有QRS波形態(tài)和大小是否相同每個(gè)P波后面是否都有QRS波目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)第六步分析T波T波是否存在所有T波形狀是否正常P波有無可能埋藏于T波當(dāng)中所有T波的波幅是否正常T波方向是否與QRS波群相同目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)第七步測量Q-T間期Q-T間期的時(shí)長是否在正常范圍內(nèi)，（或9-11個(gè)小方格）目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)第八步分析其他部分注意是否存在期前收縮，差異性傳導(dǎo)或其他異常情況，還要檢查ST段是否異常，觀察是否存在U波。目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)：電極位置三個(gè)電極

右上（RA）電極——右鎖骨中線、在鎖骨下左上（LA）電極——左鎖骨中線、在鎖骨下左下（LL）——左鎖骨中線，第六、七肋間五個(gè)電極右上

(RA)

：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間

右下

(RL)

：右鎖骨中線劍突水平處

中間

(C)

：胸骨左緣第四肋間

左上

(LA)

：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間

左下

(LL)

：左鎖骨中線劍突水平處

目前五十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)：注意事項(xiàng)心電示波干擾：圖形為不規(guī)則雜波最常見的原因是皮膚準(zhǔn)備欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清潔皮膚上的油脂調(diào)整心率報(bào)警上、下限：一般為病人心率的±20%按“ECG”-“更換導(dǎo)聯(lián)”鍵，選擇較清晰的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)按“ECG”-“調(diào)整波幅”鍵，調(diào)節(jié)振幅目前五十七頁\總數(shù)六十一