糖尿病與肥胖

糖尿病與肥胖糖尿病與肥胖第1頁(yè)能量密度vs食物消耗糖尿病與肥胖第2頁(yè)新食品和日益升高BMI新食品數(shù)量BMI>25發(fā)生率（％）糖果、口香糖、快餐調(diào)味品面包水果、蔬菜主菜糖尿病與肥胖第3頁(yè)糖尿病與肥胖第4頁(yè)肥胖發(fā)生率將在以后30年內(nèi)翻倍50403020100BMI>30

(%)19601970198019902030年美國(guó)英國(guó)澳大利亞毛里求斯巴西AdaptedfromInternationalObesityTaskForceWebsite.Availableat:http://www.rri.sari.ac.uk/iotf/slides/graph12.gif.

糖尿病與肥胖第5頁(yè)中國(guó)面臨三大問(wèn)題

想要減肥青年女性健康食品吃太少以致肌肉降低、營(yíng)養(yǎng)更差中年白領(lǐng)過(guò)于忙碌以致飲食不佳，腹部脂肪增加，數(shù)年后將慢慢引發(fā)致命性心臟疾病老年人因?yàn)榈鞍讛z入太少而引發(fā)能量降低，肌肉降低和骨骼強(qiáng)度降低糖尿病與肥胖第6頁(yè)您了解自己BMI嗎？5'4"身高體重(磅)5'2"5'0"5'10"5'8"5'6"6'0"6'2"1201301501601701801902002102202302402501402602702802903006'4"糖尿病與肥胖第7頁(yè)關(guān)于體脂和BMI新加坡亞洲人研究在291名亞洲人中研究了體脂（％）與BMI關(guān)系（108名中國(guó)人、76名馬來(lái)西亞人、107名印度人）套用白種人公式(Caucasian公式)，體脂將會(huì)被低估2.7-5.6%一樣體脂白種人BMI為30，而中國(guó)人和馬來(lái)西亞人將會(huì)是27和印度人為26糖尿病與肥胖第8頁(yè)在新加坡BMI與危險(xiǎn)因子間關(guān)系對(duì)于全部些人種，BMI在較低范圍內(nèi)，則絕對(duì)危險(xiǎn)高BMI在22-24間女性心臟疾病相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2，男性為3.1。該數(shù)值低于WHO要求BMI分割點(diǎn)25這與新加坡即使肥胖發(fā)生率較低但心血管病死亡率較高情況相一致糖尿病與肥胖第9頁(yè)日本大阪肥胖與猝死關(guān)系研究1997年，分析了649例猝死病因其中54％男性和64％女性死于心血管疾病

60％男性和75％女性年紀(jì)死于50–59歲之間41％BMI猝死病人>24,20％人有心臟擴(kuò)充，17%人患有高血壓

KurokietalLegalMedicine;5:S307-310糖尿病與肥胖第10頁(yè)適合用于新加坡人BMI分割點(diǎn)在美國(guó)，超重分割點(diǎn)為BMI≥25，肥胖為BMI≥30，對(duì)于亞洲人，更適當(dāng)分割點(diǎn)為超重BMI≥23，肥胖≥27在該水平，78％肥胖者和54％超重者有一個(gè)心臟疾病危險(xiǎn)因子肥胖發(fā)生率在6-16%，超重為24-32%糖尿病與肥胖第11頁(yè)追求體型誤區(qū)厭食和挨餓(ProAna):“不要太瘦或太胖.”體型畸型恐懼癥–最常見(jiàn)于男孩中.1/3男孩希望體型更大模仿明星，懷孕時(shí)很瘦藥品濫用:激素和減肥藥處理方案:強(qiáng)調(diào)正確飲食中蛋白和能量益處。不要談?wù)擉w重，進(jìn)行心理評(píng)定。喜歡你自己最正確體型.糖尿病與肥胖第12頁(yè)

關(guān)于每個(gè)人最正確體型教育糖尿病與肥胖第13頁(yè)糖尿病性心臟疾病胰島素抵抗

代謝綜合征腹部脂肪細(xì)胞脂肪細(xì)胞因子肝臨睡時(shí)C-反應(yīng)蛋白在胰島素抵抗及心臟疾病中腹部脂肪細(xì)胞作用糖尿病與肥胖第14頁(yè)內(nèi)臟脂肪?1994MayoFoundationforMedicalEducationandResearch.BypermissionofMayoFoundation.糖尿病與肥胖第15頁(yè)飲食干預(yù)方法

低卡路里飲食(VLCDs):

用控制份量/卡路里飲料/食品替全部日常飲食低脂飲食:注意從全部食物中降低脂肪食品量.成為半素食者或蔬菜食者低碳水化合物飲食:強(qiáng)調(diào)蛋白和脂肪；低水果、蔬菜、谷物攝入其它:食物合并，血類型，等.糖尿病與肥胖第16頁(yè)飲食干預(yù)低卡路里飲食制訂日常飲食結(jié)構(gòu)(降低份量大小，計(jì)算卡路里；計(jì)算替換食品)制訂份量控制和正餐替換飲食結(jié)構(gòu)糖尿病與肥胖第17頁(yè)正餐替換策略概念減肥計(jì)劃每日使用份量控制、低卡路里、營(yíng)養(yǎng)均衡飲食替換兩餐兩餐間吃小吃如水果和熟菜以減輕嚴(yán)重饑餓感

運(yùn)動(dòng)和情感支持保持減肥效果計(jì)劃每日使用份量控制、低卡路里飲食替換一餐，并吃兩餐均衡飲食運(yùn)動(dòng)和情感支持假如體重增加則重新進(jìn)行減肥計(jì)劃直到減去過(guò)多體重糖尿病與肥胖第18頁(yè)2片皮薩+12oz可樂(lè)1100卡糖尿病與肥胖第19頁(yè)100例病人(男21，女79)評(píng)定時(shí)間為51個(gè)月第一階段：3個(gè)月，受試者隨機(jī)分組接收每日1200-1500卡飲食方案,(20%蛋白,50-60%碳水化合物,20-30%脂肪)A組:傳統(tǒng)低卡路里飲食B組:接收2餐替換（2MR）和1餐700-800卡(富含水果和蔬菜）飲食

第二階段:4年;全部受試者使用一樣飲食方案1MR/日和2餐400和700卡合理飲食正餐替換臨床研究Flechtner-Morsetal.ObesityResearch,8:399-402,糖尿病與肥胖第20頁(yè)4年體重減輕情況磅試驗(yàn)時(shí)間（月）

MealReplacement,1xaday

傳統(tǒng)飲食MR2x/dayA組B組糖尿病與肥胖第21頁(yè)51個(gè)月時(shí)，第二階段危險(xiǎn)因子改變體重血糖胰島素甘油三酯收縮壓總膽固醇

改變百分比

A組B組*****p<0.01frombaseline?p<0.01frombaseline??糖尿病與肥胖第22頁(yè)基于醫(yī)療診所減肥效果受試者隨機(jī)分入3個(gè)干預(yù)組“A”傳統(tǒng)生活方式組RDTeam(1hrx26“group”sessions)“B”傳統(tǒng)生活方式組+正餐替換RDTeam(1hrx26“group”sessions)“C”醫(yī)療診所組+正餐替換MD-RNteam(15minx26“office”visits)

J.AshleyArchInternMed;161:1599-1604糖尿病與肥胖第23頁(yè)1年體重減輕情況Control;DietitianledPhysicianled+MRRDled+MR糖尿病與肥胖第24頁(yè)蛋白質(zhì)和飽感（satiety）20名健康成年男性隨機(jī)分入低卡路里飲食組，蛋白質(zhì)攝入量占總卡路里15％或30％，試驗(yàn)為期6周飲食方案在降低體重和體脂方面效果相同高蛋白飲食組報(bào)道飽感者更多；低蛋白飲食組有2名因無(wú)法忍受饑餓而退出JohnsonCSJ.Nutr.134:586-591,March糖尿病與肥胖第25頁(yè)更高蛋白攝入提升飽感Perceivedsatietyforsubjectsconsuminghigh-protein(HPLF,n=9)orhigh-carbohydrate(HCLF,n=7)low-fat,energy-restricteddietsfor6wkusinga7-pointLikertscale.

高蛋白攝入組高碳水化合物攝入組糖尿病與肥胖第26頁(yè)蛋白質(zhì)與去脂體重(LBM)保持24名女性隨機(jī)接收68gm蛋白質(zhì)/日（高卡路里組）或125gm蛋白質(zhì)/日（高蛋白質(zhì)組），共10周高蛋白質(zhì)組體脂降低值與去脂體重降低值比(Fat/Lean)顯著更高高蛋白質(zhì)組報(bào)道飽感人數(shù)也更多糖尿病與肥胖第27頁(yè)高蛋白質(zhì)攝入維持去脂體重(LBM)Timecoursechangesfortheratiooflossofbodyfatcomparedwithlossofleanbodymass(fat/lean)duringweightlossforadultwomenconsumingdietswithacarbohydrate(CHO)/proteinratioof3.5(CHOGroup)or1.4(ProteinGroup).LaymanDKetal.J.Nutr.133:411-417,糖尿病與肥胖第28頁(yè)評(píng)定和治療高度,重量,體重指數(shù)(BMI),腰圍體脂分析（假如條件允許）包含飲食替換結(jié)構(gòu)性計(jì)劃飲食提議糖尿病與肥胖第29頁(yè)BMI應(yīng)用及缺點(diǎn)用于基于人群肥胖趨勢(shì)研究中和用于臨床指南中.在肌肉發(fā)達(dá)（運(yùn)動(dòng)員）和肌肉萎縮（sarcopenic）病人中與體脂相關(guān)性較差.不能顯示脂肪分布差異(內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪).不能直接測(cè)量脂肪但在數(shù)千病人中與體脂含有相關(guān)性女性脂肪均多于BMI相同男性.糖尿病與肥胖第30頁(yè)正餐替換策略概念減肥計(jì)劃每日使用份量控制、低卡路里、營(yíng)養(yǎng)均衡飲食替換兩餐兩餐間吃小吃（如水果和蔬菜）以減輕嚴(yán)重饑餓感

體育運(yùn)動(dòng)和情感支持保持減肥效果計(jì)劃每日使用份量控制、低卡路里飲食替換一餐，并吃兩餐均衡飲食體育運(yùn)動(dòng)和情感支持假如體重增加則重新開(kāi)始減肥計(jì)劃直到減去過(guò)多體重糖尿病與肥胖第31頁(yè)飲食指導(dǎo)體脂分析提供靜息代謝率(RMR);預(yù)計(jì)減輕體重時(shí)所需卡路里體脂組成決定瘦組織群（LBM）；每磅瘦組織群(LBM)需要攝入飲食蛋白質(zhì)高至1克對(duì)于大多數(shù)超重女性，開(kāi)始減肥時(shí)天天最好攝入1卡路里飲食和75g蛋白質(zhì)；男性則為1500卡路里和100g蛋白質(zhì)飲食包含蛋白質(zhì)、水果、蔬菜；加入卡路里允許量全谷類食物糖尿病與肥胖第32頁(yè)理想正餐替換方案

（你能夠自己做）卡路里:300蛋白質(zhì):15g脂肪:5g維生素礦物質(zhì)強(qiáng)化飲料纖維素:5g各種風(fēng)味、成份飲料、膳食能夠依據(jù)蛋白質(zhì)需要量自己制作正餐替換餐糖尿病與肥胖第33頁(yè)建立飲食方案:

首先考慮蛋白質(zhì)假如可能話，經(jīng)過(guò)生物電阻抗分析LBM；每磅瘦組織群(LBM)需要攝入飲食蛋白質(zhì)高至1克/（約29％RMR）假如不能測(cè)定LBM，大多數(shù)女性每日需要75-100g蛋白質(zhì)，而男性需要125-175g天天兩餐替換餐，開(kāi)始時(shí)每餐約提供25g蛋白質(zhì)，然后在計(jì)劃中加入蛋白質(zhì)逐步達(dá)目標(biāo)值糖尿病與肥胖第34頁(yè)減肥飲食計(jì)劃樣本

－1200卡路里早餐

高蛋白正餐替換飲食＋水果或

1杯脫脂酸奶或松軟干酪＋水果或

6個(gè)白菜肉蛋卷+水果午餐

正餐替換飲食+水果和蔬菜

或

3-4盎司(85-113g)魚(yú)，家禽胸脯肉，或

大豆蛋白＋

色拉，蔬菜和水果糖尿病與肥胖第35頁(yè)減肥飲食計(jì)劃樣本

－1200卡路里下午小吃 1份水果晚餐 6盎司(170g)魚(yú)，家禽胸脯肉或

大豆蛋白質(zhì)代替品 1份谷物

色拉+蒸煮蔬菜

水果糖尿病與肥胖第36頁(yè)病例研究42歲女性已婚，育有兩個(gè)已十多歲小孩全職主訴有疲勞、后下背痛大個(gè)別時(shí)間均感很疲乏而無(wú)法鍛煉坐著做工作糖尿病與肥胖第37頁(yè)病例研究生命體征：無(wú)發(fā)燒，血壓140/90,脈搏72體重:170磅(77kg)身高:62”(157cm)BMI=31.5腰圍=37“(93cm)試驗(yàn)室檢驗(yàn):總膽固醇210mg/dL甘油三酯160mg/dL高密度脂蛋白HDL32mg/dL空腹血糖FBS115mg/dL糖尿病與肥胖第38頁(yè)身體組織測(cè)定結(jié)果體重170磅(77kg),高62”(157cm)體脂:51磅(23kg);占30.1%LBM:119磅(54kg)預(yù)計(jì)RMR:1642卡/日目標(biāo)體重:145磅(65kg)，體脂占22％糖尿病與肥胖第39頁(yè)該目標(biāo)體重太高嗎？是，按照身高62“(157cm),BMI25，他體重不應(yīng)超出130磅(59kg)不高，他肌肉質(zhì)量高于同齡其它女性，假如保持LBM并降低脂肪，他將在145磅(66kg)體重時(shí)取得正常BMI糖尿病與肥胖第40頁(yè)飲食史患者經(jīng)常節(jié)食以保持體重節(jié)食時(shí)，不吃早餐，大多數(shù)是吃蔬菜和少許蛋白質(zhì)或意大利面不服用維生素補(bǔ)充劑不節(jié)食時(shí)，吃皮薩，凍酸奶，堅(jiān)果、小甜餅、薯片等小吃每日喝三杯蘇打水糖尿病與肥胖第41頁(yè)在飲食史中能夠發(fā)覺(jué)哪些危險(xiǎn)信號(hào)?沒(méi)有服用各種維生素補(bǔ)充劑低蛋白攝入在未節(jié)食時(shí)，高糖、高脂肪攝入以上都是糖尿病與肥胖第42頁(yè)靜息代謝率LBM為119磅，所以每日消耗約1642卡路里因?yàn)榛颊呤情L(zhǎng)時(shí)間坐著，維持LBM卡路里無(wú)需高于該值不過(guò)，患者肌肉重量高于該身高女性平均值糖尿病與肥胖第43頁(yè)蛋白質(zhì)需要量LBM為119磅(54kg)患者每日需要蛋白質(zhì)約125g患者在節(jié)食時(shí)，蛋白質(zhì)攝入<30g/天患者需要提升蛋白質(zhì)攝入量以維持LBM正餐替換飲食能夠幫助患者取得足量蛋白質(zhì)而無(wú)需增加卡路里和調(diào)整飲食糖尿病與肥胖第44頁(yè)1200卡路里飲食能夠使患者減去多少體重?大約1磅(0.454g)/周假如不鍛煉則減極少很輕易地減去2磅(0.908g)/周糖尿病與肥胖第45頁(yè)給該患者提議需要攝入足夠蛋白質(zhì)以維持LBM：提議每日2餐替換飲食攝入125g蛋白質(zhì)患者需要開(kāi)始力量訓(xùn)練以健壯肌肉和心血管系統(tǒng)耐力訓(xùn)練和促進(jìn)卡路里消耗增加1磅(0.454kg)肌肉需要消耗14卡路里；假如要增加10磅(4.54kg)肌肉，患者才能在維持體重每日消耗140卡路里以上糖尿病與肥胖第46頁(yè)其它提議提議患者使用正餐替換飲食和控制份量飲食以提供確定卡路里和適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)服用維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和鈣補(bǔ)充劑提議不要吃以下食品

蛋黃醬,色拉調(diào)味劑,黃油,人造黃油干酪和干酪匹薩冰激凌和凍酸奶紅肉和含脂肪多魚(yú)蛋糕,餡餅,糕餅,蘇打水,薯片和糖果糖尿病與肥胖第47頁(yè)紅色–西紅柿,湯,沙司,果汁紅/紫色–紅酒，葡萄，漿果，李子橙色–胡蘿卜,芒果,杏子,甘薯橙/黃色–柑橘類,番木瓜果,桃子黃/綠色-菠菜,玉米,鱷梨,青豆綠色-.椰菜,甘藍(lán),苗芽,卷心菜白/綠色-大蒜,洋蔥,細(xì)香蔥,蘆筍水果蔬菜顏色編碼糖尿病與肥胖第48頁(yè)要吃多彩食物還是單一褐色食物？

吃越多彩，減肥效果越好！

全部份量均為1杯,除非另外注明卡路里糖尿病與肥胖第49頁(yè)蛋白質(zhì)個(gè)體化正餐替換飲食減肥方案www.LAShapeD糖尿病與肥胖第50頁(yè)小結(jié)正餐替換方案是減肥有效策略，能夠提供充