急性白血病的護(hù)理

急性白血病的護(hù)理急性白血病的護(hù)理第1頁急性白血病護(hù)理急性白血病的護(hù)理第2頁急性白血病的護(hù)理第3頁紅細(xì)胞疾病多見于各種貧血、紅細(xì)胞增多癥等白細(xì)胞疾病

多見于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等出血性疾病多見于ITP、血友病等其它多見于血栓性疾病血液病分類急性白血病的護(hù)理第4頁小兒急性腫瘤惡性腫瘤病血白病血白常正常正36%64%73%-77%37%-33%急性白血病的護(hù)理第5頁白血?。╨eukemia）：是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其克隆白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,而停滯在細(xì)胞發(fā)育不一樣階段.在骨髓和其它造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤其它器官和組織，而正常造血受抑制.依據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和自然病程,將白血病分為急性(AL)和慢性(CL)兩大類.白血病定義急性白血病的護(hù)理第6頁病因病毒電離輻射化學(xué)遺傳原因急性白血病的護(hù)理第7頁病因和發(fā)病機制病毒：成人T細(xì)胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤關(guān)系也被認(rèn)識.已證實雞、小鼠、貓、牛和長臂猿等動物自發(fā)性白血病組織中可分離出白血病病毒，是一個C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。電離輻射：包含X射線、γ射線、電離輻射等,有致白血病作用，其作用與放射劑量和照射部位相關(guān).化學(xué)原因：苯及其衍生物、抗腫瘤藥品、乙雙嗎啉、等遺傳原因：家族性白血病約占白血病7/1000.單卵雙胎一人患白血病，另一人患白血病機會是20%；一些遺傳性疾病有較高白血病發(fā)病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但絕大多數(shù)白血病不是遺傳性疾病。急性白血病的護(hù)理第8頁分類按起病緩急和細(xì)胞分化程度分類：急性白血病（AL）慢性白血病（CL）按細(xì)胞形態(tài)和生化特征分類：急性白血?。篎AB分類法慢性白血?。篊ML、CLL、CMML、CNL等特殊類型：漿細(xì)胞性白血病、毛細(xì)胞性白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病等急性白血病的護(hù)理第9頁病例介紹患者徐巍男29歲于-2-2因頭昏、乏力、發(fā)燒收住我血液科，入院時神志清楚，呈貧血貌，測體溫39℃

、脈搏108次/分、呼吸24次/分、血壓110/70mmHg，查血常規(guī)示W(wǎng)BC1.75X109/L,HGB70G/L,PLT42X109/L,經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗及免疫分型示：HLA-DR/CD7/CD15/CD33/CD38/CD117均為陽性，確診為“急性非淋巴細(xì)胞白血病M1”。

－2－10行PICC置管，－2－11在我院給予MA方案誘導(dǎo)，一次化療后達(dá)CR1,3－11予一樣劑量MA化療鞏固，4－22第3次化療（THP+AraC，用量不祥），5－27第4次化療行中劑量AraC+VP16,同時行腰穿共1次并鞘注預(yù)防CNSL。患者幾次化療耐受程度尚可，無嚴(yán)重感染事件發(fā)生，骨髓造血逐步恢復(fù)正常，6－30骨穿提醒CR1。于09－7－31起給予HD-AraC，共6次化療。09－9－5在我科層流病房行異基因外周血造血干細(xì)胞移植，之后造血逐步重建出院。于-11-29因左眼干澀、視力下降、咽痛、無發(fā)燒、無咳嗽咳痰、無腹痛腹瀉，為求深入診治，再次收住我科，經(jīng)主動治療后已康復(fù)出院。急性白血病的護(hù)理第10頁護(hù)理評定護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法主要內(nèi)容急性白血病的護(hù)理第11頁

護(hù)理評定

健康史：是否有放射物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史；家族史；是否有其它血液?。挥袥]有HTLV-1感染史臨床表現(xiàn)：急性髓細(xì)胞白血病多數(shù)與正常造血骨髓衰竭和白血病細(xì)胞浸潤相關(guān)，并可引發(fā)凝血障礙及其它代謝異常。急淋白血病起病急驟或遲緩，發(fā)燒、感染為最常見癥狀，貧血隨病程進(jìn)展快速加重，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨和關(guān)節(jié)疼痛，神經(jīng)、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)輔助檢驗：外周血象、骨髓象、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)檢驗、染色體和基因改變等心理、社會原因：否定、焦慮、抑郁、消極失望，對死亡恐懼，對治療期待急性白血病的護(hù)理第12頁護(hù)理問題有感染危險與機體免疫功效低下，中性粒細(xì)胞降低相關(guān)活動無耐力與貧血引發(fā)全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥不良反應(yīng)相關(guān)出血與血小板降低、凝血因子缺乏相關(guān)口腔黏膜改變與化療藥品不良反應(yīng)、機體免疫功效低下相關(guān)自我形象紊亂與化療藥引發(fā)脫發(fā)相關(guān)預(yù)感性悲傷與急性白血病治療效果差、死亡率高相關(guān)知識缺乏對急性白血病化療間歇期預(yù)防感染、出血知識缺乏急性白血病的護(hù)理第13頁護(hù)理目標(biāo)病人能主動配合，采取正確有效預(yù)防辦法，降低或防止出血。病人能說出預(yù)防感染主要性，主動配合，降低或防止感染發(fā)生。

病人認(rèn)識到貧血原因，努力進(jìn)食，確保營養(yǎng)病人能正確對待疾病，消極情緒減輕或消除，主動與醫(yī)護(hù)人員配合，堅持化療病人能說出化療可出現(xiàn)不良反應(yīng)，并能主動應(yīng)對病人能認(rèn)識到化療期間合理休息與活動主要性，體力逐步恢復(fù)，生活自理。急性白血病的護(hù)理第14頁護(hù)理辦法：病情觀察觀察貧血癥狀：如皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、氣短等觀察有沒有出血傾向：如皮膚出血點、瘀斑、消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀，警覺DIC發(fā)生觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)感染癥狀觀察有沒有牙齦腫脹、肝脾、淋巴結(jié)大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病浸潤癥狀急性白血病的護(hù)理第15頁護(hù)理辦法：對癥護(hù)理

（貧血護(hù)理）依據(jù)貧血程度和活動耐受能力制訂活動計劃：輕、中度可進(jìn)行適當(dāng)活動，如活動中脈搏≥100次/分，應(yīng)停頓活動，預(yù)防跌倒，重度要臥床休息嚴(yán)重貧血伴呼吸困難者應(yīng)絕對臥床休息，可抬高床頭降低心臟負(fù)荷，給予氧氣吸入指導(dǎo)病人正確活動方法：防止驟起驟立，稍坐再下床飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素，防止過硬帶刺食品急性白血病的護(hù)理第16頁護(hù)理辦法：對癥護(hù)理

（出血護(hù)理）操作時動作輕柔，降低針刺操作，防止皮膚摩擦及磕碰，拔針后延長按壓時間血小板低于5萬降低活動，低于2萬絕對臥床休息口腔、牙齦出血：三餐前后漱口，使用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙皮膚出血：行動要小心，勿使身體受擠壓或碰傷，洗澡不可用力，預(yù)防抓傷急性白血病的護(hù)理第17頁護(hù)理辦法：對癥護(hù)理

（出血護(hù)理）鼻腔出血：使用薄荷油滴鼻劑，不挖鼻孔以預(yù)防，少許出血可用腎上腺素棉球填塞關(guān)節(jié)腔及深部組織出血：降低活動量，防止過重過分活動，一旦出血要臥床休息，局部制動，抬高患肢，冷敷消化道出血：少許進(jìn)溫涼飲食，大量應(yīng)禁食，出現(xiàn)煩躁、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降要馬上通知醫(yī)生顱內(nèi)出血：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，冰枕，吸氧眼底出血：臥床休息，勿揉眼睛急性白血病的護(hù)理第18頁護(hù)理辦法：對癥護(hù)理

（預(yù)防和控制感染）保持病室清潔，消毒、通風(fēng)，降低留陪、探視保護(hù)性隔離（戴口罩、單間病房、層流潔凈病房）加強口腔護(hù)理保持全身皮膚清潔，尤其是會陰、肛周，預(yù)防肛周感染做好發(fā)燒病人護(hù)理：勿私自使用退熱藥，勿酒精擦浴等嚴(yán)格無菌操作，注意手衛(wèi)生急性白血病的護(hù)理第19頁護(hù)理辦法：化療護(hù)理評定病人家庭情況及血管情況：選擇適當(dāng)輸液工具，簽拒絕置管同意書穿刺點及肢體護(hù)理藥品外滲處理PICC維護(hù)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給藥：劑量、次序觀察化療不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、骨髓抑制表現(xiàn)、甲氨蝶呤引發(fā)口腔潰瘍、長春新堿引發(fā)末梢神經(jīng)炎、環(huán)磷酰胺引發(fā)出血性膀胱炎、柔紅霉素引發(fā)心律失常和心肌損害等預(yù)防尿酸性腎?。憾囡嬎?、遵醫(yī)囑使用堿性藥品急性白血病的護(hù)理第20頁護(hù)理辦法：化療護(hù)理阿霉素、高三尖杉酯堿類藥品可引發(fā)心肌及心臟傳導(dǎo)損害用藥前、后要監(jiān)測病人心率、節(jié)律及血壓藥品要遲緩靜脈滴注，其速度<40滴／分注意觀察病人面色和心率，以病人無心悸為宜。急性白血病的護(hù)理第21頁護(hù)理辦法：化療護(hù)理

（脫發(fā)護(hù)理）化療前心理護(hù)理：向病人說明化療必要性及化療可能會造成脫發(fā)覺象，但絕大多數(shù)病人在化療療程結(jié)束后，頭發(fā)會再生，使病人有充分心理準(zhǔn)備化療期間預(yù)防或減輕脫發(fā)：如頭置發(fā)帶、頭部使用海綿連續(xù)冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或遲緩，以降低化療藥品對毛囊抑制和損傷。急性白血病的護(hù)理第22頁護(hù)理辦法：化療護(hù)理

（脫發(fā)后心理護(hù)理）評定病人對化療所致落發(fā)、禿發(fā)感受和認(rèn)識，并勉勵其表示出內(nèi)心感受如失落、挫折、憤恨指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子，以降低身體意像紊亂幫助病人重視本身能力和優(yōu)點，并給予正向回饋勉勵主要親友共同支持病人介紹有類似經(jīng)驗病人與他分享經(jīng)驗勉勵病人參加正常社交活動急性白血病的護(hù)理第23頁護(hù)理辦法：普通護(hù)理

活動與休息飲食與營養(yǎng)預(yù)防感冒心理護(hù)理剛確診病人：恐懼、絕望、甚至企圖輕生

治療中病人：病情緩解時，病人恐懼感會逐漸消失，可正視疾病

復(fù)發(fā)病人：恐懼感再度出現(xiàn)，表現(xiàn)為擔(dān)心、抑郁、易激動、易發(fā)怒，常感孤獨、絕望等急性白血病的護(hù)理第24頁護(hù)理辦法：健康指導(dǎo)貫通在護(hù)理工作每個步驟把好病人出院關(guān)教病人學(xué)會自我觀察、自我防護(hù)用藥指導(dǎo)：堅持用藥、定時復(fù)查不適要及時就診急性白血病的護(hù)理第25頁PICC適應(yīng)征需要提供可靠輸液通路，但又沒有很好外周靜脈通路可用；需要長久連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療；給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液、化療藥品；放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險較高或失敗時，如頸、胸部穿刺點位置感染；因為地理位置或其它原因，病人無法入院進(jìn)行必需靜脈輸液治療。急性白血病的護(hù)理第26頁PICC禁忌癥沒有絕對禁忌癥。但病人有以下情況時，請醫(yī)務(wù)人員依據(jù)病人情況慎重使用：嚴(yán)重出、凝血障礙；穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動靜脈造瘺可能；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動。急性白血病的護(hù)理第27頁PICC日常使用與維護(hù)注意評定病人：觀察穿刺點有沒有發(fā)紅、腫脹、滲血、滲液；觀察統(tǒng)計導(dǎo)管刻度，導(dǎo)管有沒有移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)；敷料有沒有潮濕、脫落、污染建立無菌區(qū)用75％酒精棉簽清潔皮膚然后用活力碘消毒皮膚3次，都是從中心向外圍移動，消毒范圍大于敷料大小乙醇和丙酮等物質(zhì)會對導(dǎo)管材質(zhì)造成損傷，所以當(dāng)使用含該類物質(zhì)溶液清潔護(hù)理穿刺點皮膚時，應(yīng)等候其完全干燥后再加蓋敷料；使用過程中請注意不要使輸液壓力超出50psi。請勿使用小于10毫升注射器推注液體或溶解血栓，請勿使用壓力超出50psi高壓注射器或注射泵。急性白血病的護(hù)理第28頁造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植是指對患者實施大劑量化療或放療并殺死體內(nèi)殘留懸性腫瘤細(xì)胞后，使患者機體失去排異異體組織能力，經(jīng)過回輸移植造血干細(xì)胞，使健康造血干細(xì)胞重新在受體骨髓腔內(nèi)分化增殖，從而恢復(fù)其正常造血和免疫功效治療方法。急性白血病的護(hù)理第29頁造血干細(xì)胞移植適應(yīng)癥造血干細(xì)胞移植適應(yīng)癥主要為各種造血細(xì)胞質(zhì)和量異常所致疾病，包含有：急性白血病、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肺小細(xì)胞癌、精囊腫瘤、卵巢癌