介入局部血管并發(fā)癥的護(hù)理

心血管常用介入診療技術(shù)冠心病介入治療腔內(nèi)電生理檢查射頻消融(主要治療快速心律失常)人工起搏器安裝(治療緩慢心律失常)先天性心臟病介入診療經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消蝕術(shù)目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于一點介入治療的并發(fā)癥心律失常急性心肌梗死猝死心臟穿孔或心臟壓塞栓塞照影劑反應(yīng)局部血管并發(fā)癥其它并發(fā)癥（血管迷走反射、導(dǎo)管打折、冠脈痙攣等）目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于一點血管并發(fā)癥

心血管介入診療血管并發(fā)癥主要是血管入路的并發(fā)癥.目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于一點冠脈介入治療徑路

股動脈徑路（常用）橈動脈徑路（常用）尺動脈徑路肱動脈徑路目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路強調(diào)以股骨頭為中心，上以腹股溝韌帶為界，下以股骨頭下緣水平為界，為正確的穿刺點。保證穿刺點后壁有骨性支撐。不穿破動脈后壁。目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路血管并發(fā)癥局部出血、血腫血管迷走反射假性動脈瘤動靜脈瘺動脈夾層腹膜后血腫動脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞下肢深靜脈血栓形成腦血管栓塞目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路局部出血、血腫（最常見）原因術(shù)中反復(fù)更換鞘管抗凝或/和抗血小板治療過度以及靜脈溶栓術(shù)后多次穿刺或穿刺位置不當(dāng)鞘管打折/或患者穿刺側(cè)肢體屈曲拔管后壓迫股動脈不當(dāng)，血液外漏病人過早活動下肢或砂袋移位目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路局部出血、血腫處理：一旦發(fā)生，最重要的就是壓迫止血，止血困難者延長壓迫時間出血量大者，可給予補充血容量和輸血等治療避免使用抗凝藥物少數(shù)血腫形成或淤血者，可用50%硫酸鎂濕熱敷外科手術(shù)目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路局部出血、血腫護(hù)理：術(shù)后轉(zhuǎn)移病人要正確密切局部出血、血腫觀察穿刺局部情況告知病人穿刺部位壓迫及下肢制動的重要性，取得配合，必要時使用約束帶避免過早活動下肢，密切觀察砂袋位置目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路假性動脈瘤經(jīng)皮穿刺后血液通過動脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙（瘤腔）收縮期動脈血液經(jīng)過載瘤動脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。此瘤壁無動脈組織，故被稱為假性動脈瘤。

目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路假性動脈瘤原因：穿刺部位偏低。一則血管口細(xì)小易損傷，二則拔管后因血管后壁均為軟組織不易壓迫止血。壓迫止血不充分，形成了血腫有關(guān)，因為血腫啟動了內(nèi)部溶栓活性可溶解封堵穿刺點的血栓，易形成假性動脈瘤。動脈導(dǎo)管或鞘管的型號過大（≥8F）。反復(fù)穿刺及球囊導(dǎo)管回抽不充分時拔管使動脈創(chuàng)口擴(kuò)大。術(shù)中及術(shù)后使用抗凝藥物。術(shù)后過早活動，腹壓增高。危險因素是老年、女性、肥胖和接受較大劑量抗凝劑。目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路假性動脈瘤治療：預(yù)防的關(guān)鍵:準(zhǔn)確的股動脈穿刺和拔管后的有效壓迫止血和加壓包扎單純徒手壓迫（方法簡單效果差）超聲指導(dǎo)下壓迫超聲指導(dǎo)下注射凝血酶（目前最有效、適用范圍最廣、成功率最高）外科手術(shù)治療目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路護(hù)理：術(shù)前健康教育，練習(xí)床上大小便了解術(shù)中穿刺情況是否順利觀察穿刺點周圍是否有出血、皮下淤血、血腫，及時匯報醫(yī)生，比給予有效壓迫術(shù)后正確給予活動指導(dǎo)關(guān)注血常規(guī)、凝血象一旦發(fā)生，配合醫(yī)生準(zhǔn)備好用物心理護(hù)理目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路動靜脈瘺原因：同時穿破動靜脈，且壓迫不充分，形成動-靜脈瘺。多在拔出鞘管后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，也有破裂的危險。目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路動靜脈瘺臨床表現(xiàn)：穿刺部位形成包塊，疼痛聽診聞及連續(xù)性吹風(fēng)樣血管雜音甚至震顫目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路動靜脈瘺處理及護(hù)理：完善彩色多普勒檢查，必要時行血管造影直接壓迫或超聲指導(dǎo)下壓迫，壓迫后仍加壓包扎，并以制動保守治療無效，考慮外科或介入治療目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路動脈夾層一般在動脈粥樣硬化以及血管彎曲基礎(chǔ)上，在送入鋼絲、鞘管或?qū)Ч軙r有阻力，當(dāng)強行送入時，嚴(yán)重者可以合并血管周圍大出血。動脈夾層危害與累及的部位處理的正確性相關(guān)。未累及重要臟器、頭頸部大血管、主動脈瓣以及冠狀動脈開口者可以用β阻滯劑和控制血壓嚴(yán)密觀察。應(yīng)行相應(yīng)的動脈造影明確部位推測危害并酌情積極介入或外科手術(shù)方法目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路腹膜后血腫(少見但危險)原因：穿刺位置過高，又損傷后壁時，出血或血腫則可上延至腹膜后引起腹膜后血腫。臨床表現(xiàn)：腰背痛，失血性貧血甚至休克。出血量大，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到有血壓或血紅蛋白下降時，才得到懷疑。腹部超聲、CT可確診。目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路腹膜后血腫處理：立即停用抗凝藥在動脈穿刺點處壓迫止血擴(kuò)容和輸血若無效，請外科行動脈縫合止血。目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路腹膜后血腫護(hù)理：傾聽病人主訴，觀察有無下腹部及后背疼痛主訴嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，特別是血壓的變化關(guān)注血常規(guī)、凝血象完善各項檢查腹部超聲、CT建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥、擴(kuò)容、輸血備好各種搶救用物目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路股動脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞原因：穿刺血管部位動脈粥樣硬化病變粥樣硬化物質(zhì)脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈栓塞。常發(fā)生在股動脈細(xì)?。ㄍ庵苎懿∽?，糖尿病和女性），又插入大的鞘管和留置時間較長時，容易產(chǎn)生血栓或栓塞的并發(fā)癥。

肢端血管栓塞目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路股動脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞臨床表現(xiàn)：肢體疼痛、蒼白、足背動脈搏動消失和遠(yuǎn)端肢體發(fā)冷護(hù)理觀察要點：觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，如足背動脈減弱或摸不到，皮膚溫度降低，應(yīng)警惕動脈血栓形成，迅速松解包扎帶可遵醫(yī)囑予血管擴(kuò)張劑溶栓藥等目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路下肢深靜脈血栓形成原因：在股動脈穿刺點壓迫止血時壓迫點不準(zhǔn)確壓迫了股靜脈，尤其在單純造影時，長時間壓迫并且臥床，容易形成深靜脈血栓。年齡偏高引起血液循環(huán)功能下降，以及患者自己的血液粘稠程度和血脂水平的異常目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路下肢深靜脈血栓形成治療：溶栓抗凝外科手術(shù)目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防措施是避免長時間壓迫股靜脈，盡量減少臥床時間。對于血液高凝者避免采用股動脈入路正確地壓迫止血術(shù)后鼓勵患者多飲水，可降低血液黏稠度護(hù)士指導(dǎo)做足部伸屈活動，按摩下肢比目魚肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動，有利于防止下肢深靜脈血栓形成目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理：患肢抬高，避免咳嗽、深呼吸及劇烈翻身觀察病人患肢皮溫、色澤、動脈搏動情況每日測量患肢不同平面周徑的變化，與健側(cè)比較疼痛時給予心理指導(dǎo)，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路腦血管栓塞原因：主要是由于升主動脈根部粥樣斑塊脫落、破裂、夾層等栓塞所致。高齡、糖尿病、高血壓、肥胖、左室EF低下、導(dǎo)管腔越大越高、PCI時間長、術(shù)中低血壓、預(yù)防或應(yīng)急性使用IABP。栓子來源于導(dǎo)管內(nèi)、大動脈內(nèi)和心腔內(nèi)，甚至心臟瓣膜的表面。目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于一點股動脈徑路護(hù)理:密切觀察病人的神志、特別是瞳孔的變化監(jiān)測病人的生命體征，尤其是血壓的變化觀察病人肢體活動能力一旦發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生做好急救護(hù)理要協(xié)助病人做好各項生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理健康宣教及心理護(hù)理目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路橈動脈直徑：男性：2.7±0.4mm，90％>2mm

女性：2.4±0.4mm，70%>2mm穿刺點：橈骨莖突近端2cm左右目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路并發(fā)癥局部出血前臂血腫或特定部位血腫橈動脈痙攣橈動脈閉塞腕管綜合癥骨筋膜腔綜合癥假性動脈瘤和動靜脈瘺目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路局部出血反復(fù)穿刺，抗凝劑，壓迫不充分等。出血量少，壓迫止血。要對穿刺點的近心端及遠(yuǎn)心端同時壓迫目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路局部出血處理及護(hù)理：嚴(yán)密觀察。介入術(shù)后常規(guī)加壓包扎3～4小時，可用彈力繃帶、止血器等，在穿刺點的前后能摸到搏動，同時注意觀察局部有無滲血及近心端有無腫脹，如解除壓迫后腫脹加重，表明穿刺部位出血。腕部制動。止血徹底。如有出血，應(yīng)再次加壓包扎，2h后再次檢查。需停用抗凝藥物的較少。皮下出血可于2～4周自行吸收。目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路前臂血腫或特定部位血腫距離穿刺點較遠(yuǎn)的近心端。原因：在前送導(dǎo)絲時誤入橈動脈小分支引起血管破裂，穿孔。目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路前臂血腫或特定部位血腫處理及護(hù)理：導(dǎo)絲先行，導(dǎo)管輕柔跟隨，遇阻力行造影。盡早識別，前臂腫脹，疼痛，皮溫增高，張力增高，甚至皮膚青紫、淤斑。在出血部位壓迫，彈力繃帶或血壓計袖帶，加壓至收縮壓，每1～2小時逐漸放氣，至出血停止。觀察生命體征，前臂周長，皮溫，手指血供，功能等。目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈痙攣原因：血管細(xì)小，管壁富含α1腎上腺能受體危險因素：女性，糖尿病，吸煙橈動脈直徑/身高，橈動脈直徑/體表面積是獨立相關(guān)因素精神緊張，疼痛，血管壁粥樣硬化，血管扭曲，器械進(jìn)入血管分支，操作不當(dāng)?shù)?。橈動脈徑路目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路處理及護(hù)理：（重在預(yù)防）心理護(hù)理：術(shù)前緩解病人的緊張情緒必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥盡量一次穿刺成功送鞘管動作輕柔穿刺成功后給予硝酸甘油、維拉帕米等抗痙攣藥物目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈股動脈徑路橈動脈閉塞原因：橈動脈內(nèi)徑<2mm和糖尿病患者易于發(fā)生橈動脈閉塞;閉塞機(jī)制：血管內(nèi)膜增生術(shù)后壓迫至血栓形成目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于一點經(jīng)橈動脈徑路橈動脈閉塞Allen試驗：①術(shù)者同時按壓橈、尺動脈；②患者反復(fù)握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈，保持壓迫橈動脈色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陽性，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血。目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路橈動脈閉塞預(yù)防：使用外徑盡量小的橈動脈鞘術(shù)前肝素用量充足、術(shù)后壓迫止血時間短可減少橈動脈閉塞的發(fā)生。由于一般正常人手掌為雙重供血,在橈動脈與尺動脈之間有良好的側(cè)支循環(huán),故一般橈動脈閉塞的患者并無任何不適的癥狀,且大多數(shù)可以自行再通,故一般不予特殊處理。目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路橈動脈閉塞預(yù)防及處理：術(shù)前肝素用量是術(shù)后橈動脈閉塞的獨立危險因素。鞘管盡量選小。術(shù)后壓迫過長或壓力過大是術(shù)后橈動脈閉塞的獨立危險因素。每1～2小時適當(dāng)減壓，4～6小時去掉止血器，普通包扎。目前四十頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路腕管綜合癥穿刺部位在腕橫韌帶處，血管穿破后深入腕管，使其壓力增高，壓迫神經(jīng)，→爪形手目前四十一頁\總數(shù)四十三頁\編于一點橈動脈徑路腕管綜合癥處理及護(hù)理：勤觀察，早診斷。松止血帶，前臂皮膚組織扎眼減壓，向