觸電的急救的學(xué)習資料

觸電的急救的學(xué)習資料第1頁/共94頁一、概念電擊傷俗稱觸電，是指一定電流或電能(靜電)通過人體，造成機體損傷或功能障礙，甚至死亡。大多數(shù)是因人體直接接觸電源所致，也有被數(shù)千伏以上的高壓電或雷電擊傷。接觸1000伏以上的高壓電多出現(xiàn)呼吸停止，200伏以下的低壓電易引起心肌纖顫及心搏停止，220～1000伏的電壓可致心臟和呼吸中樞同時麻痹。

第2頁/共94頁二、觸電原因

1、不懂安全用電常識，自行安裝電器，家用電器漏電而手接觸開關(guān)、燈頭、插頭等；

2、因大風雪、火災(zāi)、地震、房屋倒塌等使高壓線斷后落地，10米內(nèi)都有觸電危險；3、在房檐下或大樹下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷擊；4、在電線上曬濕衣物；5、救護時直接用手拉觸電者等。

第3頁/共94頁三、影響觸電危險程度的因素

①通過人體電流的大?。虎陔娏魍ㄟ^人體的持續(xù)時間；③電流通過人體的不同途徑；④電流的種類與頻率的高低；⑤人體電阻的高低。其中，以電流的大小和觸電時間的長短為主要因素。

第4頁/共94頁1、通過人體的電流量對電擊傷害的程度有決定性的作用

通過人體的電流越大，人體的生理反應(yīng)越明顯，引起心室顫動所需的時間越短，致命的危險就越大。對于工頻交流電，按照通過人體的電流大小不同，人體呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，可將電流劃分為三級：①感知電流：引起人感覺的最小電流稱為感知電流。人對電流最初的感覺是輕微麻抖和刺痛。第5頁/共94頁②擺脫電流：電流大于感知電流時，發(fā)熱、刺痛的感覺增強。電流大到一定程度，觸電者將因肌肉收縮，發(fā)生痙攣而緊抓帶電體，不能自行擺脫電源。人觸電后能自主擺脫電源的最大電流稱為擺脫電流。第6頁/共94頁③致命電流：在較短時間內(nèi)危及生命的電流稱為致命電流。電擊致死的主要原因，大都是電流引起心室顫動造成的。心室顫動的電流與通電時間的長短有關(guān)。當時間由數(shù)少到數(shù)分鐘，通過電流達30~50mA時即可引起心室顫動。第7頁/共94頁2、電流通過人體的持續(xù)時間對人體的影響

通電時間愈長，愈容易引起心室顫動，電擊傷害程度就愈大，這是因為：①通電時間愈長，能量積累增加，就更易引起心室顫動。②在心臟搏動周期中，有約0.1秒的特定相位對電流最敏感。因此，通電時間愈長，與該特定相位重合的可能性就愈大，引起心室顫動的可能性也便越大。③通電時間愈長，人體電阻會因皮膚角質(zhì)層破壞等原因而降低，從而導(dǎo)致通過人體的電流進一步增大，受電擊的傷害程度亦隨這增大。

第8頁/共94頁3、電流通過人體不同途徑的影響

電流流經(jīng)心臟會引起心室顫動而致死。較大的電流還會使心臟即刻停止跳動，在通電途徑中，以從手經(jīng)胸到腳的通路為最危險，從一只腳到另一只腳危險性較小。電流縱向通過人體要橫向通過人體時，更易發(fā)生心室顫動，因此危險性更大一些。電流通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而造成呼吸抑制，導(dǎo)致死亡。電流通過頭部，會使人昏迷，嚴重時會造成死亡。電流通過脊髓時會使人截癱。第9頁/共94頁4、電流種類、電源頻率對人體的影響

相對于220V交流電來說，常用的50~60Hz工頻交流電對人體的傷害最為嚴重，頻率偏離工頻越遠，交流電對人體的傷害越輕。在直流和高頻情況下，人體可以耐受更大的電流值，但高壓高頻電流對人體依然是十分危險的。第10頁/共94頁5、人體電阻高低的影響

人體觸電時，流過人體的電流（當接觸電壓一定時）由人體的電阻值決定，人體電阻越小，流過人體的電流越大，也就越危險。人體電阻包括體內(nèi)電阻和皮膚電阻。體內(nèi)電阻基本上不受外界影響，其數(shù)值一般不低于500Ω(歐姆)。皮膚電阻隨條件不同而有很大的變化，使人體電阻也在很大范圍內(nèi)有所變化。一般人的平均電阻值是1000~1500Ω(歐姆)。第11頁/共94頁四、人體觸電方式

單相觸電

兩相觸電跨步電壓觸電

接觸電壓觸電弧光放電觸電

停電設(shè)備突然來電引起的觸電第12頁/共94頁1、單相觸電

是指人體站在地面或其他接地體上，人體的某部位觸及一相帶電體所引起的觸電。它的危險程度與電壓的高低、電網(wǎng)的中性點是否接地、每相對地電容量的大小有關(guān)，是較常見的一種觸電事故。第13頁/共94頁在日常工作和生活中（三相四線制），低壓用電設(shè)備的開關(guān)、插銷和燈頭以及電動機、電熨斗洗衣機等家用電器，如果其絕緣損壞，帶電部分裸露而使外殼、外皮帶電，當人體碰觸這些設(shè)備時，就會發(fā)生單相觸電情況。如果此時人體站在絕緣板上或穿絕緣鞋，人體與大地間的電阻就會很大，通過人體的電流將很小，這時不會發(fā)生觸電危險。第14頁/共94頁2、兩相觸電

是指人體有兩處同時接觸帶電的任何兩相電源時的觸電。發(fā)生兩相觸電時，電流由一根導(dǎo)線通過人體流至另一根導(dǎo)線，作用于人體上的電壓等于線電壓，若線電壓為380V，則流過人本的電流高達268mA，這樣大的電流只要經(jīng)過0.186s就可能致觸電者死亡。故兩相觸電比單相觸電更危險。第15頁/共94頁3、跨步電壓觸電

當電氣設(shè)備發(fā)生接地故障或當線路發(fā)生一根導(dǎo)線斷線故障，并且導(dǎo)線落在地面時，故障電流就會從接地體或?qū)Ь€落地點流入大地，并以半球形向大地流散，距電流入地點越近，電位越高，距電流入地點越遠，電位越低，入地點20M以外處，地面電位近似零。如果此時有人進入這個區(qū)域，其二腳之間的電位差就是跨步電壓。由跨步電壓引起觸電，稱為跨步電壓觸電。第16頁/共94頁人體承受跨步電壓時，電流一般是沿著人的下身，即從腳到胯部到腳流過，與大地形成通路，電流很少通過人的心臟重要器官，看起來似乎危害不大，但是，跨步電壓較高時，人就會因腳抽筋而倒在地上，這不但會使作用于身體上的電壓增加，還有可能改變電流通過人體的路徑而經(jīng)過人體的重要器官，因而大大增加了觸電的危險性。第17頁/共94頁因此，電業(yè)工人在平時工作或行走時，一定格外小心。當發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)接地故障或?qū)Ь€斷線落地時，要遠離斷線落地區(qū)；一旦不小心已步入斷線落地區(qū)且感覺到有跨步電壓時，應(yīng)趕快把雙腳并在一起或用一條腿跳著離開斷線落地區(qū)；當必須進入斷線落地區(qū)救人或排除故障時，應(yīng)穿絕緣靴。第18頁/共94頁4、接觸電壓觸電

接觸電壓是指人站在發(fā)生接地短路故障設(shè)備的旁邊，觸及漏電設(shè)備的外殼時，其手、腳之間所承受的電壓。由接觸電壓引起的觸電稱為接觸電壓觸電。第19頁/共94頁在發(fā)電廠和變電所中，一般電氣設(shè)備的外殼和機座都是接地的，正常時，這些設(shè)備的外殼和機座都不帶電。但當設(shè)備發(fā)生絕緣擊穿、接地部分破壞，設(shè)備與大地之間產(chǎn)生電位差時，人體若接觸這些設(shè)備，其手、腳之間便會承受接觸電壓而觸電。為防止接觸電壓觸電，往往要把一個車間、一個變電站的所有設(shè)備均單獨埋設(shè)接地體，對每臺電動機采用單獨的保護接地。第20頁/共94頁5、弧光放電觸電

因不小心或沒有采取安全措施而接近了裸露的高壓帶電設(shè)備，將會發(fā)生嚴重的放電觸電事故。第21頁/共94頁6、停電設(shè)備突然來電引起的觸電

在停電設(shè)備上檢修時，若未采取可靠的安全措施，如未裝掛臨時接地及懸掛必要的標示牌，當誤將正在檢修設(shè)備送電，致使檢修人員觸電。第22頁/共94頁五、觸電后的臨床表現(xiàn)1、局部電灼傷

2、假死

第23頁/共94頁1、局部電灼傷

灼傷常位于電流進出人體的接觸處，進口處的傷口常為一個，出口處的傷口有時不止一個。電灼傷的面積有時較小，但較深，有時可深達骨骼，大多為三度灼傷，灼傷處為焦黃色或褐黑色，傷面與正常皮膚有明顯的界限。此類觸電者一般神智清醒，部分觸電者會出現(xiàn)心慌、四肢發(fā)麻、全身無力、出冷汗或惡心嘔吐等。第24頁/共94頁2、假死

所謂假死，即觸電者暫時喪失知覺，面色蒼白，瞳孔放大，脈搏、呼吸停止。假死可分為三種類型：一是心跳停止，尚能呼吸；二是呼吸停止，心跳尚存，但脈搏微弱；三是心跳、呼吸均停止。由于觸電時心跳、呼吸是突然停止的，雖然中斷了供血、供氧，但人體的器官還存在微弱活動，有些組織的細胞新陳代謝還在進行，加之體內(nèi)重要器官未受損傷，所以只要及時進行搶救，觸電假死者會有被搶救成功的可能。第25頁/共94頁六、觸電后的急救1、急救原則2、現(xiàn)場對癥救治3、假死的判斷方法

4、心肺復(fù)蘇法第26頁/共94頁1、急救原則

現(xiàn)場急救的原則：（1）迅速：施救者要迅速將觸電者移到安全的地方進行施救。（2）就地：要爭取時間，在現(xiàn)場（安全地方）就地搶救觸電者。（3）準確：搶救的方法和施救的動作要正確。（4）堅持：急救必須堅持到底，直至醫(yī)務(wù)人員判定觸電者已經(jīng)死亡，才能停止搶救。第27頁/共94頁2、現(xiàn)場對癥救治

觸電者脫離電源后，應(yīng)立即就近移至干燥通風場所，根據(jù)病情迅速進行現(xiàn)場救護，同時應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員（120急救中心）到現(xiàn)場，并做好送往醫(yī)院的準備工作。第28頁/共94頁分類1、低壓觸電2、高壓觸電第29頁/共94頁低壓觸電脫離電源的方法1、如果觸電地點附近有電源開關(guān)或電源插座，可立即拉開開關(guān)或拔出插頭，切斷電源．但應(yīng)注意到拉線開關(guān)或墻壁開關(guān)等只控制一根線的開關(guān)，有可能因安裝問題只能切斷中性線而沒有切斷電源的相線。第30頁/共94頁2、如果觸電地點附近沒有電源開關(guān)或插座（頭），可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源。第31頁/共94頁3、當電線搭落在觸電者身上或壓在身下時，可用干燥的衣服、手套、繩索、皮帶、木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源。第32頁/共94頁4、如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的，其鞋的絕緣也可能遭到破壞，救護人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。第33頁/共94頁5、若觸電發(fā)生在低壓帶電的架空線路上或配電臺架、進戶線上，對可立即切斷電源的，則應(yīng)迅速斷開電源，救護者迅速登桿或登至可靠的地方，并做好自身防觸電、防墜落安全措施，用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或干燥不導(dǎo)電物體等工具將觸電者脫離電源。第34頁/共94頁高壓觸電脫離電源的方法1、立即通知有關(guān)供電單位或用戶停電。2、戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應(yīng)電壓等級的絕緣工具按順序拉開電源開關(guān)或熔斷器。第35頁/共94頁3、拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線之前，應(yīng)先將金屬線的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物拋擲，注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。另外，拋擲者拋出線后，要迅速離開接地的金屬線8m以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。在拋擲短路線時，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。第36頁/共94頁脫離電源后救護者的注意事項1、救護人不可直接用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護工具，而應(yīng)使用適當?shù)慕^緣工具。救護人最好用一只手操作，以防自己觸電。第37頁/共94頁2、防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當觸電者在高處的情況下，應(yīng)考慮防止墜落的措施。即使觸電者在平地，也要注意觸電者倒下的方向，注意防摔。救護者也應(yīng)注意救護中自身的防墜落、摔傷措施。第38頁/共94頁3、救護者在救護過程中特別是在桿上或高處搶救傷者時，要注意自身和被救者與附近帶電體之間的安全距離，防止再次觸及帶電設(shè)備。電氣設(shè)備、線路即使電源已斷開，對未做安全措施掛上接地線的設(shè)備也應(yīng)視作有電設(shè)備。救護人員登高時應(yīng)隨身攜帶必要的絕緣工具和牢固的繩索等。第39頁/共94頁4、如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時照明燈，以便于搶救，避免意外事故，但不能因此延誤切斷電源和進行急救的時間。第40頁/共94頁3、假死的判斷方法

在觸電者脫離電源后,觸電嚴重的傷員往往處于昏迷狀態(tài),全身各組織嚴重缺氧，生命垂危。這時不能用整套常規(guī)方法進行系統(tǒng)檢查,而只能用簡單有效的方法盡快對心跳、呼吸及瞳孔情況進行檢查判斷,確定傷員是否處于“假死”(既所謂電休克)狀態(tài)?！凹偎馈钡呐袛喾椒ㄖ饕牵旱?1頁/共94頁（1）看。觀察傷者的胸廓和腹部是否存在上下移動的呼吸運動。（2）聽。用耳貼近觸電者的口鼻處和心前區(qū)聽有無呼氣聲音和心跳音。（3）試。用手或小紙條試測有無呼吸的氣流,再用兩手指摸頸動脈、肱動脈是否搏動。若觸電者呼吸和心跳均未停止,應(yīng)立即將觸電者平躺位安置休息,以減輕心臟負擔,并嚴密觀察呼吸和心跳的變化；若觸電者心跳停止，呼吸尚存，則應(yīng)對觸電者做胸外按壓；若觸電者呼吸停止，心跳尚存，則應(yīng)對觸電者做人工呼吸；若觸電者呼吸、心跳均停止,應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇法進行搶救。所謂心肺復(fù)蘇法，就是支持生命的三項基本措施，即通暢氣道,人工呼吸,胸外按壓。第42頁/共94頁不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施神志心跳呼吸對癥救治措施清醒存在存在靜臥、保暖、嚴密觀察昏迷停止存在胸外心臟按壓術(shù)（CPR）昏迷存在停止口對口（鼻）人工呼吸昏迷停止停止同時作胸外心臟按壓和口對口（鼻）人工呼吸第43頁/共94頁事情發(fā)生在美國佛羅里達州。7月17日早晨，電線工人蘭度.贊比安到杰克遜維爾市進行例行檢查時，碰到了一根活的高壓線，立刻被電擊得不省人事。在附近工作的工人馬上跑過來搶救。畫面上是最先跑過來爬上電線桿的工人湯普遜。他發(fā)現(xiàn)贊比安已經(jīng)窒息，馬上用口對口的方法進行人工呼吸搶救。隨后的工人上來一起把贊比安救落到地面，送往醫(yī)院，終于從死神手里奪回了贊比安的生命。

心肺復(fù)蘇成功的最有名的照片

第44頁/共94頁時間就是生命！10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8-10分鐘——腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害“腦死亡”

心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”救命的黃金時刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！第45頁/共94頁早期高級心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復(fù)蘇早期通路急救生命鏈第46頁/共94頁一、早期通路（報警）Earlyaccess第47頁/共94頁第48頁/共94頁報警時需告之……意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：切記不要先掛斷電話！第49頁/共94頁二、早期徒手心肺復(fù)蘇

A

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打開氣道

B—

人工呼吸

C

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胸外心臟按壓EarlyCPR第50頁/共94頁AutomatedexternaldefibrillationAED三、早期心臟電除顫

Earlydefibrillation第51頁/共94頁四、早期高級生命支持：

Earlyadvancedlifesupport

即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療第52頁/共94頁心肺復(fù)蘇

Cardio-pulmonaryResuscitationCPR第53頁/共94頁判斷意識立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷心肺復(fù)蘇操作程序第54頁/共94頁

一.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊第55頁/共94頁嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng)第56頁/共94頁

二.呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命??！第57頁/共94頁體位擺放仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈第58頁/共94頁第59頁/共94頁

A：打開氣道(Airway,A)1.判斷意識2.呼救3.翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位4.打開氣道第60頁/共94頁A：打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法第61頁/共94頁仰頭舉頦法第62頁/共94頁開放氣道方法仰頭舉頦法

雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度第63頁/共94頁判斷呼吸，若無自

主呼吸，則

進行人工

呼吸!B.

人工呼吸5.判斷呼吸6.口對口吹氣第64頁/共94頁如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間＜10秒第65頁/共94頁若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢第66頁/共94頁若無呼吸時……

人工呼吸第67頁/共94頁怎樣進行

口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；第68頁/共94頁始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項第69頁/共94頁為什么吹？在CPR期間，到達肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當?shù)耐?血流比值。施救者不應(yīng)給予過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大）。過度的通氣沒有必要而且是有害的，因為它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。第70頁/共94頁避免通氣過大或太用力，沒必要這種通氣，并可能引起胃擴張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。這會引起返流、誤吸、橫膈抬高、限制肺活動和降低肺順應(yīng)性等推薦500-600ml潮氣量（有氧供），但更強調(diào)足夠引起胸廓上抬的潮氣量700-1000ml（無氧供）通氣頻率為8-10次/分，如果通氣頻率大于12次/分，就會導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加，影響胸外按壓時的靜脈回流。保持8-10次/分的通氣是極為重要的。第71頁/共94頁牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸第72頁/共94頁

嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸第73頁/共94頁C.

人工循環(huán)(Circulation,C)7.檢查脈搏8.心臟按壓第74頁/共94頁成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm時間＜10秒力度適中第75頁/共94頁嬰兒肱動脈脈搏檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動第76頁/共94頁胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部定位:成人/兒童第77頁/共94頁胸外按壓機制心臟是一個空腔的器官，位于胸腔中央，前為胸骨，后為脊柱。按壓胸骨下部時，心臟就受到間接的壓迫而排出心臟內(nèi)的血液。不按壓時，胸廓由于其故有的彈性而恢復(fù)原位，造成胸內(nèi)負壓，使靜脈血回流心臟。這樣就人為地推動了血液循環(huán)。第78頁/共94頁心臟與胸骨的位置關(guān)系第79頁/共94頁定位方法第80頁/共94頁嬰兒：乳頭連線下方一橫指第81頁/共94頁按壓方法成人（≥8歲）兒童（1～8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率8_10次/min12～20次/min動脈觸診

頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法

雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度4～5cm

胸部的1/3-1/2厚度按壓速度100次/m