急性胰腺炎病人實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性演示文稿

急性胰腺炎病人實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)（優(yōu)選）急性胰腺炎病人實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性目前二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)一：概述

重癥急性胰腺炎（SAP）是指胰腺及周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。分為水腫型和出血壞死型。是臨床上一種常見(jiàn)的急腹癥，其病因復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，可發(fā)生休克和多器官功能衰竭，直至死亡。目前三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)問(wèn)題提出（1）1974年Felle開(kāi)始應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)200例病人，死亡率由22%降至14%，此后得到普及。

近年發(fā)現(xiàn)腸外營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題：導(dǎo)管感染率（17%),腸粘膜萎縮，腸屏障功能受損，腸細(xì)菌易位，腸源性感染率增高，各種代謝紊亂。

目前四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)問(wèn)題提出（2）重癥胰腺炎的死因80%是由胰腺及胰周組織的繼發(fā)感染，繼發(fā)感染90%以上是腸源性。目前五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)存在問(wèn)題（1）SaX隨機(jī)前瞻分析腸外營(yíng)養(yǎng)組與只用傳統(tǒng)方法組，住院期間，并發(fā)癥的發(fā)生率等并沒(méi)有減少，而感染↑目前六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)存在問(wèn)題(2)重癥胰腺炎死因80%是胰腺及胰周組織的繼發(fā)感染→病人的應(yīng)激狀態(tài)↑并發(fā)癥↑病情惡化。

繼發(fā)感染90%以上是大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌，屬于腸源性感染造成。目前七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)結(jié)論：

急性重癥胰腺炎病人營(yíng)養(yǎng)支持僅依靠腸外營(yíng)養(yǎng)是不夠的，而且有害。為保護(hù)腸粘膜屏障，盡早開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要性已獲得了普遍的公認(rèn)。目前八頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能性胰液分泌的生理

促胰液素胃酸及脂肪分解產(chǎn)物脂肪酸刺激，位于十二指腸腸粘膜的S細(xì)胞釋放。

在刺激胰腺外分泌中，腸相占70至80%，主要涉及兩種消化道激素：

縮膽囊素蛋白質(zhì)及脂肪的分解產(chǎn)物氨基酸和脂肪酸：刺激位于近段小腸90cm腸粘膜的I細(xì)胞釋放。

目前九頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)對(duì)胰腺外分泌功能的最新認(rèn)識(shí)：（1）食物分解物刺激腸粘膜釋放胰酶素的量，距幽門(mén)越遠(yuǎn)越少，距幽門(mén)90cm以上時(shí)，不構(gòu)成對(duì)胰腺的刺激作用。（2)空腸內(nèi)注入中性要素營(yíng)養(yǎng)液對(duì)胰腺的分泌無(wú)明顯影響，同樣的營(yíng)養(yǎng)液，在胃內(nèi)輸注時(shí)，會(huì)明顯促進(jìn)胰腺的分泌，是由于胃酸和胃泌素分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致胰泌素和促胰酶素分泌增多。目前十頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)對(duì)胰腺外分泌功能的最新認(rèn)識(shí)：(3)距幽門(mén)越遠(yuǎn)腸粘膜I細(xì)胞越少。因此，經(jīng)空腸給予低脂肪、要素配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可避免頭、胃、十二指腸三相的胰腺內(nèi)分泌刺激，保持胰腺靜止修復(fù)狀態(tài)，更符合胰腺炎治療的生理需求。（4)為急性重癥胰腺炎病人開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供了理論基礎(chǔ)。目前十一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)二：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)的選擇：

由于胰腺炎早期是腸道衰竭階段，出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂，腸道血供減少，腸黏膜免疫屏障功能下降。此時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可加重腸道及炎癥反應(yīng)，刺激胰腺分泌，而加重病情，因此重癥急性胰腺炎的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)選擇十分重要。有文獻(xiàn)報(bào)道，ＳＡＰ患者胃腸功能恢復(fù)后（患?。诽熳笥遥╅_(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者的耐受較好，無(wú)腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，也無(wú)胰腺炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象。也有學(xué)者對(duì)ＳＡＰ患者于入院后２～３天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，患者均無(wú)胰腺炎復(fù)發(fā)。目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)爭(zhēng)論較多，仍無(wú)統(tǒng)一時(shí)間。對(duì)ＳＡＰ的支持治療，依據(jù)患者具體情況，采用階段性營(yíng)養(yǎng)支持治療，以保證腸黏膜完整，提高免疫力，減少并發(fā)癥。目前十二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)三：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施途徑及方式

常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑主要有經(jīng)鼻胃管、空腸造口，經(jīng)鼻十二指腸管、空腸胃管等。而臨床上使用較多的途徑為經(jīng)鼻胃管或鼻腸管。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式包括一次性投給、間歇性重力輸注、經(jīng)泵連續(xù)性輸注，但以經(jīng)泵連續(xù)性輸注的胃腸吸收效果明顯。目前十三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)三：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要意義：由于急性重癥胰腺炎患者的基礎(chǔ)代謝率高，而且胃腸功能紊亂，常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙，增加疾病并發(fā)癥，影響機(jī)體康復(fù)，因此，營(yíng)養(yǎng)支持也是治療的重要措施。過(guò)去的營(yíng)養(yǎng)支持方式采用腸外營(yíng)養(yǎng)，但長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)易引起腸粘膜萎縮，腸道細(xì)菌移位和腸源性感染發(fā)生，同時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染率高達(dá)17%。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持，可較好的維持和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持腸道的完整性，保護(hù)腸道粘膜，維持腸道功能，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合癥、膿毒癥、器官功能衰竭。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)為何要早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：

治療重癥胰腺炎很大程度上是營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是減輕疾病的負(fù)擔(dān)。過(guò)去一直采用腸外營(yíng)養(yǎng)以使胰腺“休息”，但是長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)易引起腸黏萎縮、腸屏障功能受損及腸內(nèi)細(xì)菌移位，使腸源性感染的發(fā)生率增加，同時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染率易達(dá)１７％。研究人員開(kāi)始關(guān)注對(duì)重癥胰腺炎應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善病人營(yíng)養(yǎng)，有助于保護(hù)維持腸黏膜的屏障功能，有效減少腸道細(xì)菌

目前十五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)打破過(guò)去傳統(tǒng)做法：急性胰腺炎是自身消化性疾病，減少胰腺分泌，避免對(duì)胰腺的刺激，是營(yíng)養(yǎng)支持所必須考慮的。有研究表明，食物分解刺激腸黏膜釋放胰酶素的量，距幽門(mén)越遠(yuǎn)越少，距幽門(mén)90cm以上時(shí)，已不構(gòu)成對(duì)胰腺的刺激作用。經(jīng)空腸給予低脂肪營(yíng)養(yǎng)素配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可避免頭、胃、十二指腸三相的胰腺分泌刺激，使胰腺保持相對(duì)靜止，以利修復(fù)，符合急性胰腺炎的治療要求。過(guò)去一般認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)將引起胰腺炎癥狀的復(fù)發(fā)，故臨床上常予腸外營(yíng)養(yǎng)2～3周后才轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其目的是為了使胰腺得到較長(zhǎng)的靜息與修復(fù)時(shí)間。但如將鼻腸管置于Treitz韌帶后20cm，可避免對(duì)胰腺的刺激，使胰腺處于靜止修復(fù)狀態(tài)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，防止細(xì)菌易位，更符合胰腺炎治療的生理要求。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

飲食是SAP患者的禁忌，其可影響SAP的療效。因食物中所含有的酸性食糜進(jìn)入十二指腸后可促進(jìn)胰腺分泌，使腸管壓力驟然增高，使得胰腺病變加重。故而SAP治療常強(qiáng)調(diào)非手術(shù)為主，如禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、胰液分泌和抑制胃液，鎮(zhèn)痛解痙，糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡失調(diào)，使內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，預(yù)防感染，以及內(nèi)鏡治療等。但是禁食時(shí)間長(zhǎng)，腸黏膜很少受到食物刺激造成營(yíng)養(yǎng)不足，腸黏膜萎縮而損害腸屏障功能，同時(shí)腸細(xì)菌易位，增加了腸源性感染的發(fā)生率。因此有學(xué)者提出:營(yíng)養(yǎng)支持是治療SAP的重要手段之一，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)SAP患者不僅僅是營(yíng)養(yǎng)支持，且具有獨(dú)特有效完整保持腸黏膜的屏障功能，胃腸道黏膜通過(guò)腸內(nèi)喂養(yǎng)能得到機(jī)械刺激和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使黏膜的完整性得到保持。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳部位：大量臨床和動(dòng)物試驗(yàn)都顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效預(yù)防胃腸黏膜的萎縮，保持其屏障功能，降低通透性，使毒素和細(xì)菌移位情況減少，然而，此作用與喂養(yǎng)時(shí)間相關(guān)，與喂養(yǎng)量無(wú)關(guān);同時(shí)，可緩和SAP急性期炎性反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善疾病轉(zhuǎn)歸。另外研究表明:從Treitz韌帶遠(yuǎn)端的小腸予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，基本不刺激胰腺外分泌的功能。由于胰腺分泌受提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)模式影響較大，實(shí)施十二指腸或胃內(nèi)喂養(yǎng)能顯著刺激胰腺分泌，而將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行空腸喂養(yǎng)對(duì)刺激胰腺分泌的作用相對(duì)弱。故在Treitz韌帶以下行空腸喂養(yǎng)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，且連續(xù)滴注，有效避免了由高滲性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液引發(fā)的滲透和容量作用引起腹瀉、傾倒綜合征和急性腸擴(kuò)張等并發(fā)癥。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、SAP患者的常規(guī)治療：補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡胰腺休息胃內(nèi)禁食水及持續(xù)胃腸減壓抑肽酶或/和生長(zhǎng)抑制素抑制胰液分泌預(yù)防性使用抗生素臟器功能保護(hù)等綜合治療措施目前十九頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)。SAP早期EN，與傳統(tǒng)的“胰腺休息”療法并不相悖。胰腺的分泌受復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)，有基礎(chǔ)、頭、胃、腸等4個(gè)時(shí)相，在Treitz韌帶以下30cm處給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，既避免刺激頭、胃、十二指腸3個(gè)時(shí)相的胰腺分泌，使胰腺保持靜止修復(fù)狀態(tài)，又為腸黏膜細(xì)胞及機(jī)體提供了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為疾病恢復(fù)提供保障。有研究者認(rèn)為，SAP早期經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺外分泌無(wú)明顯刺激作用，是安全可行的。另外，與給予的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液有密切關(guān)系，如果給予整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，不僅難被消化吸收，反而會(huì)加重腸道負(fù)擔(dān)。給予由紐迪希亞公司生產(chǎn)的百普力，這是一種以麥芽糖糊精、葡萄糖糖漿為主要碳源，以植物油、中鏈甘油三脂為脂肪源，以乳白蛋白水解產(chǎn)物為主要氮源，并配有適量維生素、礦物質(zhì)、微量元素的短肽型營(yíng)養(yǎng)液，具有營(yíng)養(yǎng)完善、均衡、患者耐受性好、吸收較完全等多個(gè)特點(diǎn)，適合SAP患者EN治療的需要。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

營(yíng)養(yǎng)治療是SAP綜合治療的一個(gè)重要部分，包括腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。EN能保護(hù)腸黏膜屏障功能，減少細(xì)菌易位，降低胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，適時(shí)實(shí)施EN對(duì)SPA治療和康復(fù)有重要作用。通常SAP2周~3周是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的較好時(shí)機(jī)，但近年來(lái)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，早期使用EN同樣可以取得較好的效果。目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)：

1.定時(shí)沖管

每次喂養(yǎng)前要證實(shí)鼻腸管在位并通暢，輸注前后尤其是在輸注蛋白或含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，每2h~4h用溫開(kāi)水20~30mL沖洗導(dǎo)管1次，藥片要研碎溶解后直接注入，以免與營(yíng)養(yǎng)液不相容而凝結(jié)成塊黏附管壁或堵塞官腔。2.營(yíng)養(yǎng)液的保存輸注營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，密閉室溫保存，若打開(kāi)需放置在4℃的冰箱內(nèi)，最多放置24h，室溫下懸掛不超過(guò)8h，以免營(yíng)養(yǎng)液變質(zhì)或被污染。

3.濃度、速度的掌握濃度由低到高，標(biāo)準(zhǔn)能量密度為4.18kJ/mL，應(yīng)從2.09kJ/mL逐漸增至4.18kJ/mL.速度由慢到快，從20mL/h開(kāi)始，最高可達(dá)125mL/h.

目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)爭(zhēng)議：

腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是爭(zhēng)論焦點(diǎn),長(zhǎng)期以來(lái)腸外營(yíng)養(yǎng)曾一度是標(biāo)準(zhǔn)治療方法,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被認(rèn)為是禁忌。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可以造成小腸黏膜通透性增加、腸黏膜萎縮、腸黏膜屏障功能受損、腸道細(xì)菌移位、腸源性感染率增高、免疫功能低下、肝功能的損害、各種代謝紊亂和導(dǎo)管感染等并發(fā)癥?？梢?jiàn)單純用腸外營(yíng)養(yǎng),在相當(dāng)程度上可能直接加重急性胰腺炎的病情。因此,重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成為治療的熱點(diǎn)。Erstad總結(jié)有關(guān)腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療胰腺炎的文獻(xiàn),認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺炎治療過(guò)程皆無(wú)顯著影響,但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比腸外營(yíng)養(yǎng)減少,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持最佳治療方法,除非腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行時(shí),才考慮選用腸外營(yíng)養(yǎng)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)始時(shí)機(jī)：

臨床上一般腸外營(yíng)養(yǎng)達(dá)2～3周時(shí),才轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),使胰腺有較長(zhǎng)的靜息與修復(fù)時(shí)間。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者建議階段性營(yíng)養(yǎng)治療:首先用腸外營(yíng)養(yǎng),在發(fā)病或手術(shù)后2～5d開(kāi)始,持續(xù)約2～3周,待患者無(wú)明顯腹脹、腹部壓痛和反跳痛,蠕動(dòng)恢復(fù)且肛門(mén)排氣,無(wú)腸瘺發(fā)生且CT掃描明確胰腺壞死灶局限、炎癥減輕的情況下,由腸外營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡,約1周后若無(wú)不適即可過(guò)渡到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

ＳＡＰ應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，可顯著提升患者的血清清蛋白、前清蛋白水平，改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。促進(jìn)臨床重癥急性胰腺炎的病情緩解，值得臨床推廣。目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

鼻飼液的溫度以３７℃～４０℃為宜，和體溫相當(dāng)，能減輕對(duì)腸道的刺激，有利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收。對(duì)于合適的濃度及速度，有學(xué)者認(rèn)為每次鼻飼，應(yīng)控制灌注速度在１０ｍＬ／ｍｉｎ～１５ｍＬ／ｍｉｎ，待病人適應(yīng)后逐漸增加鼻飼量至４００ｍＬ～４５０ｍＬ，每５ｈ１次，每天４次，這種鼻飼模式有利于病人胃休息，不影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

ＥＮ途徑包括胃管、鼻胃管、雙腔鼻空腸管、鼻十二指腸管、鼻空腸管及各種造瘺管，胃管雖然是目前危重病人最常用的ＥＮ途徑，但實(shí)施ＥＮ效果較差，最有效的途徑是空腸造瘺管和螺旋胃腸管。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)。ＥＮ方法：1.重力滴注；2.分次間斷適量推注法；3.

持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵泵入；主要是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵或輸液泵持續(xù)滴入營(yíng)養(yǎng)液；有學(xué)者認(rèn)為，連續(xù)性經(jīng)泵滴注使?fàn)I養(yǎng)液緩慢勻速地進(jìn)入消化道，可促進(jìn)各種營(yíng)養(yǎng)成分緩慢均勻的吸收，連續(xù)性經(jīng)泵滴注法形成了一個(gè)封閉系統(tǒng)，減少了污染的環(huán)節(jié)，避免了傳統(tǒng)分次間斷適量推注法使用注射器反復(fù)抽吸的麻煩，減輕了護(hù)理工作量。由于泵入時(shí)的容量、速度準(zhǔn)確可調(diào)，減少了惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。4。間斷營(yíng)養(yǎng)泵泵入：對(duì)重癥急性胰腺炎的病人，有學(xué)者認(rèn)為，每輸注２～３ｈ后，休息２～３ｈ，交替進(jìn)行，間斷輸注更接近正常的飲食習(xí)慣和生理特點(diǎn)，給腸道一個(gè)休養(yǎng)、調(diào)節(jié)、緩沖的空間，有助于腸道功能的恢復(fù)，效果明顯。目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)ＥＮ液的選擇：1.聚合物性喂養(yǎng)品。氮源為完全蛋白質(zhì)，糖類(lèi)為部分水解淀粉，脂肪為長(zhǎng)鏈三酸甘油酯，纖維含量不一，例如能全力。能全力是一種含有膳食纖維的即用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，能減少腹瀉、便秘的發(fā)生，能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分。2.預(yù)消化制品氮源為短肽或游離氨基酸，能量來(lái)源大部分為糖類(lèi)及不同比例的長(zhǎng)鏈或中鏈三酸甘油酯，如要素膳。無(wú)需經(jīng)過(guò)消化可直接被腸上皮細(xì)胞吸收。有學(xué)者認(rèn)為，安素、百譜素等均不含膳食纖維，使用時(shí)易發(fā)生腹瀉、便秘。目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)總結(jié)危重病人在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)呈高代謝狀態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。為危重病人進(jìn)行ＥＮ支持，選擇適宜時(shí)機(jī)給予空腸營(yíng)養(yǎng)有利于病人保持腸黏膜功能，提高機(jī)體免疫力?？漳c營(yíng)養(yǎng)已成為目前重要的治療手段，其價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于營(yíng)養(yǎng)本身，還可阻斷營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，避免因腸道菌群移位所致的嚴(yán)重感染及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，并有助于改善腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，維持腸道完整性，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，明顯降低死亡率，縮短住院時(shí)間，減少病人住院費(fèi)用。護(hù)理人員在實(shí)施空腸營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中應(yīng)盡可能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，保證空腸營(yíng)養(yǎng)的有效實(shí)施。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的護(hù)理：①更換輸注容器時(shí)應(yīng)查看管道位置，每日3次。定時(shí)沖洗營(yíng)養(yǎng)管，每次行營(yíng)養(yǎng)液滴注前后應(yīng)使用10~25mL生理鹽水清潔管道，可有效預(yù)防感染②開(kāi)始輸注時(shí)應(yīng)注入30~50mL的溫開(kāi)水，無(wú)腹脹、腹痛情況下再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，與果汁蔬菜配用，可有效避免濃度過(guò)大引起的滲透壓增高。營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在37~40℃為佳，當(dāng)溫度＜37℃時(shí)，患者腸蠕動(dòng)加快，易引起腹瀉。輸注量開(kāi)始時(shí)為25~50mL/L，患者耐受時(shí)可遞增，遞增速度為20mL，觀(guān)察患者有無(wú)腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等情況，并給與及時(shí)處理。適當(dāng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度、溫度、濃度、總量，可有效減少并發(fā)癥。目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

重癥胰腺炎患者在發(fā)病時(shí)機(jī)體處于高代謝、高分解和高動(dòng)力的狀態(tài)，加上重癥胰腺炎的傳統(tǒng)治療手段中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者絕對(duì)禁食以及胃腸減壓，故及時(shí)對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)在重癥胰腺炎的傳統(tǒng)治療觀(guān)點(diǎn)中，病人的胰外分泌功能被激活后，胰腺釋放的大量的蛋白水解酶會(huì)引起胰腺及周?chē)M織的自身性消化，使患者病情不斷發(fā)生惡化，此時(shí)應(yīng)把握“胰腺休息”的基本原則，對(duì)患者提出絕對(duì)禁食的要求。但患者長(zhǎng)期禁食會(huì)出現(xiàn)粘膜萎縮，加快腸上皮細(xì)胞凋亡速度，破壞腸道屏障功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以糾正和防止重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)不良，也一定程度上能維持腸道屏障功能的完整性，增加腸粘膜的血流灌注并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善病人機(jī)體的免疫功能，對(duì)預(yù)防腸道引起的感染和多臟器功能障礙綜合癥也有一定的作用和效果。目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用集中體現(xiàn)在下述方面：①在胃腸功能減退的條件下有效維持機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng),最大限度地減少機(jī)體組織的分解,從而避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。②在某種程度上阻斷該疾病的病理過(guò)程：營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯減少患者胰腺的分泌,避免胰周炎癥的進(jìn)一步發(fā)展；讓營(yíng)養(yǎng)素直接接觸患者的腸黏膜,并為其提供正常代謝活動(dòng)所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),強(qiáng)化患者腸道的免疫機(jī)制,減少該病患者感染MODS的可能。所以,在急性重癥胰腺炎患者全身炎性反應(yīng)期,應(yīng)提供合理的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,在保證營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí),有效保護(hù)患者的腸道屏障,防止腸道病菌發(fā)生易位,從而避免該病的進(jìn)一步惡化。在急性重癥胰腺炎患者的臨床治療中,提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有相當(dāng)積極的臨床意義,不僅能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,還能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,還有經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)點(diǎn)。目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)EN方案的選擇

EN時(shí)間的選擇：病人入院后給予多方面監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、抑制胰腺分泌,糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及抗感染等治療。早期EN時(shí)間選擇為入院后7～10天,病人治療后病情逐漸好轉(zhuǎn),腹痛消失,腹脹減輕時(shí)即給予插螺旋式鼻空