新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷性疾病的診治

一、首先了解一下有關(guān)新生兒方面的幾個(gè)概念二、了解一下什么叫新生兒窒息及窒息造成的后果三、正確評估是否有窒息，程度如何四、經(jīng)典復(fù)蘇步驟五、對一些常見新生兒產(chǎn)傷性疾病的初步診斷要素目前一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)一、首先了解一下有關(guān)新生兒方面的幾個(gè)概念

正確知道有關(guān)新生兒方面的知識，就可以篩選出一部分相對有問題的新生兒，為避免造成如突然窒息等不良后果起到很大作用。

目前二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

1.從臍帶結(jié)扎至生后滿28天，稱新生兒期。

2.圍生期：從妊娠28周至生后一周。這段時(shí)期死亡率最高。

3.足月兒：滿37周，不滿42周

4.早產(chǎn)兒：〈37周目前三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

5.過期產(chǎn):≤42周

6.正常出生體重：2500-4000g7.低出生體重兒〈2500g，〈1500g極低出生體重兒，〈1000g超低1出生體重兒，〉4000g稱巨大兒

8.足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)（見P98表）目前四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)目前五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)正常足月兒生理特點(diǎn)：1.呼吸系統(tǒng)胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30-35ml/kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。新生兒呼吸頻率較快，約為40-60次/分，因主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，故呈腹式呼吸。目前六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

早產(chǎn)兒呼吸中樞尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。

所謂周期性呼吸，即呼吸停止〈20秒，不伴有心率減慢或發(fā)紺。而呼吸暫停則為呼吸停止〉20秒，伴心率〈100次/分及發(fā)紺。

目前七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥；機(jī)械通氣時(shí)，如長時(shí)間應(yīng)用高壓力和/或高濃度氧易引起早產(chǎn)兒慢性肺疾病。目前八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

2.循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)變化為：①臍帶結(jié)扎后，胎盤-臍血循環(huán)終止；②隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；目前九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)③從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔關(guān)閉；

目前十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)④由于PaO2增高，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，繼而關(guān)閉，完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90-160次/分。如持續(xù)出現(xiàn)低氧狀態(tài)，可導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管開放，卵圓孔開放。目前十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

3.消化系統(tǒng)足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)達(dá)，易溢乳。生后10-12小時(shí)開始排胎便，約2-3天排完，呈糊狀，為墨綠色。若生后24小時(shí)仍不排便，應(yīng)檢查是否有肛門閉鎖或其它消化道畸形。目前十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

4.泌尿系統(tǒng)足月兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過功能低下，腎小管容積不足。腎稀釋功能雖與成人相似，但其濃縮功能很差，故對濃縮乳或牛乳喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)補(bǔ)充水分。生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，如48小時(shí)仍不排尿應(yīng)進(jìn)一步檢查。目前十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

5.神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長，覺醒時(shí)間一晝夜約為2-3小時(shí)。大腦對下級中樞系統(tǒng)抑制較弱，且錐體束，紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射。常用的原始反射如下：

目前十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)⑴覓食反射（rootingreflex）：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。目前十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

⑵吸吮反射（suckingreflex）：將乳頭或奶嘴放入新生兒口中，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。⑶握持反射（graspreflex）：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

目前十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)⑷擁抱反射（Mororeflex）：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。目前十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)二、了解一下什么叫新生兒窒息及窒息造成的后果新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生了呼吸循環(huán)障礙，致使出生時(shí)無呼吸或存在呼吸抑制。另外，將出生時(shí)無窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制的患兒也列為窒息。總之凡能影響母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換的原因，或能使血氧濃度降低的任何原因均可致窒息。目前十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)病因：

孕婦疾?。涸袐D缺氧如貧血、心衰血管性疾病、糖尿病、高齡等。胎盤異常：前置胎盤、早剝、老化等。臍帶異常：臍帶受壓、脫垂、繞頸等。目前十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)胎兒因素：早產(chǎn)、巨大兒、畸形等先天性疾病。分娩因素：難產(chǎn)、胎吸不順、臀位、催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取Ｄ壳岸揬總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)由于窒息，缺氧缺血造成多器官性損傷：心血管系統(tǒng)：輕者時(shí)有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損，重者出現(xiàn)心源性休克，心衰。呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水，胎糞吸入綜合癥，肺出血目前二十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)腎臟損傷：較多見，急性腎衰時(shí)有尿少，蛋白尿等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE，顱內(nèi)出血代謝方面：常見低血糖，電解質(zhì)混亂等胃腸道：如應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸等。目前二十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)三、正確評估是否有窒息，程度如何

窒息程度判定Apgar評分是臨床評價(jià)出生窒息程度經(jīng)典而簡易的方法。①時(shí)間：分別于生后1分鐘，5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評分。

目前二十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

②內(nèi)容：包括皮膚顏色（appearance），心率（pulse），對刺激的反應(yīng)（grimace），肌張力（activity）和呼吸（respiration）。Apgar為上述5個(gè)英文單詞的字頭。目前二十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)目前二十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)③評分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)0-2分，總共10分（見表p104表5-3）。1分鐘Apgar評分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。目前二十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

④評分的意義：1分鐘評分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘及10分鐘評分除反映窒息嚴(yán)重程度外，還可反映搶救效果及幫助判斷預(yù)后。目前二十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

⑤注意事項(xiàng)：應(yīng)客觀，快速及準(zhǔn)確進(jìn)行評估；胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低，雖無窒息，但評分較低。目前二十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)總結(jié)以上，整體要點(diǎn)為：反映青紫與蒼白心率小于100次/分

目前二十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

彈足底或插鼻管時(shí)無反應(yīng)呼吸慢而不規(guī)律肌張力松弛或消失目前三十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇常用藥物：

SB5%3-5mL/Kg，等量糖水稀釋，慢靜推>5分鐘 腎上腺素1：100000.1-0.3mL/Kg，靜推或氣管內(nèi)注入，5分鐘可重復(fù)

目前三十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)多巴胺5%GS50mL加入多巴胺：mg數(shù)=3*體重（Kg）用此液每小時(shí)輸入mL數(shù)即為μg/(Kgmin)如5mL/小時(shí)=5μg/(Kgmin)

目前三十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)納洛酮0.01mg/Kgiv或im（一般用于母親產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜藥及無呼吸患者）

Dxm一般不主張用，除外氣管插管考慮有喉頭水腫者目前三十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)復(fù)蘇器械目前三十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)足月分娩？呼吸或啼哭？肌張力良好？是，與母親待在一起常規(guī)治療保溫如果需要，清理氣道擦干身體繼續(xù)評估否保溫：如果需要，清理氣道；擦干身體；刺激心率低于100，喘息，或呼吸暫停？否呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺？否是是正壓通氣（PPV），Spo2監(jiān)測清理氣道Spo2監(jiān)測考慮CPAP心率低于100？是檢查正壓通氣操作是否正確心率低于60？復(fù)蘇后治療否考慮插管考慮胸外按壓聯(lián)用PPV心率低于60？靜脈給予腎上腺素是否檢查正壓通氣操作是否正確如果無胸廓隆起，則進(jìn)行插管考慮：低血容量、氣胸新生兒復(fù)蘇流程圖出生30秒60秒目前三十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)在世界范圍內(nèi)，每年近5百萬新生兒死亡中約有19%為出生時(shí)窒息，它成為嚴(yán)重威脅新生兒生命及預(yù)后的重要原因。目前三十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)在出生的過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題？

目前三十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)新生兒在分娩前、分娩中和出生后可能遇到各種困難。

目前三十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)如果發(fā)生在分娩前或分娩中，會導(dǎo)致胎盤或臍帶血流異常，最初的臨床征兆可能是胎兒心率減慢。出生后遇到的更可能是新生兒呼吸方面的問題。

目前三十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)新生兒缺氧的首要癥狀是呼吸停止。目前四十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)最初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，在此階段給予刺激（如擦干全身或拍打腳部）能使新生兒重新呼吸。目前四十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)然而，如果窒息持續(xù)存在，新生兒會多次嘗試喘息，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停，此時(shí)，新生兒對刺激喪失反應(yīng)，不會自發(fā)地恢復(fù)呼吸。必須給予人工呼吸才能復(fù)蘇。

目前四十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)1.原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停

目前四十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)切記如新生兒在刺激后仍沒有立即開始呼吸，很可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要作正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是沒有幫助的。目前四十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)當(dāng)原發(fā)性呼吸暫停時(shí)，心率開始下降。通常血壓保持不變，直到繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生（除非失血已經(jīng)造成早期的血壓過低）。

目前四十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)心率和對刺激的呼吸反應(yīng)有助于估計(jì)窒息開始的時(shí)間。通常，窒息時(shí)間越久，生命體怔恢復(fù)所需要的時(shí)間就越長。

目前四十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)復(fù)蘇流程圖

流程圖描述了新生兒復(fù)蘇程序的所有環(huán)節(jié)。圖表始于出生時(shí)，每個(gè)復(fù)蘇步驟是一個(gè)黑體字方框，每個(gè)方框下面是結(jié)果，幫助你確定是否需要進(jìn)入下一個(gè)步驟。

目前四十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)在復(fù)蘇過程中有一個(gè)非常重要的循環(huán)在不斷重復(fù)：評價(jià)，決策和行動(dòng)。用新的生命體征來重復(fù)評價(jià)，并以此進(jìn)一步?jīng)Q策和行動(dòng)。評價(jià)主要基于三個(gè)體征：呼吸、心率和膚色。目前四十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)為什么復(fù)蘇過程中沒有使用Apgar評分？

Apgar評分是量化評價(jià)新生兒情況的客觀方法，它對表達(dá)新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果的信息還是很有幫助的。

目前四十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)然而，在評分開始前，復(fù)蘇就應(yīng)開始了。因此，Apgar評分并不用于決定是否需要復(fù)蘇，需要哪些復(fù)蘇步驟，以及何時(shí)使用這些步驟。目前五十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)但用于決策如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)體征（呼吸，心率和顏色）確實(shí)是評分的各要素。另外兩個(gè)要素（肌張力和反射）表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。

目前五十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)如何準(zhǔn)備復(fù)蘇？

每個(gè)嬰兒出生時(shí)，都應(yīng)該作好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，因?yàn)樾律鷥簩?fù)蘇的需要可能是突如其來的。因此，每個(gè)新生兒出生時(shí)都需要有至少一名熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員，其唯一的責(zé)任是照料新生兒。經(jīng)過對各種危險(xiǎn)因素的慎重考慮，一半以上可能需要復(fù)蘇的新生兒可以在出生前就識別出來。如預(yù)計(jì)到有新生兒復(fù)蘇需要的可能，應(yīng)該補(bǔ)充其它訓(xùn)練有素的人員到場和準(zhǔn)備好必要的器械。

目前五十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)如何確定新生兒是否需要復(fù)蘇？

對每個(gè)新生兒都要問以下5個(gè)問題：

*羊水清嗎？

*有呼吸或哭聲嗎？

*肌張力好嗎？

*膚色紅潤嗎？

*是足月嗎？

目前五十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

如果所有問題的答案是“是”，嬰兒只需受到常規(guī)護(hù)理。只要其中1個(gè)答案是“否”，則需要一些復(fù)蘇手段，而且應(yīng)當(dāng)在30秒內(nèi)完成。

目前五十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)最初復(fù)蘇步驟有哪些？

一旦確定需要復(fù)蘇，在幾秒鐘內(nèi)應(yīng)開始執(zhí)行所有最初步驟。盡管它們被稱作“最初”且按照特定的順序排列，但是在復(fù)蘇全過程應(yīng)繼續(xù)實(shí)施這些步驟。

目前五十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)復(fù)蘇的最初步驟包括以下內(nèi)容：

*提供一個(gè)溫暖和干燥的環(huán)境

*擺正體位和清理氣道，特別是在有胎糞的情況下

*擦干全身，誘發(fā)呼吸，同時(shí)重新擺正頭部以通暢氣道

*必要時(shí)給氧，以緩解紫紺

目前五十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)如何保持新生兒的體溫？

應(yīng)將新生兒放在輻射暖臺下，并方便復(fù)蘇人員接近，輻射暖臺可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體。

目前五十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體表面積/體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，體溫易下降。對早產(chǎn)兒應(yīng)采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來無需復(fù)蘇。

目前五十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)如何擺正新生兒的體位？

新生兒應(yīng)仰臥，頸部適度伸展到“吸氣”的位置。使咽后壁，喉和氣管成直線，可以讓空氣自由進(jìn)入。這也是做氣囊面罩給氧和/或氣管插管的最佳體位。

目前五十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)應(yīng)注意勿使頸部伸展過度或不足，這兩種情況都會阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毯子或毛巾。當(dāng)新生兒因頭部變形、水腫或早產(chǎn)而導(dǎo)致枕部增大時(shí)，這種肩墊特別有用。

目前六十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)注意在操作過程中，要施行常壓給氧，負(fù)壓吸引器的壓力設(shè)置<100毫米汞柱。

目前六十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)在無胎糞或有胎糞但新生兒有活力的情況下，如何清理氣道？

若新生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，可將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，這會使分泌物積聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或14號）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎糞。

目前六十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)應(yīng)先吸口腔，確保在吸鼻腔時(shí)萬一新生兒發(fā)生深呼吸，口腔內(nèi)的粘液不被吸入。記住“先嘴（mouth）后鼻(nose)”，就象英文字母“M”在“N”前面（圖4）。如果在新生兒建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入氣管和肺內(nèi)。

目前六十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)注意：吸口腔時(shí)，特別是使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意抽吸的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入的深度。初生幾分鐘內(nèi)刺激咽后壁會引起迷走反射，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和呼吸暫停。用吸引球囊輕吸數(shù)次通常足以吸凈粘液。

目前六十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)一旦氣道清潔了，如何才能刺激呼吸和進(jìn)一步防止散熱？

通常擺正新生兒體位進(jìn)行分泌物抽吸已足以刺激其開始呼吸。擦干動(dòng)作也能提供輕微刺激。同時(shí)擦干身體和頭部能防止熱量散失。如果有兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員在場，當(dāng)一個(gè)人擺正新生兒體位清理氣道時(shí)，另一個(gè)可以擦干其身體。

目前六十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)作為復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作之一，應(yīng)準(zhǔn)備一些預(yù)熱、吸水性好的毛巾。開始可以把新生兒放在毛巾上，用來擦干大部分羊水，拿開潮濕的毛巾，再用干凈的預(yù)熱毛巾繼續(xù)擦干并刺激皮膚。擦干前后都要保證新生兒的頭部保持“吸氣”體位，使其呼吸道保持最佳的開放狀態(tài).

目前六十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

哪些其他辦法可以幫助新生兒呼吸？

擦干和吸粘液都對新生兒造成刺激。對多數(shù)新生兒，這些步驟足以誘發(fā)呼吸。如新生兒的呼吸仍不足，可短暫提供額外的觸覺刺激以引起呼吸。掌握觸覺刺激的正確方法是很重要的。即使在復(fù)蘇當(dāng)時(shí)不用，在氣囊面罩給氧誘發(fā)了呼吸之后，可能仍要使用以促進(jìn)新生兒繼續(xù)呼吸。

目前六十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

提供額外的觸覺刺激有兩種安全而適宜的方法：

*拍打或彈足底

*輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢

目前六十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)記住，如新生兒處于原發(fā)性呼吸暫停，幾乎任何刺激都能誘發(fā)呼吸。如處于繼發(fā)性呼吸暫停，再多的刺激都沒有用。因此，拍或彈足底或摩擦背部一兩下就足夠了。如新生兒還處于呼吸暫停狀態(tài)，應(yīng)立即予正壓給氧。尤其對于早產(chǎn)兒動(dòng)作要輕柔，要特別注意刺激他們時(shí)不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。

目前六十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)新生兒中樞性紫紺，該如何處理？

大多數(shù)新生兒在清理氣道、擦干和刺激后會開始呼吸，并建立起規(guī)則的呼吸。但其中一部分仍會有中樞性紫紺。這種情況下，應(yīng)予100%的常壓給氧。正壓給氧可使用以下方法供給：

目前七十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)1、目前建議對所有出生時(shí)需要復(fù)蘇給氧的新生兒應(yīng)輸送高濃度氧氣（90%至100%）。氧氣通過與氧氣源連接的管道從氧氣入口進(jìn)入氣囊。每次擠壓后，氣囊重新充氣，此時(shí)空氣由空氣入口進(jìn)入氣囊，并將囊內(nèi)氧氣濃度稀釋。因此，病人實(shí)得的氧氣濃度大大降低，只有40%左右.

目前七十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

2、選擇適當(dāng)型號的面罩：應(yīng)備有適用于早產(chǎn)兒及足月兒的不同型號面罩。型號正確則面罩應(yīng)遮蓋下巴尖端、口鼻，但不蓋住眼睛.

3、確保呼吸道通暢：要再次抽吸口鼻以確定輸送氧氣時(shí)氣道無分泌物阻塞。

4、擺正新生兒頭部：新生兒的頸部應(yīng)適度伸展以保持呼吸道通暢，可在肩下放置一小卷毛巾。目前七十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)5、復(fù)蘇者的位置在床邊：可站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面部。重要的是復(fù)蘇者的視線不要被氣囊擋住，以致于無法觀察新生兒的胸部起伏。這兩種位置都有利于觀察患兒的胸腹部，必要時(shí)有利于胸外按壓及臍血管插管的進(jìn)行。

目前七十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？

顯而易見的胸部起伏最好地說明了面罩密閉良好且肺部得到充盈。新生兒應(yīng)表現(xiàn)出正常或“淺”呼吸。雙側(cè)呼吸音的出現(xiàn)和新生兒顏色、心率的改善是新生兒人工呼吸正常的其他指征。在新生兒復(fù)蘇的最初階段，人工呼吸速率應(yīng)為每分鐘40至60次，或接近每秒一次。

目前七十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？

情況好轉(zhuǎn)的三項(xiàng)表現(xiàn)是：

*心率增加

*膚色轉(zhuǎn)紅潤

*出現(xiàn)自主呼吸

目前七十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)在心率逐步上升到正常的整個(gè)過程中，人工呼吸率應(yīng)保持每分鐘40至60次。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，防止肺充盈不足或過度。好轉(zhuǎn)后，新生兒應(yīng)轉(zhuǎn)紅潤。

目前七十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

心率穩(wěn)定于每分鐘100次以上時(shí)，刺激新生兒呼吸并逐步減少人工呼吸的速率及壓力。繼續(xù)提供100%氧，刺激并觀察患兒是否有自主呼吸。

如自主呼吸建立，心率又達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在自主呼吸的速率和深度正常時(shí)停止人工呼吸。

目前七十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)開始胸外按壓的指征有哪些？

30秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)低于60次/分鐘，應(yīng)開始胸外按壓。熟練掌握氣管插管的人可以選擇此時(shí)插管，以確保充分的人工呼吸且促進(jìn)人工呼吸和胸外按壓的配合。

目前七十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)什么是胸外按壓？

胸外按壓指的是外在心臟按壓，有節(jié)奏地壓迫胸骨：

*壓迫脊柱上方的心臟

*增加胸腔內(nèi)壓力

*促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)

目前七十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)心臟位于胸腔內(nèi)、胸骨下方和脊柱之間。壓迫胸骨，即壓迫心臟并增加胸腔內(nèi)壓力，使血液被擠入動(dòng)脈系統(tǒng),當(dāng)作用在胸骨上的力撤除時(shí)，血液從靜脈回流入心臟。

目前八十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓的手法有幾種？

胸外按摩有兩種方法：

*拇指法

*雙指法

目前八十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)拇指法是用雙手拇指壓迫胸骨，雙手環(huán)繞患兒胸廓，其余指頭支撐其脊柱。當(dāng)患兒個(gè)子太大而復(fù)蘇者的手太小時(shí)，應(yīng)將患兒放在硬墊上。雙指法可用一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖壓迫胸骨。沒有硬墊時(shí)另一手支撐患兒背部.兩種方法各有其利弊。根據(jù)一些資料調(diào)查，拇指法較可取，但雙指法也可用。

目前八十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)如何確定胸外按壓的部位？如何實(shí)施？

胸外按壓的位置在兩乳頭連線的下方，胸骨下三分之一段。應(yīng)注意避免直接對劍突用力。

目前八十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)拇指法時(shí)拇指用于壓迫胸骨，而其它手指用于支撐背部。拇指第一節(jié)應(yīng)彎曲，垂直在胸骨和脊柱間對心臟用力壓迫，壓力必須用在胸骨而不是肋骨上.胸外按壓拇指法正確和錯(cuò)誤的用力

目前八十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)壓迫胸廓的壓力要多大？

控制施加于胸骨的壓力是胸外按壓的要點(diǎn)。擺好手與手指的位置后，要用足夠的壓力使胸骨下陷約前后胸直徑三分之一的深度，然后放松令心臟充盈。一次按壓包括一次下壓與一次放松的動(dòng)作。實(shí)際下壓的深度取決于新生兒體型的大小。

目前八十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓的下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，使心臟輸出量達(dá)到最大。拇指或指尖在按壓和放松的過程中，應(yīng)始終不離開胸骨的壓迫區(qū)。兩次按壓之間，拇指或其它手指不得離開胸部。

胸外按壓的速率及其如何與人工呼吸相配合

目前八十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)心肺復(fù)蘇過程中，胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸，否則胸外按壓毫無價(jià)值。因此，需要兩個(gè)人配合共同完成：一人施行胸外按壓，另一人繼續(xù)人工呼吸。

目前八十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十點(diǎn)

施行胸外按壓的人須站在能接觸新生兒胸部并能正確擺放手的位置。進(jìn)行人工呼吸的人需站在新生兒的頭位以