急腹癥影像診斷

急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

目前一頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen目前二頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法目前三頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(merits)：

顯示腹腔內游離氣體、腹水、腸腔內脹氣或積液、腸曲固定、腹內高密度影等適應癥(indications)：

消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結石、腹腔內高密度異物或鈣化等目前四頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點CT(computedtomography)優(yōu)勢(merits)：較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內較早期、微小的病變；合理使用窗技術，有利于顯示腹腔內少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質

(lesioncharacterization)目前五頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡單易行可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內病變的顯示操作者的經(jīng)驗將影響對病變的檢出

(highlyoperator-dependent)目前六頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢對血管的顯示優(yōu)于CT平掃MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)情況優(yōu)勢(merits):目前七頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點基本病變的影像表現(xiàn)目前八頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點ErectLeftLateralDecubitus目前九頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點目前十頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側腹壁與腹內臟器外側壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份目前十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點目前十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側結腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側臥水平位投照：腹液流向近地側，使近地側密度加大，而腸間隙相對變窄CT表現(xiàn)：腹腔內不規(guī)則形液體密度區(qū)域目前十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點脾腫大

目前十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實質臟器增大目前十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點目前十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點腸腫脹

系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死目前十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結腸內充氣可顯示結腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚目前十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點慢性胰腺炎

目前十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點目前二十頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點目前二十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點妊娠合并急性胰腺炎

目前二十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead目前二十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點目前二十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點陽性結石――泌尿系結石、闌尾糞石、部分膽囊結石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢6、腹內高密度影目前二十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急性胰腺炎目前二十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常目前二十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點常見急腹癥的影像表現(xiàn)目前二十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因

潰瘍(pepticulcer)外傷(trauma)炎癥(inflammation)腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見目前二十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點氣腹征象胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!目前三十頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點十二指腸潰瘍穿孔

目前三十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點腹部創(chuàng)傷氣腹

目前三十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象目前三十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點右上腹腹膜炎目前三十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴散，沿腹腔內間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張目前三十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急性闌尾炎目前三十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點十二指腸穿孔目前三十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點十二指腸潰瘍穿孔

LeakageofCM目前三十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點2、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團膽石腸粘連指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環(huán)障礙目前三十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機械性、動力性、血運性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因目前四十頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點（3）X線表現(xiàn)-1

梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液面上、下變化活躍目前四十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點（3）X線表現(xiàn)-2

隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測可能的病因！目前四十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點粘連性腸梗阻-1目前四十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點粘連性腸梗阻-2目前四十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點絞窄性腸梗阻肝內門靜脈積氣目前四十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急性腸套疊-1目前四十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急性腸套疊-2目前四十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急性腸套疊目前四十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急性腸套疊CT目前四十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點膽石性腸梗阻

目前五十頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點CT–小腸扭轉目前五十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)目前五十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點肝膿腫目前五十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點肝膿腫目前五十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點肝膿腫目前五十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點

急性膽囊炎伴穿孔

目前五十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急性膽囊炎目前五十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急性胰腺炎目前五十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點急性腎盂腎炎目前五十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點產氣性腎盂腎炎目前六十頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點腎膿腫目前六十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點腎結石伴腎盞積水目前六十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點4、腹部外傷

腹部外傷分為開放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實質臟器和空腔臟器發(fā)生于腹膜腔或腹膜后間隙目前六十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點（1）影像學檢查的目的

明確受損傷的部位和程度了解腹腔內的繼發(fā)性改變目前六十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點

（2）臨床與病理

實質臟器閉合性損傷，可在臟器實質內或包膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：腹膜內位器官損傷破裂，可導致急性腹膜炎腹膜后位腸道后方破裂，其內容物和血液則進入腹膜后間隙目前六十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點（3）影像學表現(xiàn)-1實質臟器包膜破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實質受壓迫內陷實質臟器內破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內見不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清晰。急性出血病變區(qū)密度可增高，出血較久則病變區(qū)密度可較低（CT平掃）目前六十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十二點（3）影像學表現(xiàn)-2

實質臟器破裂：

實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區(qū)域積血及實質臟器破裂相應的CT表